天啊，我查出了肺結(jié)節(jié)！
完蛋了，體檢報告提示我有肺結(jié)節(jié)，要我去復(fù)查……
恐慌蔓延！
最近一段時間，記者身邊陸續(xù)有很多人被查出肺小結(jié)節(jié)。同學(xué)、朋友，還有一對夫妻……他們大多是在沒有癥狀，做胸部CT體檢時發(fā)現(xiàn)的。其中很多人以為肺結(jié)節(jié)就是肺癌前期，恨不得馬上手術(shù)。那么，肺小結(jié)節(jié)真的那么可怕？都需要一切了之嗎？得了小結(jié)節(jié)，是不是要經(jīng)常去體檢？記者采訪了國內(nèi)著名影像專家、江蘇省腫瘤醫(yī)院CT室主任醫(yī)師沈文榮。
實心的小結(jié)節(jié)多為良性
不可否認，所有的肺癌都是從肺結(jié)節(jié)演變而成的，有專家認為，10個肺結(jié)節(jié)患者中約有1個會變成肺癌。
肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也較高，大約占城市人口的2%-5%，江蘇省的發(fā)病率大約在2%-4%。
56歲的王先生在體檢中發(fā)現(xiàn)了4毫米的肺結(jié)節(jié)，他非常擔(dān)心，因為他抽煙39年，而且到了所謂“高發(fā)年齡段”，幾次輾轉(zhuǎn)，找到了江蘇省腫瘤醫(yī)院CT室主任醫(yī)師沈文榮，讓他詫異的是，在門口等待沈主任“看片子”的人已經(jīng)排到了好幾米以外，相互閑聊了一下，竟然有好多人和他一樣——“結(jié)節(jié)恐懼癥患者”。
終于等到了，沈文榮認真地看了王先生的片子，輕輕地說了一聲：和前面那個人類似，你的結(jié)節(jié)是實心的，而且很小，定期檢查即可，暫不需要手術(shù)。聽到沈主任的“審判”，王先生舒了一口氣。
沈文榮告訴記者，一般來說，實心小結(jié)節(jié)是良性的，即便運氣很差，這個小結(jié)節(jié)以后有可能會轉(zhuǎn)變惡性的，從一個微小結(jié)節(jié)到肺癌也需要20年左右的時間，密切檢查，及時干預(yù)即可。
肺部結(jié)節(jié)是肺癌前兆？
肺部結(jié)節(jié)70%-80%是良性的，極少屬于癌前病變或者肺癌。肺部結(jié)節(jié)很多情況下僅僅是一種炎癥性病灶，造成炎癥性肺部結(jié)節(jié)的原因，可能只是呼吸道感染等導(dǎo)致的。這種疾病40歲以上人群多發(fā)，因此建議這類人群，或者有家族病史的高危人群，能夠一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。肺結(jié)節(jié)和肺癌前兆是完全兩個概念。
現(xiàn)在肺小結(jié)節(jié)的檢出率相當(dāng)?shù)母?，那么肺結(jié)節(jié)和肺癌有無關(guān)系？沈文榮告訴記者，對于肺結(jié)節(jié)，有一部分人是“不拘小節(jié)”，有的人是“謹小慎微”，過分擔(dān)憂而寢食難安，不信任醫(yī)生，到處咨詢或反復(fù)檢查，反而延誤診治，這也是不可取的。沈文榮說，依靠各種現(xiàn)代化診斷方法，開展早期篩查、早期診斷，尤其對偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)要警惕肺癌的可能性，不能“馬大哈”，應(yīng)交由正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)團隊評估肺癌的風(fēng)險，作最準確的抉擇。如果確診為良性的，別武斷地切除。沈文榮告訴記者，經(jīng)過專業(yè)的肺結(jié)節(jié)門診排除、推薦去手術(shù)的高危結(jié)節(jié)多數(shù)是肺癌早期。
什么結(jié)節(jié)屬于高危結(jié)節(jié)？
不能馬大哈也不能太緊張，那么究竟什么樣的結(jié)節(jié)才是高危結(jié)節(jié)呢？沈文榮說，那要從幾個方面綜合來判斷。
第一從影像顯示的大小論良惡。結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。
第二從形態(tài)、密度、CT 增強的特性上論良惡。一般結(jié)節(jié)邊界光滑則良性病變可能性大。如果報告描述為磨玻璃樣結(jié)節(jié)、則可能是炎性病變、機化性肺炎、不典型腺瘤樣增生（癌前病變）、原位腺癌、早期浸潤腺癌等，特別是含有磨玻璃成分的部分實心結(jié)節(jié)，無論大小都要引起我們的重視。
第三從結(jié)節(jié)的倍增時間論良惡。結(jié)節(jié)的倍增時間是指腫瘤的體積或細胞體積增加1倍所需要的時間（球形病灶直徑增加26%所需要的時間為倍增時間）。由于良惡性結(jié)節(jié)的倍增時間不同，因此可以作為鑒別良惡性的標(biāo)準；惡性結(jié)節(jié)的倍增時間大多為40-360天，良性結(jié)節(jié)小于1個月或大于16個月。如肺部實心小結(jié)節(jié)超過2年無變化，而磨玻璃小結(jié)節(jié)超過3年無變化，一般多為良性結(jié)節(jié)。一般而言，兩種或以上惡性征象同時存在，無論其形態(tài)結(jié)構(gòu)如何均應(yīng)首先考慮為肺癌。
提醒：過度體檢沒必要
有了肺結(jié)節(jié)，是不是要經(jīng)常去體檢？
專家指出，對于普通人來說，盲目、過度體檢是沒有必要的，而對于肺癌高危人群是需要每年體檢的。所謂的“肺癌高危人群”，即50歲以上、有肺癌家族史、吸煙指數(shù)達到400包以上者（即吸煙一天的包數(shù)乘以年數(shù)，如2包/天×20年=400包）。專家建議，反復(fù)咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關(guān)疾病的慢性咳嗽人群。
肺結(jié)節(jié)定期檢查采取怎樣的手段？
沈文榮說，雖PET-CT 是檢測腫瘤的敏感方法，但費用較高，而胸片往往難以敏感地發(fā)現(xiàn)較小肺部結(jié)節(jié)的蹤影。所以目前最好的篩查手段是低劑量螺旋CT，雖不能判斷腫瘤的良惡性，但可作為篩查手段，高危人群更需每年體檢。
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