尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物，以及食物中的嘌呤經(jīng)過(guò)酶的作用分解而產(chǎn)生。體溫在37℃時(shí)，血液中尿酸的濃度約為420umoI/L(7mg/dl），超過(guò)這個(gè)濃度，尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在多種組織中，包括腎臟、關(guān)節(jié)滑膜，從而引起組織器官的損傷。
臨床上將血尿酸>420umoI/L（7mg/dl）定義為高尿酸血癥的臨界值。高尿酸血癥(HUA)是一種常見(jiàn)的生化異常，由尿酸鹽生成過(guò)量和(或)腎臟尿酸排泄減少，或者這兩種原因共同存在而引起的。由于受地域、民族、飲食習(xí)慣的影響，高尿酸血癥的發(fā)病率個(gè)體差異較大。根據(jù)發(fā)病原因一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生有關(guān)，繼發(fā)性高尿酸血癥多由其他疾病、藥物、膳食產(chǎn)品或毒素引起的尿酸鹽生成過(guò)量或腎臟清除減少所致。
少數(shù)高尿酸血癥會(huì)病發(fā)展為痛風(fēng)，表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等臨床癥狀與陽(yáng)性體征。
根據(jù)尿酸形成的機(jī)制，將高尿酸血癥分為尿酸生成增多型和尿酸排泄減少型兩大類(lèi)，有時(shí)候是二者并存的。
1.尿酸生成增多：一般情況下，食物引起的尿酸生成與7食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括動(dòng)物肝臟、腎臟、風(fēng)尾魚(yú)等。人體內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生同樣引起尿酸的升高。人體內(nèi)可以通過(guò)多個(gè)生化步驟從頭合成腺嘌呤單磷酸核苷。酰胺磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶與磷酸核糖焦磷酸合成酶以及谷氨酰胺是決定嘌呤生成和尿酸產(chǎn)生速率的主要途徑。血尿酸水平與人體重新合成嘌呤的速率密切相關(guān)，磷酸核糖焦磷酸合成酶起著重要作用。
當(dāng)細(xì)胞轉(zhuǎn)換減速、增殖性疾病、細(xì)胞死亡狀態(tài)下嘌呤代謝會(huì)增強(qiáng)，包括：白血病、惡性腫瘤細(xì)胞毒性藥物化療后、溶血、橫紋肌溶解。高尿酸血癥還可以來(lái)自骨格肌ATP大量分解，見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、嚴(yán)重的癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后，Ⅲ型、V型，VII型糖原貯積癥。另外，心肌梗死、急性呼吸衰竭均可引起ATP分解加速產(chǎn)生大量嘌呤，引起高尿酸血癥。
2.尿酸排泄減少：尿酸約2/3通過(guò)腎臟排泄，其余1/3通過(guò)腸道、膽道等腎外途徑排泄。絕大多數(shù)持續(xù)高尿酸血癥的病人都不同程度的存在腎臟處理尿酸的缺陷而表現(xiàn)為尿酸排泄減少。與非痛風(fēng)病人相比，痛風(fēng)病人尿酸排泄降低40%，而且痛風(fēng)病人尿酸排泄的血尿酸閾值高于非痛風(fēng)病人。腎小球?yàn)V過(guò)率降低是慢性腎功能不全是引起高尿酸血癥的原因，但不是大多數(shù)高尿酸血癥的原因。某些藥物或物質(zhì)可以引起尿酸經(jīng)腎小管重吸收增加。
另外酒精既增加尿酸的生成，又降低尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。某些酒精飲料中嘌呤含量增高(例如啤酒)也是引起高尿酸的因素之一。
總的來(lái)說(shuō)，平時(shí)生活中，大量飲酒，進(jìn)食肉類(lèi)食品、果糖等都會(huì)引起高尿酸血癥，從而增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。
謝謝閱讀！
聯(lián)系客服
