飛哥 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)急診ICU質(zhì)控組秘書(shū) 美國(guó)AAAC急救救護(hù)員培訓(xùn)導(dǎo)師 上海健康醫(yī)學(xué)院“師資百人庫(kù)”成員及臨床技能培訓(xùn)師 上期節(jié)目播出后，我們一些醫(yī)生來(lái)問(wèn)：過(guò)敏性休克到底該怎么弄？ 上一期我們說(shuō)打疫苗后發(fā)生過(guò)敏性休克，我們?cè)撛趺刺幚?，只講了一個(gè)大概。實(shí)際上在臨床工作中，過(guò)敏性休克雖然說(shuō)不是那么常見(jiàn)，但是也不少見(jiàn)，而且死亡率很高。 過(guò)敏性休克，如何判斷？ 1、有過(guò)敏原的接觸史，或者說(shuō)你高度懷疑它就是一個(gè)過(guò)敏； 2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰； 3、可常伴有腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉； 4、神志、意識(shí)改變，大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降等。 有上述這些情況出現(xiàn)，或者是有大面積皮疹、呼吸費(fèi)力這些情況你就要高度重視，尤其當(dāng)心過(guò)敏性休克的發(fā)生。 過(guò)敏性休克的搶救原則 1、首先是切斷過(guò)敏原。 過(guò)敏有很多種，比如說(shuō)皮膚接觸、呼吸道接觸、食物等導(dǎo)致的消化道接觸、靜脈攝入等。 比如有的人青霉素皮試是陰性的，但是掛青霉素之后依然發(fā)生了過(guò)敏，這些都有可能。 處理的時(shí)候，首先把過(guò)敏原給切斷。但是在懷疑是靜脈注射的問(wèn)題的時(shí)候，一定記住不要把針給拔了，要保持靜脈通道。因?yàn)橛械娜艘坏┌l(fā)生過(guò)敏，靜脈就打不上了，這就很要命了。 2、其次，保持呼吸道通暢非常關(guān)鍵。 3、立即應(yīng)用腎上腺素。 4、糖皮質(zhì)激素可以同時(shí)用。 5、擴(kuò)容及血管活性藥物的應(yīng)用，比如去甲腎上腺素。 6、給予一些抗組胺藥物。 具體的措施怎么做？ 1、首先切斷過(guò)敏原。 當(dāng)靜脈發(fā)生過(guò)敏的時(shí)候，不要馬上拔針，而是保留原來(lái)的靜脈，換其他的液體上去，最好是生理鹽水。 2、其次是保持呼吸道通暢，清除呼吸道的分泌物，給4-5L/min的高流量吸氧。 如果需要?dú)夤懿骞艿那闆r下，給予氣管插管。如果出現(xiàn)喉頭水腫加重導(dǎo)致插管插不進(jìn)，此時(shí)不要懷疑也不要遲疑，馬上給予環(huán)甲膜穿刺或者是直接氣管切開(kāi)。 3、在保持呼吸道通暢情況下，馬上用腎上腺素。但此時(shí)腎上腺素的使用方法和搶救時(shí)的用法不一樣，此時(shí)是給予0.1%的腎上腺素，0.3-0.5毫升肌肉注射。 肌肉注射后如果沒(méi)有反應(yīng)或者效果不是很明顯，而且高級(jí)生命支持至少要5到10分鐘之后才能到達(dá)的情況下，可以第二次使用腎上腺素。 第二次應(yīng)用時(shí)具體的用法指南和相關(guān)資料未提及，建議繼續(xù)肌肉注射或者是靜脈注射。 4、糖皮質(zhì)激素。 地塞米松5到10毫克靜推，然后酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療，比如氫化可的松200~400mg或者甲潑尼龍80~120mg緩慢靜脈滴入。 5、擴(kuò)容及血管活性藥物應(yīng)用。 擴(kuò)容常規(guī)用晶體。大家記住晶體液我們臨床最常用的是平衡液或生理鹽水。千萬(wàn)記住不要用糖水，糖水并非晶體液，它是沒(méi)有擴(kuò)容的用途的。 血管活性藥物上，常用去甲腎上腺素。如果心衰癥狀很明顯，可以同時(shí)加用多巴胺，根據(jù)血壓的情況進(jìn)行調(diào)整用量。 6、抗組胺藥物的應(yīng)用。 常規(guī)可能會(huì)用異丙嗪25-50毫克肌肉注射。 以上就是發(fā)生過(guò)敏性休克后的具體的搶救措施。
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