慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法多為透析或換腎。無(wú)論哪種方法，都花費(fèi)巨大且使患者痛苦不堪。李可老先生認(rèn)為病機(jī)為“水濕濁邪入血化毒”，治以“溫陽(yáng)益腎，蕩滌濕濁”并取得良效，如此治法值得研究。
1、慢性腎炎尿毒癥
楊長(zhǎng)庚，61歲。去大同看望兒子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮腫尿少，寒熱如瘧而入x x 醫(yī)院，診為慢性腎炎急性感染，住院50日，病情惡化，由兒子送回家鄉(xiāng)，準(zhǔn)備后事，其女邀余診視。
1995年9月17日初診：xx醫(yī)院出院診斷：慢性腎炎尿毒癥、尿蛋白++，二氧化碳結(jié)合力22.46mmol/L，尿素氮17.85mmol/L。建議去省作透析療法。診見(jiàn)患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食，大便色黑，小便如濃茶，量少。全身腫脹，腰痛如折，口臭，有爛蘋(píng)果味。舌苔黑膩，脈沉細(xì)澀。
證屬腎炎久延，邪實(shí)正虛。水濕濁穢入血化毒，三焦逆亂，胃氣敗壞，腎陽(yáng)衰微。擬溫陽(yáng)益腎，蕩滌濕濁為治：
附子30克，大黃15克，細(xì)辛10克，紅參（另燉）、靈脂各15克，生半夏、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、焦三仙各15克，炙草10克，腎四味各15克，芒硝15克（分沖），鮮生姜30克，姜汁10毫升（兌入），大棗10枚，3劑。
9月21日二診：上方服后嘔止，食納增，小便漸多，色轉(zhuǎn)淡。原方去生半夏，鮮生姜減為10片，加生芪45克，續(xù)服3劑。
9月25日三診：其女來(lái)告，黑便變?yōu)辄S軟便，尿多色清，下肢腫脹已退其半，食納大增。農(nóng)村條件無(wú)法化驗(yàn)，藥既中病，邪去正安有望。原方大黃、芒硝減為10克，生芪加至60克，10劑。
10月7日四診：患者坐車(chē)進(jìn)城，腫全消，食納逾常。到城關(guān)院化驗(yàn)血、尿均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。邪退正虛，氣短懶言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（全河車(chē)1具，黃毛茸50克，三七100克，高麗參、琥珀各50 克，制粉，每次3克，2次/日，熱黃酒送下），追訪5年一切如常。
2、尿毒癥頻危
王xx，男，29歲。1987年秋患尿毒癥，住市中心醫(yī)院接受透析療法已2個(gè)月，病情惡化，專(zhuān)程來(lái)靈石邀余診視。見(jiàn)患者面色灰暗，嘔吐涎沫不止，口臭，有爛蘋(píng)果味，牙齦出血，大便黑糊狀，小便如濃茶，腹脹，四肢厥冷，神迷嗜睡。脈弦細(xì)而勁，苔黑潤(rùn)。昨日化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍?++，白血球5～10個(gè)/HP，紅血球滿(mǎn)視野?；?yàn)血：尿素氮21.42mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.97mmol/L。此屬腎炎久延，聚水成毒，深入血分，濁邪彌漫三焦，胃氣敗壞，腎陽(yáng)垂絕之關(guān)格大癥。勉擬溫陽(yáng)益腎，蕩滌濕濁，醒脾救腎：
附子100克，腎四味80克，紅參20克（另燉），五靈脂10克，酒大黃30克，細(xì)辛15克，芒硝20克（沖），油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，豬苓、澤瀉、吳茱萸（開(kāi)水洗7次）各15克，炙草10克，麝香1克（沖），鮮生姜30克，姜汁10毫升（對(duì)入），大棗12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，對(duì)入?yún)⒅?、姜汁，沖化芒硝，3次分服，3小時(shí)1次，每次另服麝香1/3克，1劑。
