慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，多發(fā)于地處寒冷的東北、華北、西北等北方地區(qū)。是由慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病引起的心臟病。多因喘咳等肺系疾病遷延不愈，漸至肺、心、脾、腎等臟器功能失調(diào)，出現(xiàn)氣喘、心悸、水腫、腹脹、唇青舌紫等表現(xiàn)。肺心病是一個非常復(fù)雜的危重病，中醫(yī)學(xué)雖無＂肺源性心臟病”這一病名，但歷代文獻(xiàn)對本病之診治記載頗詳，大致屬于咳喘、心悸、痰飲、水腫等范疇。
由于本病發(fā)病緩慢，病程較長，多表現(xiàn)為慢性支氣管炎－肺氣腫－肺心病不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展過程，且多為年老、久病、體衰患者，故臨床表現(xiàn)以本虛為主，急性發(fā)作期以虛中夾實(shí)、痰熱壅肺為特點(diǎn)，而血瘀見癥，不論急性期、慢性期均普遍存在。本病遷延久不愈，多傷及脾腎之陽，易造成下焦脾腎虛寒與上焦心肺郁熱相間出現(xiàn)的虛實(shí)寒熱錯綜復(fù)雜的危重證候。
從病的先后和演變來看，本病由肺而起，逐漸波及心，長期反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步影響到脾腎，后期則以心腎功能衰退為主要表現(xiàn)。具體來講，肺主氣，司呼吸，上通氣道、咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，肺為五臟之華蓋，又屬嬌臟，不耐寒熱，因此，外邪侵襲人體，首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣逆亂，發(fā)為咳喘?？却染?，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，漸至肺氣虛而短氣、喘促，肺傷日久，必及于心。心與肺同居上焦，肺主氣，朝百脈，輔心而行血脈。肺氣虛、氣滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，則心氣虛衰，無力推動血脈，血流不暢，而致血瘀，出現(xiàn)心悸、唇甲發(fā)紺、脅下痞塊等血瘀之候。心血不足，血不養(yǎng)心，則更加重瘀滯及水腫。腎主水而肺為水之上源，《景岳全書載：“蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所制而妄行。“水液代謝失調(diào)，溢于肌膚，則為水腫；水液停積，則為痰飲；水邪泛濫，則面浮肢腫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳。又肺失肅降，也可導(dǎo)致腎陽不升，腎不納氣，則氣喘更為加劇。因此，本病雖曰肺心，實(shí)則以心血瘀阻、腎不主水、陽虛水泛為病機(jī)之根本，故應(yīng)著重從腎心論治。
發(fā)病臟腑雖然以心腎為主，但肺、肝、脾等臟往往多被累及，痰飲、瘀血、氣滯、氣虛、陰虛、陽虛、寒象、熱象常相夾在一起，只不過隨著病情的變化，出現(xiàn)孰者為主，孰者為輔，孰多孰少而已。故在治療用藥上，也應(yīng)隨著證候的變化，在抓住主要原因進(jìn)行治療的同時，不忘輔以第2位、第3位的治療方法，以達(dá)到標(biāo)本兼顧、綜合治理、提高療效的目的。
基于上述思路，結(jié)合多年的治療肺心病之經(jīng)驗。常將肺心病分為5種證型，詳見下述：
1.心腎陽虛，痰飲阻滯型
主癥：氣短咳喘不能平臥，吐泡沫痰，輕度水腫，四肢厥冷，祛寒，舌苔白，脈沉細(xì)弱或沉細(xì)微而數(shù)。
治則：宣陽化飲。
方藥：真武湯加減。附子3~6g，茯苓5g，白術(shù)6g，白芍6g，生姜3片，杏仁3g，人參3g。
加減：瘀血阻滯，輕度發(fā)組者，加丹參6g。
2.上實(shí)下虛，痰濁中阻型
主癥：咳喘而不能平臥，胃脘痞滿，口苦口干，顏面或眼瞼水腫較重，頭部時時汗出，足冷，或手足厥冷，舌苔黃厚，或黃膩，脈弦滑。
治則：化痰降逆溫腎。
