@成都的父老鄉(xiāng)親們，
醫(yī)保新政策來啦！
職工醫(yī)保門診也能報銷啦~
四川省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《四川省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》（以下簡稱《辦法》）的通知，本辦法自2022年2月1日起施行，有效期5年。通知同時要求，各級人民政府統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，確保在2022年10月底前出臺實施細(xì)則，2023年1月開始施行。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)是啥？
《辦法》提出個人賬戶劃出一部分用于“門診共濟(jì)”，是醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金的資金結(jié)構(gòu)的調(diào)整。
請注意！個人賬戶沒有取消，個人賬戶的積累仍然歸個人使用，權(quán)益沒有發(fā)生變化。
職工醫(yī)保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金，不再計入個人賬戶；
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；
退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）制定實施改革政策當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。
參加職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌的參保人員不建立個人賬戶。
這意味著，以后我們每個人的醫(yī)?？▊€人賬戶的錢將變少了，而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢增加了，可以提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇。
實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)后，醫(yī)保個人賬戶就有了互助共濟(jì)的功能，有助于在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險。
職工門診看病保障待遇如何？
普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。
參加統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌繳費(fèi)費(fèi)率與統(tǒng)賬結(jié)合單位繳費(fèi)費(fèi)率一致的人員，按年度設(shè)起付線：
一個自然年度內(nèi)，在職職工起付線200元、退休人員150元；
支付比例：
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店50%、
二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，
退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高5%至10%；
年度支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)基金運(yùn)行情況確定，退休人員年度支付限額可適當(dāng)增加。
單建統(tǒng)籌繳費(fèi)費(fèi)率低于統(tǒng)賬結(jié)合單位繳費(fèi)費(fèi)率的人員，普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際自行確定。
職工醫(yī)保高血壓、糖尿病患者
有何門診保障？
參加職工醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者納入門診共濟(jì)保障范圍，“兩病”患者符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，納入門診慢特病管理范圍，執(zhí)行門診慢特病政策；
未達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，執(zhí)行“兩病”門診用藥保障政策，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、保障待遇、管理服務(wù)等與城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障保持一致。門診慢特病政策與“兩病”門診用藥保障政策不得重復(fù)享受。
個人賬戶怎么用？
個人賬戶主要用于：
1 | 支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用； |
2 | 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用； |
3 | 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 |
4 | 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、重特大疾病保險、長期護(hù)理保險等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會保險個人繳費(fèi)。 |
需要注意的是，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等。
參考來源：成都醫(yī)保