當(dāng)晚余留住辦事處，以觀機(jī)變。次晨，其弟面有喜色，同赴醫(yī)院。見(jiàn)患者已坐于床上，語(yǔ)聲清朗，告知昨日服藥后，共瀉下穢臭便3次，頓覺(jué)頭腦清醒，全身舒適，嘔吐已止。半夜覺(jué)餓，喝牛奶1杯， 蛋糕1塊，掛面湯1碗。藥既中病，囑其再服3劑，余遂返縣。事隔半月，患者之弟再次邀診，說(shuō)病人已陷入昏睡狀態(tài)，不知還有救否？詢(xún)其致變之由，其弟云：藥房拒絕配藥，找一位老大夫，抄處方，大吃一驚，說(shuō)如此重病，豈敢再瀉。另擬一方，3日后病情急轉(zhuǎn)直下，已發(fā)病危通知。余遂婉辭。
尿毒癥之癥結(jié)在毒入血分，邪實(shí)正虛。以加味大黃附子湯溫陽(yáng)瀉濁，邪去則正安，乃唯一救治良法。瀉法既已得效，何以不問(wèn)青紅皂白改投補(bǔ)法？藥貴對(duì)癥，邪毒囂張，大黃即是仙丹，人參反為鴆毒?？蓢@！
上法救治尿毒癥，僅此2例，一成一敗，不過(guò)是一個(gè)思路，一種苗頭，不足為法，尚望廣大青年中醫(yī)再實(shí)踐。
慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共同轉(zhuǎn)歸，屬疑難危重病癥，中國(guó)中醫(yī)研究院研究員、已故著名中醫(yī)專(zhuān)家方藥中老大夫?qū)β阅I衰的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床收到了減輕患者痛苦、穩(wěn)定病情、延緩病程、延長(zhǎng)生命、個(gè)別治愈的良好效果，總有效率（顯效、有效、穩(wěn)定）達(dá)75.56%。論文《慢性腎功能衰竭的臨床診治經(jīng)驗(yàn)研究》（1990年）獲1991年國(guó)家中醫(yī)藥局科技進(jìn)步獎(jiǎng)。該文經(jīng)驗(yàn)與李可老先生的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)照，確能擴(kuò)展思路，增強(qiáng)臨證能力。
慢性腎病，包括慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥等，其本質(zhì)絕非虛癥，邪毒久留而不去，深入血分，蘊(yùn)郁化熱成毒，以致脈絡(luò)瘀阻，是慢性腎病的基本病機(jī)，因此治療上大忌溫補(bǔ)，必須以涼血化瘀為主，佐以疏風(fēng)勝濕，疏調(diào)三焦之法，務(wù)使內(nèi)外上下一齊通調(diào)，邪氣外出有路，則可收邪去正安之效。證之臨床，確實(shí)如此。
尿毒癥乃血中蘊(yùn)毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴有貧血，乃腎性貧血，其血紅蛋白之降低與肌酐、尿素氮之升高呈負(fù)相關(guān)，即肌酐、尿素氮愈高，血紅蛋白就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血紅蛋白就升高?？梢?jiàn)這種貧血的原因在于血中毒素蓄積。也就是說(shuō)種種“虛弱”的證候皆源于體內(nèi)毒素不能排泄。這就是古人所說(shuō)的大實(shí)若羸狀，種種羸狀是標(biāo)象，是假象，邪實(shí)深伏才是病本。辨證之法，察舌與脈，舌苔垢厚滿(mǎn)布是邪氣壅盛之標(biāo)志，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說(shuō)明邪毒深伏于內(nèi)，不得泄越，當(dāng)此之時(shí)，唯一正確的治法只能是攻逐邪氣，給邪以出路。蓋邪盛之時(shí)，唯當(dāng)攻邪，邪不去則正不復(fù)，邪去則正安。前賢張子和云“陳莝去而胃腸潔，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)通，不補(bǔ)之中真補(bǔ)存焉?！?/span>
凡治尿毒癥，治療必通其大便，使熱毒從大便排除，必令其大便通暢，得日二三行為最佳，此為要訣。
