根塵老師講《四圣心源》第二十講：小兒發(fā)燒的治療
整理：云開日出 芝菱 夢蝶者 石頭的翅膀 落塵子 校對： 山上月
今天，咱們接著講《四圣心源》在臨床上的運(yùn)用。今天是夏至，北京這邊的天氣比較悶熱，所以過來得晚了點(diǎn)。我們前期講得都是小孩的疾病，今天再把小孩的發(fā)燒講一下，小孩的疾病就講這么多，后面就講大人的疾病。小孩發(fā)燒呢，其實(shí)，實(shí)際上以前已經(jīng)有很多老師都講過了。所以，我這本來沒打算講，由于很多家長對這個問題還是比較擔(dān)心。一見孩子發(fā)燒，往往就六神無主，不知道該怎么辦？所以，我想呢，就再重復(fù)一次。其實(shí)，我書里面也講過這個問題。今天，跟大家再溝通一下，把這個問題咱們一起再學(xué)習(xí)一下。
小孩一般來講，疾病都比較簡單，不會大復(fù)雜，小孩的疾病一般都比較好治的。 我們先講一下發(fā)燒，為什么會發(fā)燒？發(fā)燒就是體溫升高，摸著發(fā)燙，或發(fā)熱。這都是陽氣郁結(jié)，郁而不能散， 郁而化火，是這么一種象。所以，凡是發(fā)燒，必然是一氣郁滯，不能流通，郁在體內(nèi)，郁而化火，從而導(dǎo)致發(fā)燒。一般來講凡病皆郁，所有的病的都是一種郁結(jié)，那為什么有的病不不發(fā)燒，有的發(fā)燒呢？發(fā)燒是郁結(jié)來得比較快，或來得比較重。它是把一氣的大的通道給堵住了，整個一氣沒有地方去了，導(dǎo)致全身氣機(jī)的一種郁結(jié)。普通疾病的郁結(jié)，可能只是堵在某一部分，堵在某一個環(huán)節(jié)，它的郁滯比較輕。你看大人，他很少發(fā)燒，而小兒卻經(jīng)常發(fā)燒。從發(fā)燒的概率上來講，小孩要比大人多得多。這說明小孩這股的陽氣或說小兒這股一氣，比大人要來得更活潑，或者說，周流得更快一些，他這股氣流通得越快。相對來講，越容易受到阻礙，受到各種郁結(jié)的這種影響，他受到的影響就越大，最后形成受氣的郁結(jié)就越重，越容易導(dǎo)致發(fā)燒，跟大人有這么一個區(qū)別。
有一些肝郁氣滯老人或者大人，也會有這種忽冷忽熱的感覺，一會覺得好像身上熱，一會覺得身上冷，實(shí)際上是氣機(jī)郁滯的輕重不同，這種情況一般也都是比較重的郁結(jié)。我們知道大人發(fā)燒最常見是感冒，感冒一般來講就是受寒呀，一個是受寒，一個是流感。受涼感冒是最常見的，一受涼，人的表氣就閉塞不通，整個機(jī)表之氣都不能通達(dá)，那么這個郁結(jié)非常廣，就相當(dāng)于郁結(jié)非常重，所以整個氣就閉在里面了。它走不動了，不能升達(dá)，所以氣郁在里面，郁而化火，引起發(fā)燒了。所以感冒呢，雖然是一個小病，其實(shí)它的郁結(jié)，特別是對氣的郁結(jié)是比較重的郁結(jié)。從這個角度來講，感冒也不是個小病。感冒治療不好，很容易引發(fā)很多其它的疾病，就是因它的這個郁結(jié)分布比較廣。當(dāng)然，從這個郁結(jié)的深淺，或者說結(jié)滯粘滯程度來講，一般的風(fēng)寒感冒還是比較輕，比較簡單的。只要發(fā)發(fā)汗，把表氣一解，陽氣能夠開達(dá)出來，它就好了，也很好治。
