2015-01-20張立山悅讀中醫(yī)
主持人說
經(jīng)方學(xué)堂，一個(gè)編織光榮與夢想的地方。你不是一個(gè)人在閱讀，經(jīng)方學(xué)堂與您一起品味中醫(yī)旨趣，與您一起學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，有夢想，不孤單，經(jīng)方學(xué)堂永遠(yuǎn)與您相伴。
論及《傷寒論》，很難回避六經(jīng)的問題，歷代學(xué)者對六經(jīng)的實(shí)質(zhì)說法各執(zhí)一詞，有以標(biāo)本氣化立論者，有以臟腑經(jīng)絡(luò)立論者，有六經(jīng)地面學(xué)說，有六經(jīng)階段學(xué)說，諸家各有依據(jù)。百家爭鳴有利于學(xué)術(shù)發(fā)展，個(gè)人可以根據(jù)自己的判斷學(xué)習(xí)哪一類為好，同時(shí)可以兼收別家所長。比如以臟腑經(jīng)絡(luò)解釋六經(jīng)也有其長處，記得山西學(xué)者趙明銳在其著作中論述治療肢體偏側(cè)疾病按少陽經(jīng)部位而選擇柴胡湯，我在臨床曾遇一患者右側(cè)大腿外側(cè)麻木，舌苔黃膩，據(jù)此斷為少陽濕熱，經(jīng)治療而癥狀全失，此患者典型少陽見證不多，而參考經(jīng)絡(luò)辨證少陽取效。當(dāng)然也有患者采用六經(jīng)八綱辨證一目了然，而用臟腑辨證繁冗不清。因此筆者覺得各家要彼此學(xué)習(xí)借鑒，這樣更有利于提高臨床水平。
有些摯愛《傷寒論》的學(xué)者想以六經(jīng)辨證統(tǒng)攝所有疾病，即提出六經(jīng)鈐百病之說。我個(gè)人覺得理論上也許可能，但實(shí)踐中未必是一種好的方法。畢竟在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生了六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等諸多辨證方法，各自有其豐富的內(nèi)涵以及適用范圍，各自有其優(yōu)勢和不足，倘若用一種方法統(tǒng)一起來，難免有時(shí)會有牽強(qiáng)附會之感。各種辨證方法都是人們在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的建構(gòu)模式，與人體實(shí)際都有差距，難說哪一種辨證方式是完美的，因此我個(gè)人意見六經(jīng)鈐百病之說不可提的太過，能用六經(jīng)辨證固然好，用其他辨證方法能有效指導(dǎo)臨床也好。
在多種六經(jīng)辨證方法中，以筆者看來，胡希恕先生之六經(jīng)八綱理論于臨床較為切合，且簡潔易懂，頗為實(shí)用。下面就其中一些問題再進(jìn)一步探討。
一、太陽病是表陽證
太陽病既然是表陽證，為何反而用桂枝湯、麻黃湯等辛溫之藥，感受寒邪，為何仍屬陽？其實(shí)胡老早就說過：“陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機(jī)能的改變。首先是代謝機(jī)能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如其太過，則病體也必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的、太過的病征反映出來，這類太過的病征，即稱為陽證。如其不及，則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的、不及的病征反映出來，這類不及的病征，便稱為陰證。所以，疾病雖然復(fù)雜多變，但概言其為證，不屬于陰，便屬于陽”。太陽病人體感受外邪，正氣充沛，與邪氣交爭于肌表，當(dāng)屬陽證，與少陰之惡寒，但欲寐，正氣不足之陰證顯然有別。
太陽病分為表實(shí)與表虛，那會不會有不虛不實(shí)呢？個(gè)人以為，以虛實(shí)概念而論，“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，不虛則精氣充足，不實(shí)則邪氣不盛，若此當(dāng)為平人而無病，所以探討不虛不實(shí)意義不大。
二、虛熱證歸屬哪一經(jīng)
對于里實(shí)熱證歸屬陽明，里虛寒證歸屬太陰學(xué)界基本成為共識，但虛熱證到底歸屬哪經(jīng)呢？筆者贊同胡老的觀點(diǎn)，即虛而熱者歸陽，則里虛熱證歸屬陽明。試觀陽明證從白虎加人參湯即已有津液虛的存在，到竹葉石膏湯，津液愈虛，津血虛既是里熱的結(jié)果，也成為里熱的病因，因此將虛熱歸為陽明個(gè)人以為較為合理。
可能有學(xué)者會認(rèn)為既然有里虛熱，當(dāng)有里實(shí)寒，里虛熱歸屬陽明，里實(shí)寒當(dāng)歸屬太陰。個(gè)人以為，里實(shí)寒確實(shí)存在，此所謂實(shí)，當(dāng)為寒邪、水飲、寒濕、瘀血之類，其所以產(chǎn)生，乃因太陰里虛所致，我們通常所說太陰里虛，是指人虛，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“精氣奪則虛”，而因此導(dǎo)致的水飲、瘀血、寒濕等確為實(shí)邪，從病邪角度看，可稱為里實(shí)寒。大黃附子湯常被作為里實(shí)寒之方，該方有大黃之寒下，但伍以附子、細(xì)辛溫補(bǔ)，既溫太陰，有又胃家實(shí)之陽明，故當(dāng)屬太陰陽明合病之方。
三、常見傷寒方劑六經(jīng)歸屬