腎病綜合征是以高度水腫、大量蛋白尿、以及高血脂癥、低蛋白血癥為其主要特征的一組臨床癥候群。屬于中醫(yī)的水腫、虛勞的范疇。臨床治療多以利水、行水、甚至逐水等方法為主。從幾十年臨床觀察和實(shí)踐中認(rèn)為，腎炎，慢性腎病的水腫，并非利水一途，因?yàn)槔寞熜Р槐M如人意，往往是越利尿，水腫越甚，蛋白尿反復(fù)不降。其病的實(shí)質(zhì)是濕熱郁滯，邪氣不去，正氣難復(fù)，而用清化濕熱的方法，往往收到比較滿(mǎn)意的療效。治水腫不用利水劑，而收消腫之效，所謂不治之治是也。
按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)，慢性腎病等要注意休息，盡量避免體力活動(dòng)，病情嚴(yán)重時(shí)必須絕對(duì)臥床休息。這幾乎成了約定俗成的規(guī)則。通過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)一味地臥床休息不但無(wú)助于腎病的治療和康復(fù)，而且加劇腎病惡化的發(fā)展速度。這是因?yàn)槁阅I病的病機(jī)的一個(gè)重要方面是絡(luò)脈郁阻。在臨床上治療慢性腎病的一個(gè)重要措施就是讓病人堅(jiān)持散步活動(dòng)，以促進(jìn)周身氣血的流通，改善腎病的血液循環(huán)促進(jìn)腎臟病灶的修復(fù)。實(shí)踐證明，這一理論認(rèn)識(shí)是正確的。
總之，治療慢性腎病的秘訣是：中醫(yī)藥辨證論治、患者注意控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，這三個(gè)方面缺一不可。以下具體附錄三方面內(nèi)容。
腎病經(jīng)驗(yàn)方及飲食、運(yùn)動(dòng)宜忌：
腎炎1號(hào)經(jīng)驗(yàn)方：荊芥6克、防風(fēng)6克、生地榆10克、赤芍10克、丹參10克、茅根10克、蘆根10克、焦三仙各10克、水紅花子10克、大黃1～2克。
主治：慢性腎炎尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數(shù)者。
方解:治療腎病，首先是祛濕，其采用的是祛風(fēng)祛濕的方法，方中用防風(fēng)、荊芥、白芷、獨(dú)活、藿香、佩蘭等藥疏風(fēng)通陽(yáng)、祛濕化濁，防風(fēng)和荊芥必用，而且荊芥往往用炭，其他藥根據(jù)病情選用。用藥量很小，他認(rèn)為量大了是助熱。其次是要涼血，往往用炒槐花、生地榆、蘆根、白茅根、小薊等，這是溫病中經(jīng)常用的藥物，用量也不大，一般6～10克。認(rèn)為慢性腎炎是濕熱留滯腎經(jīng)，需要祛濕清熱涼血才能解決問(wèn)題，這和以前醫(yī)家補(bǔ)腎的思路大有不同。然后是活血，這是最絕的地方，他認(rèn)為此時(shí)經(jīng)絡(luò)阻滯，需要通開(kāi)，所以要化去瘀血。無(wú)獨(dú)有偶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在做病理分析的時(shí)候，也是發(fā)現(xiàn)腎小球局部的瘀血情況嚴(yán)重，這也是中西醫(yī)得到同樣結(jié)論的地方。使用的藥物是丹參、茜草等藥，用量也是6～10克。
對(duì)于腎病患者的腰酸腰痛，堅(jiān)決不補(bǔ)腎，他愛(ài)用桑枝和絲瓜絡(luò)來(lái)通經(jīng)絡(luò)，效果非常的好，可以說(shuō)立竿見(jiàn)影。需要強(qiáng)調(diào)的是，認(rèn)為病人的脾胃最是關(guān)鍵，不能因?yàn)橹尾似⑽?，于是在方子里面加入了焦三仙?0克，此可體現(xiàn)醫(yī)學(xué)大家手筆，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，保留正氣。這張方子看似十分的簡(jiǎn)單，但是力道很大，效果很好。
尿毒1號(hào)經(jīng)驗(yàn)方：荊芥炭10克、蘇葉10克、生地榆10克、茜草10克、丹參10克、白鮮皮10克、地膚子10克、草河車(chē)10克、大黃3克、灶心土15克、黃連3克。
主治：尿毒癥惡心嘔吐、皮膚瘙癢，舌紅、苔膩垢厚，脈弦滑數(shù)、按之有力。根據(jù)患者病情，用量隨證加減。