方藥：蘇子降氣湯加減。紫蘇子9g，橘紅6g，半夏6g，當(dāng)歸6g，前胡6g，厚樸6g，肉桂5~6g，黑錫丹3g，人參3g。
3.腎陽不足，寒水上沖型
主癥：咳喘不能平臥，頭汗如珠，腰腿疼痛，足冷如冰，下肢水腫，舌苔白，脈弦緊，尺大或兩尺均微。
治則：溫腎納氣。
方藥：金匱腎氣丸加減。生地黃9g，山藥9g，山茱萸9g，五味子9g，茯苓9g，澤瀉9g，牡丹皮9g，附子9g，肉桂5~9g，車前子9g，懷牛膝9g。若無山茱萸，可改用補(bǔ)骨脂9g。
4.痰飲不化，氣陰兩虛，氣滯血瘀型主癥：
咳嗽氣短，不得平臥，全身水腫，口苦口干，頭暈頭痛，心煩心悸，時而胸脅竄痛，煩躁易怒，舌苔白，舌質(zhì)黯，口唇紫黯，脈弦滑。
治則：補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣化痰祛瘀治其標(biāo)。
方藥：咳嗽遺尿方加減。柴胡6g，半夏9g，陳皮9g，青皮9g，黨參9g，麥冬9g，五味子9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，黃芩9g。
加減：咳嗽嚴(yán)重者，加紫菀9g。若無柴胡，可改用川芎9g。
5.氣陰兩虛，痰濁中阻，上熱下寒型主癥：喘咳氣短不能平臥，或因精神極度瘀憊而不能坐起，或不能翻身，全身水腫，或下肢水腫，全身極度消瘦，口干苦，夜間尤甚，腹脹而怕冷，煩躁易怒，心悸心煩，脈弦滑而大或虛大，舌苔薄白或光剝?nèi)珑R，舌質(zhì)紫黯。
治則：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰，清熱溫腎。
方藥：黃芪鱉甲散加減。黃芪15g，人參6g，地骨皮9g，紫菀 9g，茯苓9g，柴胡9g，半夏9g，知母9g，生地黃9g，白芍9g，麥冬9g，肉桂9g，陳皮9g，甘草6g。
加減：心悸較重者，加五味子9g。
心律失常是指心搏頻率與節(jié)律以及起源部位、沖動傳導(dǎo)等發(fā)生異常。屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗，將其治法歸納為益氣養(yǎng)陰、溫陽復(fù)脈、養(yǎng)血安神、活血通絡(luò)、解郁定悸、化痰降濁等6種，現(xiàn)介紹如下。
1.益氣養(yǎng)陰法
心律失常者，每有氣陰兩虛之脈證。蓋心氣虛則無推動之力，心陰虛則少滋養(yǎng)之源。心失所養(yǎng)，搏動無力，故癥見心悸氣短，神疲乏力，少寐多夢，自汗盜汗，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌淡紅少津，苔少或無。治從益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神入手。
藥用：西洋參、太子參、炙甘草、玉竹、麥冬、五味子、生地黃、阿膠、茯神、山楂、陳皮、酸棗仁、首烏藤。若手足心熱，心煩不安，口糜生瘡，舌質(zhì)紅絳者，加丹參、玄參、黃連、連翹以清火除煩；如驚惕不安，遇事恐慌者，加龍骨、牡蠣、珍珠母、遠(yuǎn)志、柏子仁以安神定志；如脘腹不舒，納谷不馨者，加雞內(nèi)金、砂仁、麥芽、谷芽以開胃助運(yùn)。
2.溫陽復(fù)脈法
凡年邁或久病之后，陽氣虛衰，不能溫煦心脈，心陽振奮之力減弱，則影響血脈正常運(yùn)行，癥見心中空虛，惕惕而動，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，脈沉細(xì)無力或遲緩、結(jié)代，舌淡苔薄白。治當(dāng)溫通心陽，強(qiáng)心復(fù)脈。藥用：紅參、附子、桂枝、黃芪、茯苓、炮干姜、白術(shù)、炙甘草、白芍、細(xì)辛。如兼見胸痛掣背，胸陽痹阻者，加薤白、蓽茇、白檀香、甘松以通痹止痛；如兼見水腫尿少，喘憋咯痰者，加澤瀉、豬苓、半夏、葶藶子、防己、車前子以化氣利水；兼見面色晦暗，唇甲青紫者，加丹參、赤芍、紅花、桃仁、毛冬青以活血化瘀；兼脈遲欲厥者，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征，加炙麻黃、補(bǔ)骨脂、茶葉，重用附子、桂枝；兼脈快慢不調(diào)者，如心房顫動，加珍珠母、百合、菌靈芝。
3.養(yǎng)血安神法