太陽?。郝辄S湯、桂枝湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯、麻杏苡甘湯、麻黃加術(shù)湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯。
陽明?。喊谆?、白虎加人參湯、竹葉石膏湯、葛根芩連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、桃核承氣湯、下瘀血湯、大黃牡丹皮湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、白頭翁湯、葦莖湯、黃連阿膠湯、麥門冬湯、梔子豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子大黃湯、枳實(shí)梔子豉湯、瓜蒂散、豬苓湯薏苡附子敗醬散、葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、當(dāng)歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散、厚樸大黃湯。
少陽病：小柴胡湯、甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、黃芩湯、奔豚湯。
太陰病：理中丸、人參湯、四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、干姜附子湯、赤丸、甘草干姜湯、桂枝甘草湯、茯苓四逆湯、苓桂術(shù)甘湯、吳茱萸湯、大建中湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯、溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸、膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散、大黃附子湯、小半夏湯、澤瀉湯、半夏干姜散、厚姜半甘參湯、小半夏加茯苓湯、旋覆代赭湯、茯苓澤瀉湯、甘姜苓術(shù)湯、炙甘草湯、腎氣丸、黃土湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、苓甘五味姜辛湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、外臺茯苓飲、瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、薏苡附子散。
少陰?。郝辄S附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、桂枝加附子湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、附子湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、桂枝芍藥知母湯、白通湯、烏頭湯。
厥陰?。簽趺吠琛⒉窈鹬Ω山獪?、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、黃連湯、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯。
太陽陽明合?。郝樾邮蕼?、葛根湯、瓜蔞桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、白虎桂枝湯、大青龍湯、越婢湯、越婢加半夏湯、越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯。
少陽陽明合?。捍蟛窈鷾⑿〔窈用⑾鯗?。
三陽合?。翰窈育埞悄迪牅?。
太陽少陽合?。翰窈鹬?、黃芩加半夏生姜湯。
太陽太陰合?。盒∏帻垳胂暮駱銣?、五苓散、射干麻黃湯、烏頭桂枝湯。
太陰陽明合病：大黃附子湯、木防己湯、木防己加茯苓芒硝湯。
少陽太陰合?。簼善釡?。
太陽太陰陽明合病：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯。
在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有些疾病找不到合適的經(jīng)方，筆者借助時(shí)方，但亦嘗試六經(jīng)歸類，在六經(jīng)八綱理論指導(dǎo)下應(yīng)用，也不失為應(yīng)用時(shí)方的另一途徑。不少時(shí)方與經(jīng)方有很深的淵源，可能是借鑒經(jīng)方發(fā)展而來，比如三仁湯即借鑒半夏厚樸湯方組成，宣白承氣湯與大小承氣湯關(guān)系密切，清燥救肺湯是在麥門冬湯基礎(chǔ)上形成等等。此外，一些時(shí)方組方精簡，療效卓著，與經(jīng)方一樣，藥簡效宏，如過敏煎、痛瀉要方。以下筆者僅就個(gè)人常用的部分時(shí)方的六經(jīng)歸屬作一分類，個(gè)人管見，僅供參考。
太陽?。呵G防敗毒散、九味羌活湯、三拗湯、止嗽散、玉屏風(fēng)散。
陽明?。喝蕼⑶逶锞确螠?、宣白承氣湯、導(dǎo)赤散、玉女煎、桑杏湯、桑菊飲、銀翹散。
少陽?。狐S芩瀉白散、過敏煎。
三陽合病：柴葛解肌湯、防風(fēng)通圣散。
太陰病：四君子湯、六君子湯、金水六君煎、二陳湯、平胃散、保和丸、六味地黃丸、痛瀉要方、三子養(yǎng)親湯。
少陽陽明合?。焊事断镜ぁ?br>
太陰陽明合?。簻啬憸?。
少陽太陰合?。翰衿郊濉⒀a(bǔ)中益氣湯、逍遙散。
太陽太陰合?。恨较阏龤馍ⅰ?
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