加減：若兼心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、脈弦滑數(shù)等肝經(jīng)郁熱之象，加柴胡、黃芩、川楝子清解郁熱；惡心嘔吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔、清降為本；氣虛不運(yùn)者，加黃芪補(bǔ)氣助運(yùn)，但須分清層次，先清后補(bǔ)，先小補(bǔ)，再大補(bǔ)。腎陽(yáng)不足、寒凝水滯者，用家傳三淡湯(淡附片、淡吳萸、淡干姜)加味。
慢性腎病的基本病機(jī)為熱郁血分，絡(luò)脈淤阻。雖然從癥狀上看，慢性腎病患者確會(huì)有一些虛弱證候，如貧血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。但虛弱證候并不等于疾病本質(zhì)屬虛。具體辨證從以下四方面可知：其一，從病史看，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性轉(zhuǎn)化而來(lái)，又常因感冒、感染而反復(fù)發(fā)作或加重，據(jù)此可知其為邪實(shí)致病。其二，腎炎患者常見(jiàn)的腰酸腰痛往往不是腎虛，而是濕熱阻滯了經(jīng)絡(luò)，尤其是腎經(jīng)，多為瘀阻產(chǎn)生的疼痛，實(shí)證多，虛證少。其三，從癥狀看，多伴有煩躁、多夢(mèng)、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象，若非嚴(yán)重貧血，還可見(jiàn)舌紅苔厚，是熱郁血分之象。其三，從脈象看，或濡滑，或弦細(xì)而數(shù)，且重按有力；若病至尿毒癥期，其脈弦滑有力，愈按愈甚，這也是實(shí)證的表現(xiàn)，說(shuō)明病邪潛藏很深。故逐漸摒棄傳統(tǒng)治療慢性腎炎的方式，認(rèn)為應(yīng)該用溫病的理論來(lái)清透濕熱、涼血通絡(luò)治療。
治腎炎之飲食宜忌：慢性腎病者必須忌食蛋白。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的重要特征。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，早在20世紀(jì)60年代就發(fā)現(xiàn)，凡是采用高蛋白飲食的腎炎患者大都長(zhǎng)期不愈，甚至不免于死，,而那些進(jìn)低蛋白飲食并配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉(zhuǎn)。故從20世紀(jì)70年代初就采取了限制蛋白飲食的方法以配合治療，并提出了“丟蛋白忌蛋白”的飲食原則，同時(shí)禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，強(qiáng)調(diào)控制飲食量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有助于消除尿蛋白。具體方法如下：①忌食高蛋白食物：動(dòng)物性蛋白食物如魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆類(lèi)和豆制品等。②忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、蔥、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。③忌食補(bǔ)品、補(bǔ)藥以及高熱量食物。因?yàn)榛颊叩牟∈菨駸釋?dǎo)致的實(shí)證，所以不能補(bǔ)腎，其他一切補(bǔ)品也都不能使用，要以驅(qū)邪為主。④宜適度食用新鮮蔬菜、水果和飲茶。