所以我們首先要理解感冒的癥狀，它的根源就在于體內(nèi)有一個比較廣泛的這么一種郁結(jié)，把人體整個氣機(jī)全都影響到了，全都受到了阻滯。該升的升不上去；該降的也降不下來，中土可能也不運(yùn)轉(zhuǎn)，整個一氣在里面都壅滯上了，都走不動了，這個時候容易產(chǎn)生發(fā)燒的癥狀。從這一點(diǎn)來講，治療發(fā)燒的根本策略是要流通氣機(jī)，從全身的層面，去把這個氣機(jī)流通開，讓他能夠重新周流，這時候郁結(jié)的熱氣自然就散開了，燒自然也就退了。我們治病，任何時候治病，都要從一個動態(tài)的，周流的角度去著眼，去看疾病，去研究治病的方案。你看那西醫(yī)的退燒藥，它退燒很快，吃了之后，馬上出汗，馬上退燒，效果非常好。但是呢，往往有很多孩子，吃了退燒藥就退下來了，過了一會又燒了上來。再吃退燒藥，燒又退下來，再過了一會又燒了上來。反反復(fù)復(fù)，很難把這個病徹底治好，有的時候會出現(xiàn)這種情況，這是什么原因呢？就是因?yàn)檫@個西藥，它在退燒時，實(shí)際上是通過藥物的強(qiáng)迫發(fā)汗，它作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)汗。通過發(fā)汗的方式，把體內(nèi)這股多余的熱氣、郁而化火的熱氣、火氣、郁結(jié)之氣、郁在里面不能流通之氣，以發(fā)汗的形式，人為的把它散出來。散出來，不就退燒了嗎？沒有郁結(jié)的東西了呀，但是，它并沒有祛除一氣郁結(jié)的根源，或者說，它并沒有去流通一氣，它只是把郁結(jié)的火氣，給你祛掉了，但是呢，整個氣機(jī)還是郁結(jié)在那邊，并沒有去流通。趕上孩子體質(zhì)比較好，火氣一去，郁結(jié)就小了呀，它如果有力量自己去流通，去恢復(fù)，可能這個孩子就好了。如果這個孩子的一氣比較弱，引起一氣郁結(jié)的病因比較粘著，孩子的一氣自己沒有力量去流通開，那他肯定還會反反復(fù)復(fù)發(fā)燒。你要是不停地給用退燒藥，最后用得陽氣非常弱，再也沒有力量與邪氣抗?fàn)?，這燒可能是徹底退了，但這孩子的身體會變得非常差，好長時間可能都恢復(fù)不過來。所以這西藥雖然退燒快，實(shí)際本質(zhì)上并沒有流通一氣的作用，也就是說，從本質(zhì)上來講，它并沒有去治病。所以，治療發(fā)燒的關(guān)鍵是要把氣機(jī)流通開，要恢復(fù)氣機(jī)的流通，這是關(guān)鍵。發(fā)燒有好多種情況今天晚上，我們分不同情況給講一講。
最常見的就是外感，我們常講的受寒，發(fā)燒，咳嗽，風(fēng)寒感冒，這是第一種。這種是最好治的，你只要治療及時，發(fā)汗就好了，出汗就退燒。有時候可能十分鐘，出出汗就退下去了，幾分鐘的事就能治好。因?yàn)樾『⒋蟛糠侄急容^貪吃，所以小孩感冒一般來講都有伴中焦不運(yùn)，脾胃運(yùn)化也比較差，都會伴有這種情況，即便只是單純受寒了，沒吃什么東西，沒有中焦食積，由于小孩可中土比較弱些，一旦表氣不開，中土跟著也會壅滯起來，它的運(yùn)轉(zhuǎn)也會比較差。所以，治療這種比較簡單的風(fēng)寒外感引起的感冒，一般來講，你一定要解表與運(yùn)中同時治療，這樣比較穩(wěn)妥。
