“如果不搞預(yù)防，不向以人民健康轉(zhuǎn)移的話，那心肌梗死越治越早，越治越年輕。治理梗死再成功，都是姑息療法的一致性成果?！?br>
“病前預(yù)防、病后康復(fù)，讓沒病的人晚發(fā)病，這是醫(yī)生的最大價(jià)值。醫(yī)生的職業(yè)幸福感，應(yīng)來源于讓大家少得病?！?/span>
“消極被動(dòng)地等人患病的碎片化醫(yī)療服務(wù)，最容易看到經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。”
日前，著名心血管病學(xué)專家、國際歐亞科學(xué)院院士、世界心臟聯(lián)盟理事長、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長胡大一做客2021西湖論壇，以一名醫(yī)生的身份審視了當(dāng)前慢病給國民帶來的挑戰(zhàn)以及當(dāng)代醫(yī)療干預(yù)的局限性。
胡大一呼吁，要彌合臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)之間日益加深的裂痕，面對(duì)慢病的挑戰(zhàn)，單靠醫(yī)療部門是勢單力薄、無法應(yīng)對(duì)的，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推進(jìn)全民健康與全民健身的深度融合，才是應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略措施。
當(dāng)前，醫(yī)療和健康需求發(fā)生改變，老齡化加速讓非傳染性疾病，也就是慢性的負(fù)擔(dān)逐漸增加。
數(shù)據(jù)顯示，中國慢病患者超過3億，所導(dǎo)致的死亡占總死亡率的87%，慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%，非常重要的，慢病快速年輕化，并且快速向農(nóng)村流行蔓延。
胡大一指出，慢病的源頭是不健康的社會(huì)環(huán)境以及個(gè)人不健康的生活方式、行為。
“40年前，北京長安街上只有燕京飯店和北京飯店，所有的醫(yī)生、大夫每天早上起來都非常感嘆：中國人心肌梗死、糖尿病一定很少。我自己行醫(yī)的前30年，實(shí)話實(shí)說，就沒有見過幾個(gè)2型糖尿病，只見過少數(shù)的1型糖尿病。那個(gè)時(shí)代糧食是定量供應(yīng)，糖是按票買的，你想得糖尿病很不容易?！焙笠徽f，“現(xiàn)在北京長安街變成了最大的市場之一，霧霾、汽車尾氣以及堵車中產(chǎn)生的情緒焦慮，都對(duì)健康有很嚴(yán)重的影響。從人的進(jìn)化論來講，慢病是失配性的疾病，人的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能變化非常緩慢，但生活方式的改變會(huì)使其變得極為迅速。”
患病后的治療，消耗的醫(yī)療資源最多。
胡大一說，醫(yī)療就是個(gè)無底洞，投多少支架、人工關(guān)節(jié)很快給你燒光，政府的投資見不到實(shí)效，人民群眾看不到健康實(shí)惠，依然是看病難、看病貴。
好在，國內(nèi)外已經(jīng)開始重視預(yù)防以及非醫(yī)療干預(yù)對(duì)慢病防治的巨大功用。
世界衛(wèi)生組織提出了“彌合裂痕，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)”，是要彌合臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)之間日益加深的裂痕。
我國的《健康中國行動(dòng)規(guī)劃（2019—2030）》也指出，要全方位干預(yù)健康影響因素，把“預(yù)防為主”的理念落到實(shí)處，維護(hù)全生命周期健康，防控重大疾病，對(duì)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、傳染病、地方病進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。
胡大一進(jìn)一步指出，要從理念機(jī)制、模式和醫(yī)療行為上對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出根本調(diào)整和改變，以改變付費(fèi)機(jī)制和激勵(lì)政策鼓勵(lì)心血管醫(yī)生站在慢病防控最前線，否則慢病防護(hù)是沒有希望的。
胡大一認(rèn)為，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推進(jìn)全民健康與全民健身的深度融合，是“彌合裂痕，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)”的戰(zhàn)略措施。
“控制慢病一定要藥物、非藥物兩手抓。如果只用藥物'一只手’，結(jié)果會(huì)是藥越來越多，副作用越來越大，單靠藥物無法控制疾病時(shí)，最終會(huì)出現(xiàn)卒中和心肌梗死。而無論是有氧運(yùn)動(dòng)還是抗阻運(yùn)動(dòng)，都有利于降糖、降壓、降脂。”胡大一說。