治腎炎之運(yùn)動(dòng)宜忌：慢性腎病者宜動(dòng)不宜靜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎病的運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主，輕證者可下床活動(dòng)，嚴(yán)重者要求絕對(duì)臥床。但根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎病的基本病機(jī)為熱入血分、絡(luò)脈瘀阻。靜則血滯，動(dòng)則血行，是慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的原因所在。患者的日常調(diào)理也當(dāng)以此為準(zhǔn)。若長(zhǎng)期臥床靜止就可能加重其瘀阻的程度，甚至誘發(fā)腎萎縮或加速其發(fā)展。所以，藥物治療只是綜合治療的一個(gè)方面，還需要患者密切配合，主動(dòng)堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，通過(guò)身體肢節(jié)的活動(dòng)以促進(jìn)臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，促進(jìn)腎臟修復(fù)，防止腎萎縮。運(yùn)動(dòng)的形式以步行為主，散步時(shí)兩腿運(yùn)動(dòng)，直接帶動(dòng)腰部的血液循環(huán)，有利于腎病的康復(fù)。體力強(qiáng)者可急如競(jìng)走，體力弱者可緩如散步。注意選擇空氣清新的場(chǎng)所進(jìn)行步行鍛煉，每日早晚各1次，每次不少于1小時(shí)。且注意循序漸進(jìn)，逐漸增量，持之以恒。
尿毒癥多由于腎炎后期腎臟排泄能力大大減退而致，癥狀涉及全身，尤其在脾胃運(yùn)化方面更加顯著。病發(fā)展到這種局面治療十分棘手。在扶正祛邪布局時(shí)須慎重考慮，一旦立法處方不周，即會(huì)影響療效。病到此時(shí)乃重危變化多端之際，常常出現(xiàn)脾胃衰敗，水不得入口，一入即吐，且嘔吐十分頑固。健脾和胃止吐是治標(biāo)之法，使胃氣有了再生能力，就能灌溉周身。
濕濁犯胃濁氣上逆
癥見(jiàn)惡心不止，嘔吐頻作，食入即吐，皮膚瘙癢，口有尿味，身倦乏力，嗜睡神疲，舌質(zhì)胖白，邊有齒痕，脈沉滑無(wú)力。治以和胃止嘔，健脾降逆。用加味二陳湯。
方藥：
茯苓12克，白術(shù)9克，半夏9克，砂仁6克，廣木香５克，竹茹9克，炒神曲12克（炒），麥芽12克，炙甘草6克，生姜6克，陳皮9克。
腎炎后期先后天受損，脾腎俱虛，升降運(yùn)化失調(diào)，故惡心不止，嘔吐頻繁，食入即吐，逐步走向胃敗。因此，治療原則是和胃止嘔，使嘔吐止而食欲漸增，而后調(diào)理治療之。脾主四肢，脾虛濕困，故身倦疲乏，嗜眠神疲，精神萎靡。
方中苓、術(shù)健脾和胃除濕；半夏、砂仁、竹茹、廣木香和胃降逆止嘔；神曲、麥芽、陳皮健脾和胃，增進(jìn)飲食；炙甘草和中補(bǔ)三焦；生姜止嘔而散寒。
應(yīng)注意尿毒癥之嘔吐不易立刻止住。藥煎好后，徐徐服，以防服后即吐。服藥前，先用筷子蘸醋在舌根上壓一下，而后再服藥，每次喝30克，如吐，半小時(shí)后再把藥溫一下，徐徐喝幾勺，吐了再服。不要因頻繁嘔吐而無(wú)法治療，產(chǎn)生悲觀情緒。
若虛極則需防脫?？捎萌藚⒓鍦蚺浜陷斠?，待嘔吐停止，再以健脾養(yǎng)胃，鞏固療效。
若脾胃運(yùn)化失職，惡心嘔吐不止，腎氣衰極，氣虛，心血虧虛，兼見(jiàn)四肢厥逆、大汗出、心跳氣短、呼吸窘迫者，可用參附湯，如汗止陽(yáng)回，再繼續(xù)服固腎之劑；若面赤氣促，神昏不語(yǔ)，脈搏弦數(shù)或滑數(shù)，可服局方至寶丹或局方牛黃清心丸，開(kāi)竅祛痰以安心神。
腎陽(yáng)衰微真陰虧損
癥見(jiàn)頭暈耳鳴，四肢厥冷，心悸氣短，腰酸倦怠，小便不利，舌質(zhì)淡，舌胖無(wú)苔或苔薄白而光。治以溫腎陽(yáng)，補(bǔ)真陰。
方藥：
熟地9克，山萸肉9克，茯苓12克，淫羊藿9克，山藥9克，枸杞12克，紫油桂5克，炮附子6克，黨參12克，五味子9克，巴戟9克，肉蓯蓉12克，麥冬9克，澤瀉9克。
方中以熟地、山萸、枸杞、山藥滋陰補(bǔ)腎；生脈散益氣養(yǎng)陰；淫羊藿、巴戟、桂、附溫振腎陽(yáng)；蓯蓉補(bǔ)腎氣；茯苓益氣養(yǎng)心而利水；佐澤瀉利濕益腎。脾腎兩虧心血不足癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，夜不能寐，視力減退，面色白，脈沉弱。治以益腎健脾，養(yǎng)心安神。
方藥：
