按語：本文是張立山主任在2011年首屆國際（中日韓）經(jīng)方論壇上的發(fā)言稿提綱，張主任在這里就咳嗽一癥的六經(jīng)辨證進行了一次系統(tǒng)梳理，供大家學習參考！
咳嗽的六經(jīng)辨證——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學系列學習同仁文章
原文：
咳嗽是臨床常見病，按傳統(tǒng)分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，六經(jīng)辨證在論治咳嗽一病時具有獨特的優(yōu)勢，筆者僅就六經(jīng)辨證治療咳嗽談談自己的淺見。
一 太陽?。?/strong>太陽為表陽證，太陽病咳嗽，當伴見太陽表證，臨證如可見汗出惡風，咳嗽遇風冷加重等，此類患者太陽表虛證臨床多見，治療當根據(jù)仲景所論“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”，予桂枝加厚樸杏子湯治療。亦有汗出不著，唯遇風則咳，可選三拗湯或程鐘齡止嗽散。也有患者表有濕邪，癥見咳嗽，一身盡痛，日哺所發(fā)熱，舌苔膩，可選擇麻杏苡甘湯。
二、陽明?。?/strong>陽明病為里陽證，除咳嗽外，當兼有面赤額痛，或口渴喜飲，或大便干燥之陽明見證，治療選擇白虎湯或承氣類。若見陽明濕熱證，可選擇葛根芩連湯。咳嗽病中，單純陽明見證較少，多與太陽或少陽或太陰合病。太陽陽明合病，咳嗽臨床可見葛根湯證或者麻杏石甘湯證。
三、少陽?。?/strong>依筆者臨床所見，咳嗽少陽見證最多，尤其是慢性咳嗽，筆者曾就此專門寫過“從少陽論治外感久咳”一文。咳嗽日久者，多因患者正氣不足，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，外邪從太陽傳入半表半里，纏綿難愈。此類患者可伴見咽干、口苦、脈弦、遇冷熱均咳、咳引兩脅痛、或胸滿等，當然也如仲景所說上述癥狀不必悉具，方藥選擇小柴胡湯。
少陽與他經(jīng)合病也最多，如邪氣由太陽表位傳入少陽，太陽未解，兼見少陽，臨床非常多見，筆者常選擇柴胡桂枝湯加厚樸杏仁，或者止嗽散合小柴胡湯。若邪氣由少陽內(nèi)傳陽明，除少陽口苦，脅脹等見證外，兼有口渴喜飲、大汗出，或者伴見大便干燥者，且咳嗽常于申酉時加劇，可分別選擇柴胡白虎湯或大柴胡湯兩解少陽陽明。
四、太陰?。?/strong>因太陰屬于里虛寒證，寒飲內(nèi)生，因此此類咳嗽多伴見咳痰，且量多，多數(shù)慢性支氣管炎患者多有太陰見證，表現(xiàn)為食后腹脹，大便易溏，手足易冷，口和，治療可選擇理中湯、四君子湯、半夏厚樸湯、苓甘五味姜辛夏湯、六君子湯等。太陰病咳嗽臨床多兼見太陽，常為因里虛寒，而內(nèi)有痰飲，復感外邪，形成外邪里飲之證，代表方如小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、半夏厚樸湯等。若飲郁化熱，則見口干，痰粘，太陰陽明合病，可仿仲景石膏法以內(nèi)清陽明。亦有伴見咽干口苦等少陽證者，當合用柴胡劑，如柴樸湯。
五、少陰病：少陰為表陰證，多于咳嗽同時伴見遇風冷噴嚏、流清涕明顯，手足厥冷，大便易溏，脈多沉細，無汗者選擇麻黃附子細辛湯，有汗者可選擇桂枝加附子湯。若四肢逆冷，大便痛泄，陽郁肢厥，且咳嗽者，可選擇四逆散加干姜五味子。
六、厥陰病：厥陰病臨床認知最難。果真如仲景所言“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等見證者臨床較少，據(jù)其代表方烏梅丸以方測證，厥陰病多寒熱錯雜，上熱下寒，上熱多表現(xiàn)為口干口苦，耳鳴、心煩等，下寒多見肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼見上熱下寒證，寒熱錯雜，當屬厥陰病。除烏梅丸外，他如柴胡桂枝干姜湯，因其方中除柴胡、黃芩外，還有干姜、桂枝等，不少學者認為其適合半表半里陰證，亦厥陰病。筆者臨床遇咳嗽而見寒熱錯雜者，確見投柴胡桂姜湯而取效。
作者簡介：張立山，男，副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學博士，碩士研究生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗學術繼承人，北京中醫(yī)藥學會科普分會常務委員，北京仲景學說專業(yè)委員會常委，北京中醫(yī)藥學會肺系病委員會委員。從事臨床、教學、科研工作17年，主要致力于呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治。主持及參與國家級 省部級及校級課題多項 在國家一級雜志發(fā)表“三陽合治淺析”、“應用柴胡桂枝干姜湯婦科舉隅”“、小青龍湯應用之我見”“、從少陽論治外感久咳”等論文20余篇。