心臟之功能在于運(yùn)血以茱四末，養(yǎng)五臟，但心臟本身也賴心血之榮養(yǎng)，以保其心氣之搏動。如思慮過度，勞傷心脾，致化源不足；或失血過多，容量不敷，致心體失養(yǎng)，皆可引起心律失常。故癥見心悸頭暈，面色少華，神疲乏力，目眩耳鳴，脈細(xì)弱或結(jié)代，舌淡紅無苔，治當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)心，寧神平律。
藥用：當(dāng)歸、雞血藤、熟地黃（砂仁拌）、枸杞子、酸棗仁、龍眼肉、丹參、黨參、黃芪、炙甘草、大棗。如兼見納呆腹?jié)M者，加陳皮、萊菔子、雞內(nèi)金、麥芽、山楂以理氣消滯；兼見氣短息促者，重用黨參、黃芪，加白術(shù)、茯苓、黃精以健脾益氣；兼心煩口干，多汗舌紅者，加玉竹、沙參、麥冬、五味子、生地黃以益陰增液；兼失眠多夢，健忘腦昏者，加何首烏、首烏藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志、柏子仁以健腦安神。
4.活血通絡(luò)法
瘀血所致之心律失常，多系心脈為氣血痰濁之邪壅積變硬，或風(fēng)寒濕邪由外侵入，內(nèi)舍于心，致心脈痹阻，心體失茱所致。證見心悸不寧，胸悶刺痛，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)黯紅或邊有瘀點(diǎn)，脈澀不利，或有結(jié)代。治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)寧心。
藥用：丹參、降香、毛冬青、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白芍、生蒲黃、五靈脂、紅花、三七，或用血府逐瘀湯加減；兼見胸悶憋氣者，加瓜萎、薤白、厚樸、制香附以寬胸理氣；兼胸痛較甚，瘀血明顯者，加延胡索、乳香、沒藥、桃仁、郁金以活血定痛；兼氣虛者，加人參、黃芪；兼陰虛者，加麥冬、玉竹；兼失眠者，加酸棗仁、首烏藤；有痰者，加半夏、川貝母、茯苓、紫菀。
5.解郁定悸法
情志失調(diào)也是導(dǎo)致心律失常的病因之一。其中尤以郁怒和驚恐所致者為多。經(jīng)云：“驚則心無所倚'、“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！肮是橹敬碳た墒剐纳袷軗p而心律失常。證見胸悶心悸，脅肋脹痛，噯噫太息，咽塞納呆，失眠多夢，神情抑郁，舌紅苔白或薄黃，脈弦細(xì)或結(jié)代。治當(dāng)疏肝解郁，安神定悸。
藥用：柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金、川貝母、合歡皮、佛手、枳殼、萱草、紫蘇梗、萊菔子。兼見多痰苔膩，加茯苓、半夏、枇杷葉、橘紅以除濕祛痰；兼煩躁不安，舌紅口干者，加黃連、炒枙子、玄參、竹葉以清心除煩；兼驚恐時作，驚惕不安者，加磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母、紫石英以安神定志；兼頭脹眩暈、血壓偏高者，加石決明、稀簽草、白蒺藜、夏枯草、鉤藤以平肝潛陽；兼震顫不安，心律過速者，加女貞子、酸棗仁、松子仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等以定悸復(fù)律。
心，納呆，倦怠，便溏等癥；化熱者，可見胸悶時作灼痛痰黃黏稠，心煩，口干，大便干或秘。
【舌脈】苔黃膩，脈滑數(shù)。
痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛；阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背；氣機(jī)痹阻不暢，故見氣短喘促；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重；形體肥胖、痰多、苔濁膩、脈滑，均為痰濁閉阻之征。
一、方劑應(yīng)用
1．瓜蔞薤白半夏湯
【組成】半夏、瓜蔞、薤白、白酒。
［主治]通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治胸痹，痰濁較甚，心痛掣背不能安臥者。