如果說這個孩子本身就是吃飯吃得不好，稍微吃了點(diǎn)涼東西然后呢，引起的感冒，這樣冶療起來就更對癥一些，運(yùn)中解表。解表呢，也就是這個孩子，還沒有出汗，或者出汗出得不透，麻黃湯，力量就最透。小孩不用那么大的量,一般來講，我只用麻黃、杏仁、甘草。桂枝我一般不用，因?yàn)?，有時候，中焦郁滯重的話，桂枝容易加重郁結(jié)。麻黃一般用多少呢，一般用1克左右；杏仁用2克左右，這就是對比較小的小孩，一兩歲，兩三歲的小孩，可以用這么少的量。如果這個比較大的孩子，五六歲了，麻黃可以用2克，杏仁可以用到4克，不需要用太大的量，因?yàn)樾『⒆右粴?，即便是感冒，這個氣還是比較弱的，但他本身陽氣比較重，生動之氣比較旺，稍微用麻黃帶一帶就可以出來了，表氣就能解開。那么運(yùn)中焦呢？就是我們常用的鮮姜、白蔻、甘草。鮮姜5克，白蔻1~3克都可以，甘草也是3克左右就可以了。甘草不要用太多，太多的話，麻黃的勁就一點(diǎn)都出不來了。
因?yàn)橛行┖⒆訉儆诒容^瘦弱的，你摸的脈比較細(xì)，看上去偏虛的孩子，你還可以適當(dāng)?shù)赜蒙陷o助正氣的藥，可以用上點(diǎn)黃芪啊，幾個大棗。生黃芪你12克，大棗也可以用上兩三個，三個大棗。黃芪就是給他補(bǔ)補(bǔ)氣，加強(qiáng)麻黃的發(fā)散之力。大棗養(yǎng)養(yǎng)脾胃，養(yǎng)養(yǎng)中土，不至于讓麻黃傷了陰精，它是這么一個意思。如果這個孩子看著舌苔厚膩，舌苔比較粘膩的話，動中焦的力量可以加強(qiáng)一些，還可以加上幾克蒼術(shù)，如5克蒼術(shù)，3克檳榔。加上蒼術(shù)、檳榔，加強(qiáng)中焦運(yùn)化的力量。如果感覺孩子舌苔比較黏的話，加上幾克竹茹也是可以的。所以我給治療小孩風(fēng)寒外感引起的發(fā)燒，這種孩子往往不光是發(fā)燒，大部分也會伴有食欲不佳，甚至惡心、嘔吐也是常見的。這個方子如果把所有的藥都算上：麻黃、杏仁、鮮姜、白蔻、竹茹、甘草、蒼術(shù)、檳榔、黃芪、大棗。這味藥已經(jīng)不少了，有十味藥了。這方子，基本上把臨床上小孩子風(fēng)寒感冒能碰到的問題都能考慮到了。
這個方子的核心一個是麻黃、杏仁解表；另一個是鮮姜、白蔻運(yùn)中；其它的是輔佐的藥。假設(shè)你如果把握的不是很準(zhǔn)確的話，我也不知該加哪個藥，該減哪個藥？那你就把方子照搬上去，應(yīng)該也會有一點(diǎn)效果。因?yàn)?，小孩陰陽俱虛呀，整個一氣力量比較弱的情況下，用藥量一定要小，要盡量的柔和，不能太猛，所以小孩用藥不要太大。我給小孩子用藥的原則：寧小勿大。小了不夠，你還可以再喝一點(diǎn)。所以，小孩喝藥也一樣，不要一副藥熬了一次性喝完，可以分幾次喝。喝得不足，可以再喝；喝過了頭，喝多了，想吐出來，就不好吐了，給小孩兒用藥要慢慢地來。我把這方子的最小的劑量再念一遍：生麻黃1克，杏仁2克， 鮮姜5片， 白蔻1克，竹茹6克，甘草3克，蒼術(shù)5克，檳榔3克，生黃芪12克，大棗3個。
這個小方算是小孩風(fēng)寒感冒的一個基本方。我們在這個方子的基礎(chǔ)上可以靈活化裁，這個方子，用它治療小孩風(fēng)寒感冒引起的發(fā)燒應(yīng)該會有一定的效果。至少它流通一氣的效果是比較好的。那么這個藥煎多少時間呢，治感冒的藥不要煎的時間太長，煎上15分鐘以上應(yīng)該就可以。因?yàn)槁辄S的味不太好，再加上蒼術(shù)這個味比較沖一些，所以這個藥，有些小孩子喝了以后，可能會吐，喝了以后反而把這個藥都吐出來了，這個情況也是比較常見的。這是感冒之后，中土可能壅滯比較重一些，藥力一下子把中土這個濁氣散布開了，它就自己一下子吐出來了。正常情況下，它應(yīng)該是慢慢化解散開，讓中焦運(yùn)轉(zhuǎn)開，能夠散開，藥勁比較沖的時候呢，它一下子沒有散開，但又轉(zhuǎn)動開，它開始動開，動的時候，他不是散開，它動的有點(diǎn)急，它沒有去路，那怎么辦？它就吐出來了。所以喝這個藥會吐的話，不要驚慌，這是一個比較常見的正常情況，出現(xiàn)這個情況怎么辦？就是讓小孩子等他吐完了，歇一歇，喝上一口溫水，稍微壓一壓，然后過一會，讓他再接著喝這個藥，再喝上兩口，慢慢就不吐了。