提起運(yùn)動(dòng)干預(yù)，就不得不提到“有氧運(yùn)動(dòng)之父”肯尼斯·庫珀博士。1968年，庫珀博士是全世界第一個(gè)喊出“運(yùn)動(dòng)是良藥”的人，提出心血管患者只要病情穩(wěn)定，越早運(yùn)動(dòng)越好，并把“有氧運(yùn)動(dòng)”的英語詞匯“Aerobic exercise”正式定性送進(jìn)牛津字典?？梢哉f，庫珀博士是體醫(yī)融合的領(lǐng)跑者、開拓者和探索者。
近些年，美國心臟協(xié)會(huì)已將一個(gè)人的有氧運(yùn)動(dòng)能力，視為與血壓、呼吸、心率、體溫并列的第五大“臨床生命指征”，用來評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)胡大一介紹，有氧代謝運(yùn)動(dòng)有獨(dú)特的、不可替代、附加的效果。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可以改善心臟功能、增強(qiáng)肺功能、增強(qiáng)骨骼密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松、減肥、緩解壓力、改善心理狀態(tài)、抗焦慮，是沒有副作用的“好藥”。穩(wěn)定的冠心病患者，只要不是心肌梗死，即使有中到重度心肌梗痛，只要病情穩(wěn)定，有氧運(yùn)動(dòng)可以推動(dòng)側(cè)枝循環(huán)，自身搭橋。
據(jù)庫珀博士在聯(lián)合國大會(huì)上的一則發(fā)言，1968年至1990年，美國心血管死亡率下降了48%，是歸于戒煙、控?zé)煛⒖刂聘哐獕?、美國膽固醇教育?jì)劃?？梢钥吹?，健康生活方式與危險(xiǎn)因素控制是預(yù)防疾病的關(guān)鍵兩條防線。
此外，胡大一認(rèn)為，醫(yī)生不僅要傳經(jīng)布道，自己也要身體力行。
但凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是火燒中段，兩頭不管。沒病的等得病，得病的等復(fù)發(fā)，不管預(yù)防，不管康復(fù)，只管治病。如果只做支架、做溶栓，不搞預(yù)防，不向以人民健康轉(zhuǎn)移的話，那心肌梗死越治越早，越治越年輕，治理梗死再成功，都是姑息療法的一致性成果。病前預(yù)防、病后康復(fù)，讓沒病的人晚發(fā)病，這才是醫(yī)生的最大價(jià)值，醫(yī)生的職業(yè)幸福感，應(yīng)來源于讓大家少得病。
就如庫珀博士，他辭掉了醫(yī)生的工作后，與他的夫人開了一家與眾不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里沒有病房，沒有手術(shù)室，沒有監(jiān)護(hù)室，只有設(shè)備精良的運(yùn)動(dòng)設(shè)施、2個(gè)網(wǎng)球場、2個(gè)恒溫游泳池、兩層樓的健身房，還有80名受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療師，為患者做健康評(píng)估、體檢以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，開具運(yùn)動(dòng)處方。
2012年以來，中國心肺預(yù)防康復(fù)事業(yè)快速發(fā)展。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國只有8家有預(yù)防康復(fù)機(jī)構(gòu)，而都是被各醫(yī)院邊緣化，收入最低，獎(jiǎng)金最少?zèng)]人干的科室。2019年國際協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的時(shí)，中國已經(jīng)有218家，現(xiàn)在已經(jīng)超過了1000家。
9年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了心內(nèi)科、心外科，第一次出現(xiàn)了預(yù)防康復(fù)科，主要場地就是運(yùn)動(dòng)健身房、醫(yī)療健身房，除了健身房的所有設(shè)備以外，有監(jiān)測設(shè)備、評(píng)估設(shè)備、搶救設(shè)備，有醫(yī)生護(hù)士在場，而服務(wù)的主要對(duì)象是心血管病或者有糖尿病高血壓的患者。
值得注意的是，在整個(gè)預(yù)防康復(fù)體系中，藥店的重要性與日俱增。
胡大一說，可以預(yù)料到，預(yù)防、康復(fù)科學(xué)將走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，而隨著互聯(lián)網(wǎng) 健康的發(fā)展，越來越多與健康相關(guān)的穿戴設(shè)備也會(huì)隨之走進(jìn)千家萬戶，藥店都可以參與其中，與醫(yī)生、體育部門合作，為社區(qū)居民提供健康、指標(biāo)檢測，發(fā)揮慢病管理的作用。
胡大一說，健康的生活方式是實(shí)現(xiàn)健康的最重要環(huán)節(jié)，管好嘴、邁開腿；零吸煙、多喝水；好心態(tài)、莫貪杯；睡眠足、別過累；樂助人、心靈美；家和睦、壽百歲?！?0活不過，那是你的錯(cuò)，不到99，輕易先別走?！?/span>
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