【方析】本方即瓜蔞薤白白酒湯加半夏而成。半夏燥濕化痰，屈逆散結(jié)；配以瓜蔞、薤白豁痰通陽，理氣寬胸。用于胸痹痰濁壅盛病情較重者。關(guān)于方中所用白酒，意同瓜蔞薤白白酒湯中白酒，并非現(xiàn)今之烈性白酒，《金匱要略語譯》乃言“米酒初熟稱為白酒”，故而此處提示可用黃酒或酵糟代之。［《金匱要略》]
2. 溫膽湯
【組成】半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓。
【加減】心內(nèi)煩熱，可加黃連、麥冬以清熱除煩。口燥舌干，石去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津。癲癇抽搐，可加膽南星、鉤藤、全蝎以息風(fēng)止痙。。
【主治】理氣化痰，清膽和胃。主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐呃逆，癲癇等證。
【方析】本方源于《備急于金要方》之溫膽湯，較之多茯苓、大棗并減生姜劑量。
《三因極一病證方論》中溫膽湯原用治“心膽虛怯，觸事易驚＂之膽寒證。方以二陳湯加竹茹、枳實(shí)而成，生姜只用五片。竹茹為甘寒之品，長于清熱除煩止嘔，尤其是清膽熱，非他藥可比。所以本方方名雖曰“溫膽＂，實(shí)為清膽。羅東逸謂：“和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也?！爆F(xiàn)溫膽湯已成為理氣化痰，調(diào)理肝膽脾胃之名方，其臨床應(yīng)用范圍大有擴(kuò)展。［《三因極一病證方論》]
3.半夏白術(shù)天麻湯
【組成】半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。
【加減】本方現(xiàn)代用于耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈屬風(fēng)痰而見上述證候者，均可隨證加減變化。
【主治】燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。主治風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。
【方析】本方主治風(fēng)痰上擾之眩暈證。其病多因脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰阻清陽而致。脾虛肝旺，即成肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰上擾清空之證。風(fēng)性善行而數(shù)變，主動搖，肝風(fēng)內(nèi)動，則頭眩物搖。所以治之當(dāng)化痰熄風(fēng)。故方中以半夏、天麻為君。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。天麻善平肝熄風(fēng)而止眩。半夏、天麻相伍，共成化痰熄風(fēng)之效。白術(shù)為臣健脾燥濕。與半夏、天麻相伍，祛濕化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓、橘紅，茯苓健脾滲濕，與白術(shù)共成健脾祛濕之功；橘紅善理氣化痰，使氣順則痰消，治痰須理氣，氣利痰自愈。使以甘草調(diào)和藥性并能和中健脾。諸藥合用，共奏化。痰熄風(fēng)之效。使風(fēng)得以熄，痰得以消，眩暈自愈。［《醫(yī)學(xué)心悟》]
4. 十味溫膽湯
【組成】西洋參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、炒枳實(shí)、竹茹、川芎各5g，茯苓、法半夏、丹參、炒柏子仁各10g，酸棗仁15g，橘紅8g，大棗3枚。
【加減】心悸明顯、失眠多夢、易驚善恐者加炙甘草10g；瘀血較著者加紅花6g。
【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。
【主治】活血、宣痹、祛痰。
【應(yīng)用】53例中，心絞痛顯效者38例（占71%），改善者15例（占29%），無效者為0。心電圖有心肌缺血改變者48例，治療后心電圖療效，顯效率占47%，有效率占53%。用藥1個療程20例，2個療程26例，3個療程7例。