熟地9克，枸杞12克，五味子9克，黨參12克，白術(shù)12克，茯神9克，炒棗仁12克，遠(yuǎn)志9克，炙芪12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，陳皮9克，柏子仁9克，炙草6克。
方中參、術(shù)、苓、草健脾胃而固氣；熟地、枸杞、五味、白芍補(bǔ)益精血；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神；佐陳皮以醒脾和中。夜寐夢(mèng)多加琥珀6克研末沖服，亦可加龍齒；加砂仁以防礙胃。
尿毒癥危險(xiǎn)期已過(guò)，病情穩(wěn)定后，若體質(zhì)虛弱，腎功能檢查仍差，可服如下丸藥，以扶正固本。
方藥：
熟地30克，山萸肉60克，鹿腎60克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，炙黃芪30克，當(dāng)歸60克，河車(chē)粉60克，枸杞30克，山藥30克，白術(shù)2４克，寸冬30克，澤瀉15克，巴戟24克，茯苓21克。
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大。每服9克，日服2次。
另有驗(yàn)方：
（1）三腎保元丸：適用于尿毒癥危險(xiǎn)期已過(guò)，病情穩(wěn)定后，體質(zhì)虛弱，腎功能低下者。
熟地30克（砂仁水炒），山萸肉30克，鹿腎30克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，枸杞子60克，山藥30克，茯苓24克。
共為細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服9克，日服3次。
（2）健脾祛白湯：適用于小兒水腫已消，大量蛋白尿者。
山藥12克，白扁豆9克，蓮肉12克，薏苡仁12克，芡實(shí)12克，黃精9克，黑豆9克，龍眼肉9克，炙黃芪12克，白術(shù)12克。
水煎服。紫河車(chē)粉0.6克，裝入膠囊，分2次沖服。
腎衰尿毒癥先治標(biāo)后治本
患者孫某，男，33歲，工人。
孟冬來(lái)初診。浮腫半年余，常易感冒，小便短少，經(jīng)中西醫(yī)多次治療，效果不著。近因氣候變化又患感冒，病情加重，浮腫尿少更甚，經(jīng)休息治療，感冒雖已，浮腫不退，舉家惶惶，因來(lái)就診，門(mén)診檢查后收住院治療。癥見(jiàn)全身浮腫，浮腫以下肢明顯，按之凹陷不起。面色蒼白，嘔吐頻繁，脘腹脹滿(mǎn)，口中自覺(jué)有尿味，腰膝酸困，神疲乏力，動(dòng)輒出汗，胃納甚差，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白，舌邊有齒痕，脈濡細(xì)無(wú)力。西醫(yī)檢查腹部有移動(dòng)性濁音，腹水征陽(yáng)性，肝脾未觸及。尿檢：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），少數(shù)白細(xì)胞及顆粒管型，酚紅排泄試驗(yàn)為零，非蛋白氮90mg%，二氧化碳結(jié)合力23容積%。西醫(yī)診斷為慢性腎炎（尿毒癥）。證屬腎陽(yáng)衰微，脾陽(yáng)不振。急則治其標(biāo)，緩則治其本，今嘔吐不能食，乃后天胃氣將敗矣，亟救勿失。法當(dāng)降逆止嘔、健脾和胃治之。
處方：
白術(shù)12克（土炒），赤茯苓12克，砂仁6克，半夏8克（姜炒），陳皮9克，竹茹10克，甘草5克，生姜4片，伏龍肝30克（研細(xì)末，水飛，紗布過(guò)濾，用伏龍肝水煎諸藥）。
二診：服上方數(shù)劑后，嘔吐逐漸好轉(zhuǎn)，略能進(jìn)一些食物，精神稍振。標(biāo)急已解，轉(zhuǎn)治腹水。治以溫陽(yáng)利水。
處方：
白術(shù)12克，茯苓皮30克，大腹皮12克，澤瀉10克，豬苓10克，車(chē)前子12克，陳皮9克，生姜皮9克，薏苡仁12克，桂枝8克，附子9克（炮）。
方以桂枝、附子溫運(yùn)陽(yáng)氣；伍豬苓、澤瀉、車(chē)前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱氣化，溫陽(yáng)滲濕，利水消腫；白術(shù)、薏苡仁健脾除濕；生姜皮溫陽(yáng)利水；陳皮理氣和中止嘔。合而用之，有退陰寒、溫陽(yáng)化水、實(shí)脾除濕之功效。