這個藥呢，有時候都不需要喝很多，因?yàn)樗褪钦{(diào)氣，有時候，甚至比較小的小孩子，治療得早的話，喝個一兩口，出一點(diǎn)汗，馬上就好了，見效很快。如果說喝了之后，效果不明顯，那么就可以再喝幾次，甚至于一付藥不行的話，你可以再煎二付、三付都行?？梢赃B續(xù)，一天之內(nèi)可以連續(xù)喝個二、三付都可以的，因?yàn)榱慷急容^小。但是呢，這種情況指的是孩子正氣還比較足，比較簡單的風(fēng)寒感冒，用這個方子比較合適的。其它癥狀你如果把這個癥狀都判斷錯誤的話，治著就沒有效果，你還不停的喝那也不行。這個藥就是治比較簡單的風(fēng)寒感冒。一般來講，像這種感冒一兩付也就能好的，比較快。這是小孩最常見的風(fēng)寒感冒，我們就是從解表、運(yùn)中這兩個方面來治療。
還有一種情況呢，是小孩子好吃，屬第二種情況。中焦郁滯，或者說是食積，吃多了，吃住了，這種情況引起的發(fā)燒，也是比較常見的。這種發(fā)燒有的是單純、純粹的吃，堵在中焦了引起的發(fā)燒，也有的是吃多了同時兼有一點(diǎn)外感，這種情況也有，我們主要是講中焦都滯為的這種發(fā)燒，這種小孩子一般都只有很明顯的誘因。你問一下，說“怎么回事??？”家長會說“吃了些什么東西，可能吃多了，然后呢就發(fā)燒了。”一般來講小孩子吃肉吃多了呀、吃炸糕吃多了呀，或者吃點(diǎn)什么東西后又吃了點(diǎn)涼的，可能吃得比較多，然后再吃根冰棍，有時候把脾胃涼著了，那么小孩子往往中焦就郁滯了，它就轉(zhuǎn)不動了，那么就會引起發(fā)燒。大人一般你要說吃得不好，可能也就是胃炎啊、胃痛、鬧肚子，很少引起發(fā)燒的。為什么小孩子一旦吃不好就引起發(fā)燒呢？就是因?yàn)樾『⒆铀@股氣，一方面是生動之性比較足，本身跟大人相比有一般很強(qiáng)的生發(fā)之氣。另一方面，它整個一氣的力量氣勢又比較弱，中焦是整個一氣周流的核心。一但中焦郁滯不能走的話，整個一氣都會受影響，所以往往一氣全堵在這里。
這種吃多了小孩子引起的發(fā)燒呢，小孩子有這么一個特點(diǎn)，你如果從身上摸的話，一般來講呢，熱的度啊，手心、腳心還有肚子， 你摸小孩的肚子，手腳心，這幾個地方要比其他地方更熱一些，更明顯，燙手。一般風(fēng)寒感冒它后背比較熱。再就是小孩的手腳心和肚子并沒有比其他地方明顯的熱，相反后背像小孩大腿根肝經(jīng)經(jīng)過的地方可能會更熱一些。 這是外感發(fā)燒和食積發(fā)燒容易區(qū)別的一些地方，就是你摸一摸也能摸出來。這些小孩往往他沒有大便，不大便，他媽媽可能也知道多長時間沒大便了，就明顯的判斷有吃的不合適的誘因。發(fā)燒的地方，手腳心肚子比較明顯更熱一些，大便可能沒排，這就是可以斷定很有可能食積發(fā)燒。食積發(fā)燒主要的原因，治療方案就是運(yùn)中、化食、消導(dǎo)。就是把氣機(jī)從中焦的位置給它疏通開，轉(zhuǎn)開。所以呢，這種情況我們從藥物的角度來講，我們怎么用呢？運(yùn)中通腑，通下，這是一個非常重要的辦法。蒼術(shù)、檳榔、這是常用的。