【體會】老年人一般感受性低，冠心病心絞痛發(fā)作多數(shù)無典型癥狀，僅有胸骨后壓迫感、窒息感等；少數(shù)有心前區(qū)或心窩部針刺樣或壓梓樣痛，疼痛持續(xù)時間短者為數(shù)分鐘，長可達(dá)10分鐘以上，發(fā)作時間多在夜間，白天勞累、體力過勞、過度精神刺激也可誘發(fā)。心絞痛發(fā)作時，心電圖可見缺血性表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬＂胸痹＂“真心痛”“厥心痛”等范疇，冠心病多發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨著年齡增高而增加。因此，老年人年邁體衰，陰傷氣耗，心失陰血之滋潤，或失陽氣之溫煦和推動，使心臟絡(luò)脈血行失暢而易發(fā)生胸痛。本病多以本虛為重點(diǎn)，瘀血阻脈為標(biāo)實(shí)，方中用西洋參扶正培本、補(bǔ)養(yǎng)心氣，加大棗補(bǔ)胃虛，二藥合用則補(bǔ)氣益胃為生脈之本，配合丹參、川芎、石暮蒲、茯苓、遠(yuǎn)志、炒柏子仁、酸棗仁、法半夏、橘紅、竹茹、炒枳實(shí)活血、宣痹、祛痰。使正盛邪去，痹痛可止，再配合硝酸甘油、硝酸異山梨酣標(biāo)本兼治，故而臨床癥狀改善明顯。［崔同升．十味溫膽湯為主治療老年性冠心病心絞痛53例．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997， 16 (3)；32]
5. 平胃散加味
【組成】蒼術(shù)6g，黃芪15g，厚樸10g，枳實(shí)6g，陳皮6g，砂仁6g，郁金10g，丹參20g，焦三仙各15g，炙甘草6g。
【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。
【主治】消食和中，益氣活血。
【應(yīng)用】癥狀療效，治療組120例中顯效81例(67.5%），改善33例(27.5%），尤效6例(5.0%），總有效率95.0%。心電圖療效，治療組116例中顯效44例(37.9%），改善38例(32.7%），無效34例(29.3%），總有效率70.7%。
【體會】中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)，膏粱厚味，易助濕生痰，阻塞血脈，“不通則痛”而致胸痹心痛，平胃散加味源于宋代《太平惠民和劑局方》，主治濕滯脾胃證，方中蒼術(shù)燥濕健脾，厚樸寬中導(dǎo)滯，陳皮行氣化濕，砂仁醒脾行滯，枳實(shí)行氣化滯，焦三仙消食和中，丹參、郁金活血化瘀、開心竅，生黃芪益氣健脾，諸藥配伍，行氣導(dǎo)滯，消食和中，益氣活血，使氣行暢通，積滯得下，氣行血行，心痛得治。
藥理研究證明，枳實(shí)具有增強(qiáng)胃腸蠕動，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟泵血功能的作用；黃芪有強(qiáng)心作用，丹參能加強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，有擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)作用；焦三仙皆具有促進(jìn)消化作用；其中，山楂還具有強(qiáng)心、增加冠狀動脈流量、抗心肌缺血、降脂降壓作用。臨床研究證明，平胃散加味治療餐后心絞痛，作用機(jī)制明確，既符合中醫(yī)傳統(tǒng)病因病機(jī)理論，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心絞痛機(jī)制相吻合，取中西醫(yī)兩者之長，中藥、西藥有機(jī)配合，發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)治療冠心病各自的優(yōu)勢，取得了讓人滿意的臨床療效。［孫玉娟，平胃散加味治療餐后心絞痛120例療效分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13 (21): 2834]
6. 加味瓜蔞薤白半夏湯
