隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國高尿酸血癥和由高尿酸血癥引發(fā)痛風(fēng)的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢，而高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。據(jù)調(diào)查，中國目前痛風(fēng)患病率約為1.1%，患病人數(shù)約1600萬，多發(fā)于40歲以上的男性；高尿酸血癥的患病率約為13.3%，患病人數(shù)近2億。
痛風(fēng)偏愛“油膩大叔”
痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，雖然目前還不能根治，但能通過藥物治療、飲食和運動管理予以控制。痛風(fēng)與高尿酸血癥直接相關(guān)。人體攝入的食物有一種物質(zhì)叫嘌呤，其代謝后的廢物就是尿酸，并以尿酸鹽的形式從腎臟排出。如果嘌呤代謝出現(xiàn)故障，尿酸就會在體內(nèi)增多，這些增多的尿酸鹽形成結(jié)晶體，沉積在關(guān)節(jié)以及其他組織內(nèi)，就會引起軟骨和滑膜組織發(fā)生急性炎癥，這就是痛風(fēng)。
痛風(fēng)首次發(fā)作時主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，大多數(shù)人為夜間或清晨突然出現(xiàn)第一跖趾（腳拇指）關(guān)節(jié)劇烈疼痛。急性期后會出現(xiàn)間歇性發(fā)作，如果不及時治療，會發(fā)展成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，影響肢體運動。
痛風(fēng)偏愛中年“油膩大叔”，是因為痛風(fēng)與飲食、生活方式有很大關(guān)系，喝酒、高嘌呤飲食、劇烈運動等都是誘發(fā)因素，肥胖、大口吃肉喝酒的40歲以上男性，因代謝功能下降，成為痛風(fēng)高發(fā)人群。
控制血尿酸是治療關(guān)鍵
痛風(fēng)與高尿酸血癥直接相關(guān)，大約10%的高尿酸血癥患者最終會出現(xiàn)痛風(fēng)，而長期高尿酸血癥不僅僅影響關(guān)節(jié)，還會引起或加重其他多器官損傷，并發(fā)腎臟病變，如急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、腎石癥，以及高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全和卒中等。
痛風(fēng)治療的關(guān)鍵就是降低血尿酸水平。首先，血尿酸水平男女有區(qū)別，男性為7mg/dL（420μmol/L），女性為6mg/dL（360μmol/L）。其次，不同人群血尿酸值不同。高尿酸并非尿酸值一高就用藥，如果沒有高血壓、高血脂等病，沒有痛風(fēng)發(fā)作，尿酸高于540μmol/L時就應(yīng)降尿酸治療；如果有高血壓、高血脂等病，無論有沒有痛風(fēng)發(fā)作，尿酸高于正常值就要治療。如果僅是痛風(fēng)常發(fā)作，尿酸低于380μmol/L即可；如果已有痛風(fēng)石，尿酸需低于260μmol/L，這樣有利于痛風(fēng)石迅速溶解。如果痛風(fēng)一兩年發(fā)作一次，尿酸低于540μmol/L，可暫時不用降尿酸治療。
需要注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作期主要是抗炎止痛治療，不主張降尿酸。因為當(dāng)血液里的尿酸降低時，組織里的尿酸結(jié)晶會大量溶解，重新吸收到血液里，可誘發(fā)痛風(fēng)二次發(fā)作。
降尿酸藥物各有利弊
降尿酸藥物主要分為兩大類，即促進(jìn)尿酸排泄和減少尿酸的產(chǎn)生。降尿酸藥物研究進(jìn)展非常緩慢，到目前為止降尿酸藥只有幾種，而我國應(yīng)用于臨床的更少，只有下面幾種。
丙磺舒是第一個降尿酸藥，于1951年上市，主要是促進(jìn)尿酸從腎臟排泄，但目前已退出臨床。
別嘌醇是首個黃嘌呤氧化酶抑制劑，從1966年上市一直用到現(xiàn)在，是臨床用得最多的藥。其主要作用是抑制嘌呤分解、減少尿酸產(chǎn)生，是一個物美價廉的藥。但別嘌醇易出現(xiàn)皮膚過敏，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)要立即停藥。
苯溴馬隆是1970年上市的，也是廣泛應(yīng)用于臨床的促尿酸排泄藥，使大量尿酸從腎臟排出，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此腎功能不全的人需慎用。另外，使用苯溴馬隆時還要避免與其他肝損害藥物同時使用。
非布司他是第二個黃嘌呤氧化酶抑制劑，2011年上市，也是目前降尿酸效率最高的藥，且對腎臟沒損傷。高尿酸血癥的人或多或少都有腎損害，因此在使用降尿酸藥前最好對腎功能做一個評估，以免使用對腎臟有損害的藥。
目前，我國痛風(fēng)急性發(fā)作的治療較理想，但痛風(fēng)慢性期的達(dá)標(biāo)治療非常不理想。高尿酸血癥如果不出現(xiàn)合并癥、痛風(fēng)不發(fā)作，多數(shù)痛風(fēng)患者不堅持服用降尿酸藥、不隨診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者6個月隨訪率僅有3.9%。
事實上，痛風(fēng)高尿酸血癥需要長期甚至終身用藥，因為痛風(fēng)后降尿酸治療3個月只有29.12%的患者達(dá)標(biāo)，6個月只有38.1%達(dá)標(biāo)，所以只有長期堅持控尿酸治療，才可能使血尿酸水平達(dá)標(biāo)。
來源：摘自《健康報》3月29日知識與健康版