從小孩吃的東西來講呢，吃肉的話用點(diǎn)山楂給他化一下。如果吃其他的東西，不太好些化的，像炸糕之類黏黏的東西，你要用一點(diǎn)化痰的東西。要佐上一點(diǎn)，竹茹也還是常用的。那么小孩他這個食積啊你還是要給他排出去的。往外排用什么呢？一般來講我是喜歡用大黃甘草湯，就是酒大黃，用酒炮制過的大黃，藥性柔和一點(diǎn)加上甘草。所以你看其實(shí)很簡單，就這么幾味藥。蒼術(shù)、山楂、檳榔、竹茹、酒大黃、甘草就這幾味藥。那么蒼術(shù)用幾克呢？因?yàn)樗@個中焦運(yùn)轉(zhuǎn)的不是很好，主要問題是堵在中焦了，所以我們用的藥量要稍微大一點(diǎn)。蒼術(shù)你可以根據(jù)孩子的大小，特別小的孩子用5克。大一點(diǎn)的孩子可以用10克。檳榔也是，你可以用到5到10克。蒼術(shù)檳榔的量可以一樣。小孩子用5克，大孩子都用到10克。山楂呢，也可以用到3到5克。竹茹呢，這個藥，氣比較清透，可以多用一點(diǎn)，用少了效果也不好，一般我小孩子都用到6克左右。那么大黃甘草湯呢，我都是不要用的量太大了。酒大黃一克就可以了。甘草呢，用到1到3克。不用太多。用甘草的目的就是佐大黃，防止大黃傷了中焦脾胃之氣。所以這個方子就出來了。我按最小的量給大家念一下：蒼術(shù)5克、檳榔（用生檳榔效果好一些，焦檳榔的話可能沒什么效果）5克、山楂5克、竹茹6克、酒大黃1克、甘草1克。這個方子對于這種小孩食積，我們常見的小孩的食積，這個方子還是有一個比較好的效果。主要是用它來通腑的效果。檳榔本來就是下行有通腑的力度。蒼術(shù)檳榔呢，它運(yùn)中通腑，兩種功效都有，效果比較好一些。
給小孩用藥，還有一點(diǎn)就是，小孩不懂事，也不知道良藥苦口利于病，不好喝都不愿意喝，給小孩喝盡量用味好一點(diǎn)的，盡量不要苦味一點(diǎn)。這些藥呢，即便有一點(diǎn)味，也不會太苦。大黃有一點(diǎn)苦。大黃的苦味呢，如果你配上一點(diǎn)甘草的話可能就蓋上了，就蓋住了，感覺不是很明顯。所以藥味小孩都還可以接受。其他的藥，藥味都不大。那么這一個呢也是給小孩用的呢也是要慢慢的喝，因?yàn)楸旧硭薪咕投律狭?，你一下子喝很多他也受不了。慢慢的喝，喝了如果吐藥的話也不要緊，吐了歇一歇接著再喝。慢慢喝，慢慢的小孩就把大便排出來，燒肯定就退了。只要中焦能轉(zhuǎn)開，慢慢他就舒服了，他就能吃東西了。
那么風(fēng)寒外感的感冒發(fā)燒啊，只要一出汗他就退燒了，這個比較快。因?yàn)槌龊褂袝r候這個氣啊，一調(diào)它就能出汗，這個比較快。但是中焦淤滯食積引起發(fā)燒它的退燒比較慢，中焦這個東西，它要慢慢的運(yùn)轉(zhuǎn)開再排下去。也有個別孩子是吐出來的，這個會慢一些。有的孩子用藥之后他會吐出好多東西來，也能很快的退燒。如果他吐不出，你只能慢慢的運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，靠他拉出來的話，這就需要一個比較長的時間，得幾個小時，這個退燒就慢一些。所以呢，要快的話，那就用巴豆快，巴豆能快快的拉出來，但是巴豆一般人是不敢用的。有一個藥叫鄭州肥兒丸，現(xiàn)在改了個名叫健兒藥片好像是，它的主要成分就是巴豆霜，這個小藥丸大概有半個綠豆那么大的蠟丸，它就專門治療小孩食積發(fā)燒效果非常好。鄉(xiāng)下的小孩用的比較多，你看小孩吃多了，不大便了發(fā)燒了，給小孩吃上幾粒，喂上幾粒之后過一會他就快快的拉下來了。巴豆通下的效果很快，比較厲害。腑氣一通，邪氣一去，小孩馬上就退燒了。所以呢，如果能買到這個藥的話，用這個藥來通下，效果會更好、更快。如果買不到這個藥，我們剛才講的小方，也有一定的效果。