三診：上方服3劑后尿量即增，浮腫見(jiàn)消，繼以上方加減，服10余劑，小便增多，浮腫逐日消減，但腹水排除較慢。治療月余，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞2～4個(gè)，白細(xì)胞（-），腎功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。繼以溫陽(yáng)利水、健脾消腫方法治之。服藥40余劑，浮腫、腹水基本消退，足踝部尚有輕度浮腫，食欲、精神均明顯好轉(zhuǎn)。仍腰膝酸困。此脾胃運(yùn)化增強(qiáng)而腎陽(yáng)不復(fù)，故宜以培補(bǔ)腎陽(yáng)之劑鞏固療效。方取桂附八味之意，加味治之，名曰固腎溫陽(yáng)湯。
處方：
熟地10克，山萸肉10克，丹皮9克，山藥12克，云茯苓9克，澤瀉9克，紫油桂6克，附子9克（炮），牛膝9克，黃毛鹿茸1克，紫河車(chē)1克（以上2味，研細(xì)末，另包，分2次沖服），巴戟天10克，生杜仲10克，胡桃肉10克（嚼服），車(chē)前子9克。
圍繞本方加減，治療半年之久。尿檢：尿蛋白（+）。腎功能日趨恢復(fù)，患者有時(shí)仍覺(jué)腰膝酸困，但能到附近公園散步。繼服三腎保元丸。
處方：
熟地30克，山萸肉30克，鹿腎60克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，炙黃芪30克，當(dāng)歸30克，河車(chē)粉60克，枸杞30克，山藥30克，白術(shù)30克，寸冬30克，澤瀉15克，巴戟肉25克，云茯苓25克。
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大。每服9克，日服2次。前后治療近1年，終于使這例腎功能衰竭病人痊愈，屢次尿檢均正常。
【按】張介賓嘗云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！庇骷窝詣t謂：“惟脾、肺二臟之氣結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無(wú)所不到也……腎者胃之關(guān)也，腎司開(kāi)合，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)，陽(yáng)太盛則關(guān)門(mén)大開(kāi)，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門(mén)常闔，水不通而為腫。”由此看來(lái)，水腫的發(fā)生，與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，其中以腎為本，以肺為標(biāo)，而脾為制水之臟。在治療上，張仲景謂：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！睆埥橘e則主溫補(bǔ)：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然?！笨傊?，本病治療當(dāng)以急則治其標(biāo)、緩則治其本為指導(dǎo)思想，酌用發(fā)汗、利尿、逐水、健脾、補(bǔ)肺、溫腎、降濁等法，次第用之，有法有方，然后有效。本例水腫，西醫(yī)定為腎功能衰竭（尿毒癥），已屬難治之癥，但許老根據(jù)病情變化的整個(gè)過(guò)程，視其輕重緩急，首用治標(biāo)之法降其吐逆，安其胃氣，繼之溫陽(yáng)淡滲，通利小便，爾后扶正固本，培補(bǔ)脾腎，終以扶正溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼益腎陰。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，最終使頗難措手之危重病者轉(zhuǎn)危為安。
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