【組成】全瓜蔞30g，薤白、法半夏、丹參各15g，赤芍12g。
［加減】氣虛加黃芪、黨參各20g；胸痛明顯加失笑散；血瘀、水腫加當(dāng)歸芍藥散；脈結(jié)代、心動悸、陽虛水腫加真武湯；氣陰兩虛加生脈散。
【用法】水煎，每1劑，早晚分服。另加服硝酸異山梨酷片 10mg，每日3次，口服，4周為1個療程。
［主治】寬胸降濁，化痰通絡(luò)。
【應(yīng)用】抗心絞痛療效：治療組顯效37例，有效21例，無效2例，總有效率96.67%。心電圖療效：治療組顯效20例，有效23例，無效17例，總有效率71.67%。
【體會】冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧而引起的臨床綜合征，屬中醫(yī)的＂胸痹＂＂厥心痛＂范疇。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以臟氣虧虛為本，氣滯血瘀、痰阻寒凝為標(biāo)，諸因素交互為患而發(fā)病。
《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》中的瓜蔞薤白半夏湯具有通陽宣痹，化痰行瘀之效，是治療胸痹心痛的傳統(tǒng)方藥之一。全瓜蔞化痰行氣寬胸，薤白通陽散結(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，兩者均有擴(kuò)張冠狀動脈、抗心肌缺血、降低血脂的作用；法半夏降逆止嘔化痰；赤芍、丹參活血化瘀，諸藥共用，可達(dá)寬胸降濁，化痰通絡(luò)之效，比單純用硝酸異山梨酣片療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。［張志強(qiáng)．加味瓜蔞殖白半夏湯治療冠心病心絞痛60例浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13 (4): 248]
7. 滌痰通脈湯
【組成】竹茹、法半夏、茯苓、枳實(shí)、人參、石菖蒲、丹參、砂仁各15g，香附12g，三七粉（沖服）5g。
【加減】兼陰寒凝滯者加桂枝、薤白；痰濁壅塞者加瓜蔞皮、薤白；陽氣虛弱者加淫羊藿、山茱萸；陰液虧耗者加麥冬、五味子；冠心病伴有高血壓，加決明子、夏枯草；低血壓加玉竹、五味子；房室傳導(dǎo)阻滯加白芍；心房纖顫加淫羊藿；室性早搏加苦參。
【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。15天為1個療程，治療2個療程。
【主治】健脾滌痰，活血通脈。
【應(yīng)用】治療組50例中，心絞痛癥狀，顯效28例，改善19例，基本無效2例，加重1例，總有效率94%；心電圖，顯效19例，改善23例，基本無效6例，加重2例，總有效率84%。
譚某，男，78歲，1995年7月10日診。冠心病史多年，近日來反復(fù)出現(xiàn)胸骨后悶痛，心痛掣背，伴心悸氣短，自汗，動則加重，甚至不能平臥。舌淡黯，苔白膩，脈細(xì)澀。體檢：血壓18.62/10.64kPa，心率98／分鐘，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。心電圖示急性冠狀動脈供血不足，頻發(fā)房性早搏。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬本虛標(biāo)實(shí)，以心氣虛為本，以痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。西醫(yī)診斷：冠心病并不穩(wěn)定性心絞痛，頻發(fā)房性早搏。入院后隨機(jī)分入治療組，給予滌痰通脈湯加減治療，每天1劑，水煎服，同時服用硝酸異山梨酷片20mg，每日2次；阿司匹林150mg，每日1次；卡托普利12.5mg，每日2次。服中藥滌痰通脈湯5劑后，?；顒硬怀霈F(xiàn)心絞痛，房性早搏消失，心電圖示心肌缺血明顯減輕。
