指導(dǎo)專家
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科 周高峰 副主任技師
腦血管疾病是人類健康的殺手之一，有著“三高一多”的特點(diǎn)——發(fā)病率高、致殘性高、死亡率高，且并發(fā)性多——尤其是對(duì)中老年人而言，更像一個(gè)偷偷埋伏卻突然發(fā)出致命一擊的“隱形殺手”。
雖然這個(gè)“殺手”有“隱形”的能力，但醫(yī)生們也有一雙智慧的“透視眼”來幫忙。
一
什么是CT血管成像
CTA也稱CT血管造影術(shù)，是一種非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，通過外周靜脈或者中心靜脈注射含碘造影劑，利用螺旋CT在靶血管對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行連續(xù)的容積采集，利用計(jì)算機(jī)的后處理功能，最終以二維、三維及四維方式重組靶血管影像的血管成像技術(shù)。
二
頭頸部CTA的掃描技術(shù)
常規(guī)CTA檢查
通過2次空間位置相同的容積平掃和增強(qiáng)數(shù)據(jù)，用減影軟件進(jìn)行基于像素對(duì)像素的剪影，即用增強(qiáng)后的容積數(shù)據(jù)減去增強(qiáng)前的容積數(shù)據(jù)，得到去骨后的血管圖。因此掃描前醫(yī)生將告知患者在檢查期間勿吞咽動(dòng)作，保持靜止不動(dòng)。
雙能量CTA檢查
基于血液中碘成分與鈣化或骨性成分在不同能量X線下X線衰減率的差異，利用雙能量模式掃描和算法處理，可直接分離出復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的血管，達(dá)到去除骨性結(jié)構(gòu)(包括血管硬斑塊)的方法。該技術(shù)僅通過一次雙能量CT增強(qiáng)掃描，并利用特殊的雙能量后處理軟件，即可獲得去骨的CTA和能滿足診斷需要的頭顱虛擬平掃圖像，減少了患者接受的輻射劑量，降低了圖像配準(zhǔn)不良的概率。
時(shí)間分辨CTA檢查
利用多層螺旋CT灌注成像技術(shù)獲取靶血管的容積數(shù)據(jù)，然后經(jīng)后處理軟件重組出動(dòng)態(tài)三維效果的圖像，不僅可以用于靶血管的三維成像，提供靶血管的形態(tài)學(xué)信息，而且可以提供局部組織的血流動(dòng)力學(xué)改變等功能性參數(shù)，主要用于腦缺血性病變、腦血管畸形等的診斷。
三
哪些人需要做頭頸部CTA檢查？
1）腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者；
2）出現(xiàn)頭痛、頭暈、手麻、肢體無力等癥狀的患者；
3）高危病人的篩選（如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙）；
4）需要排除或疑似診斷腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層的患者；
5）需要排除或疑似腦頸動(dòng)脈狹窄或發(fā)育異常的患者；
6）頸部出現(xiàn)腫塊的患者；
7）頭頸動(dòng)脈手術(shù)患者判斷狹窄率及術(shù)前定位、術(shù)后隨訪；頭頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后判斷血流通暢程度。
四
頭頸CTA能診斷哪些疾?。?/strong>
1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和術(shù)前術(shù)后評(píng)價(jià)的重要方法；
2）腦血管畸形：大部分患者為動(dòng)靜脈畸形，能夠較為清晰地顯示其畸形動(dòng)靜脈的供血情況及畸形血管團(tuán)；
3) 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞所致腦卒中：能清晰顯示狹窄或者閉塞血管部位并可評(píng)估狹窄程度和斑塊性質(zhì)；
4）硬膜動(dòng)靜脈瘺：能夠較為清晰地顯示多支供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、動(dòng)靜脈瘺口、早顯并迂曲的引流靜脈；
5）煙霧?。?/strong>能清晰顯示狹窄的血管、顱底異常血管網(wǎng)及狹窄遠(yuǎn)端和側(cè)枝血管等情況；
6）顱內(nèi)動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥：清晰顯示顱內(nèi)血管走行情況，測(cè)量管腔直徑；
7）鈍性創(chuàng)傷性腦血管損傷：篩查和清晰顯示顱內(nèi)及血管情況并對(duì)血管損傷進(jìn)行初步分級(jí)評(píng)估；
8）靜脈竇血栓形成：能清晰顯示腦靜脈及靜脈竇內(nèi)充盈缺損和周圍側(cè)枝循環(huán)情況
9）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺：術(shù)前不僅能夠顯示瘺口的位置、大小，瘺口的血流，大腦 Wills環(huán)的變異以及瘺口靜脈端的引流情況，還能對(duì)瘺進(jìn)行分型，術(shù)后可以評(píng)估栓塞位置及有無殘留；
10）頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞；
11）頸/椎動(dòng)脈瘤、頸/椎動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈穿透性動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈體瘤、頸部血管畸形及血管變異；
12）頸靜脈血栓及頸靜脈擴(kuò)張癥；
13）確定腫瘤與血管的關(guān)系：清晰顯示腫瘤的位置及與臨近血管的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)。
這些人做CTA檢查需謹(jǐn)慎
#絕對(duì)禁忌證
甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者，不能使用含碘對(duì)比劑。
#應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況
1）心肺疾病：肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭；
2）妊娠和哺乳期婦女：孕婦可以使用含碘對(duì)比劑，但妊娠期間如果母親使用對(duì)比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能。目前資料顯示，碘對(duì)比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對(duì)比劑不影響哺乳。
3）副蛋白血癥，包括骨髓瘤等：此類患者使用碘對(duì)比劑后容易發(fā)生腎功能不全。
4）高胱氨酸尿：碘對(duì)比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
5）部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者：注射對(duì)比劑后，出現(xiàn)一過性兒茶酚胺釋放、血壓升高、高血壓危象。
指導(dǎo) 專家
周高峰
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科
副主任技師
擅長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。
文章 作者
李知曉
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科
主管技師
文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科
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