【體會】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致冠狀動脈損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成，使冠狀動脈狹窄，心肌供血不足而出現(xiàn)的一組癥候群。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬胸痹范疇，多因痰、虛、瘀而致本病發(fā)生。冠心病早期以痰為常見，而中后期則以瘀為多。因為冠心病好發(fā)于中老年人，年高之人，臟腑功能減退，陰陽氣血失調(diào)，加之六淫七情的影響，導(dǎo)致腎氣虛，脾失溫煦，運(yùn)化失調(diào)，變生濕濁痰飲，浸淫脈道，心脈瘀滯，不通則痛而致心絞痛的發(fā)生?？偟恼f來，以心氣虛（陽虛）為本，以痰、瘀或痰瘀互阻為標(biāo)。故在治療上作者重視健脾益氣，滌痰通脈，活血止痛。
方中以人參健脾益氣；以半夏、茯苓、竹茹燥濕化痰；石葛蒲豁痰宣痹；枳實(shí)降氣以利痰下行；砂仁、香附溫胃暢中，疏散胸中郁悶，通心脈之滯；丹參、田七活血通脈而止痛；上述藥物相伍配用，功能健脾滌痰，活血通脈，胸痛即止。［張志忠滌痰通脈湯治療冠心病心絞痛療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2004，31 (12): 1018]
8. 寬胸化濁湯
【組成】陳皮10g，半夏10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，丹參20g，荷葉30g，瓜蔞15g，薤白10g，郁金25g，柴胡10g，桃仁10g，炙甘草6g。
【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。
【主治】清化痰濁、寬胸理。
【應(yīng)用】43例患者，經(jīng)治療，顯效23例，有效18例，尤效2例。
【體會】方中以溫膽湯合瓜蔞薤白湯化裁。有研究報道溫膽湯具有明顯降低膽固醇、甘油三酷、低密度脂蛋白的作用。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，主治＂胸痹不得臥，心痛掣背＂，是中醫(yī)治療胸痹的基礎(chǔ)方。方中桃仁具有抑制血小板聚集，抑制血液凝固，抑制血栓形成及改善血液流變學(xué)的作用；丹參具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改變血液黏滯性，抑制血小板聚集等作用；荷葉能降低膽固醇、甘油三酣、低密度脂蛋白，并有較好升高高密度脂蛋白的作用。［王朝陽寬胸化濁湯治療冠心病臨床觀察福建中醫(yī)藥，2005， 36 (6): 5]
二、分型治療
1. 梁貽俊治療經(jīng)驗
痰濁壅滯，當(dāng)化痰祛濁：此類患者多形體肥胖，平素即痰多壅盛，口黏脘悶，每因外感或飲食不節(jié)，外邪觸發(fā)宿痰，痰濁壅滯心脈而發(fā)病。證以胸悶如窒，壓梓樣疼痛為主，常兼有咳嗽痰盛，氣粗而喘，便黏不暢，舌苔厚膩等證候。治宜維護(hù)心功，祛除痰濁壅滯，暢展胸陽，通利血脈。以生脈散加化痰祛濁之品。若因寒痰而發(fā)，以生脈散去五味子合瓜蔞薤白半夏湯加陳皮10g，厚樸15g，杏仁10g；兼濕邪加藿香、佩蘭、豆蔻各10g等；痰濁內(nèi)阻，郁久化熱見舌苔黃膩，以小陷胸湯加浙貝母15g，黃芩10g，以清熱滌痰。［劉春芳梁貽俊教授治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗．遼寧中醫(yī)雜志，1999，26 (6): 241]
2. 呂奎杰治療經(jīng)驗
心胃同病是指明心氣不足，痰濁中阻而言。癥見心悸短氣，胸部憋悶或心前區(qū)時痛，位有胃部脹滿發(fā)堵，食欲不振或時而欲嘔等。脈弦，苔薄白膩或薄膩微黃，舌質(zhì)暗。治宜心胃同治法。方用十味溫膽湯加減：廣佛手、枳實(shí)、半夏、茯苓、竹茹、石菖蒲、酸棗仁、丹參、川芎、黨參、甘草等。
食欲不振加山楂、麥芽；兼頭暈頭痛加菊花、天麻；睡眠不好、舌質(zhì)紫黯明顯者，加柏子仁、琥珀粉（沖服）。
本方由溫膽湯加減而成。以枳實(shí)、佛手、半夏、茯苓、竹茹理氣和胃化痰清熱；丹參、川芎活血和營；黨參、甘草、黃蒲、酸棗仁補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神和中。
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