那么這是講的中焦不運(yùn)引起的發(fā)燒，那么這兩種情況的發(fā)燒是最常見的。還有兩種不太常見的發(fā)燒也順便給大家講一下。一種發(fā)燒是肝郁引起的發(fā)燒。按說小孩很少有情志病。小孩也不知道好壞啊，一般小孩是不知道生氣的，但是也有一些孩子比較有個性，因?yàn)樾『⒈旧磉@股氣升發(fā)之力比較強(qiáng)，容易受到外界的影響，很容易產(chǎn)生淤滯。所以一些孩子，他因?yàn)槠珒?nèi)向，或者偏比較有個性，他這方面表現(xiàn)比較突出。有時候家長說兩句想不開了，生了個悶氣，小孩就發(fā)燒了，這種情況也有。因?yàn)楝F(xiàn)在獨(dú)生子比較多，這種孩子有時候還不是一個兩個的個案，有時候也是能碰見，所以這也是一個值得我們關(guān)注的問題，教育孩子這也是個問題。那么像這種情況怎么治療呢，他這個木氣郁結(jié)的比較重，木氣郁到里面，郁而不發(fā)，它也引起發(fā)燒了，那么這個時候要用舒達(dá)木氣的藥。對孩子呢，家長也要做好思想溝通工作，好好跟孩子交流溝通一下，化解一下這個矛盾。另一方面用藥的話要用比較多的疏肝的藥，一般來講，小孩的氣比較柔弱，疏肝的藥，我都喜歡用薄荷、生麥芽這兩味藥，舒達(dá)小孩的肝氣，既柔和效果相對來講又比較快，還是不錯的。
肝氣郁的話，肝是由陰出陽，走血分的一個系統(tǒng)，所以一旦肝氣郁往往伴有不同程度的血瘀，還是要用一點(diǎn)活血化瘀的藥，一般我喜歡用一點(diǎn)元胡、桃仁。給小孩用柴胡用的比較少，因?yàn)椴窈@個藥偏燥一些。柴胡用多了，怕傷了小孩的陰氣。如果說這個孩子脈象摸的比較澀的話，還要適當(dāng)用一點(diǎn)滋養(yǎng)陰血的藥。一般來講如果這種孩子突然受了一點(diǎn)氣發(fā)燒的話，這個好辦，你就是單純的用薄荷、麥芽散一下都能好。有一些孩子他可能時間比較長，他可能一直性格偏內(nèi)向，或者說也有一些孩子屬于生病之后治療不太合適、用藥不太合適引起這種木氣郁結(jié)也有這種情況?？傊@種孩子往往脾氣比較急，尤其是到了晚上這種孩子發(fā)燒有時有一些長期發(fā)燒，一到晚上他就發(fā)燒，他這個發(fā)燒有時候有一些長期發(fā)燒，一到晚上就發(fā)燒，發(fā)燒一般來講也不會太高， 屬于低燒或者中度的發(fā)燒。這種情況呢，木氣郁結(jié)的情況是比較多見的。你要看這個小孩的舌苔的話，他的舌苔一般都比較偏暗一些。摸脈的話，脈都偏沉，或者說是偏緊一些。就像這種時間比較長的，我們還要適當(dāng)用一些潤養(yǎng)的藥，可以用一點(diǎn)像玉竹啊山藥啊這樣的。如果說從流通肝氣的效果來講，如果想讓它流通的效果更好一點(diǎn)，你可以再加一點(diǎn)丹皮、皂刺都可以。
所以像這個肝郁引起的發(fā)燒，我把這個藥再說一遍，把這個方子可以打出來，然后把這個量給大家說一下：生麥芽15克、薄荷8克、元胡3克、桃仁3克、丹皮3克、皂刺3克、炒山藥10克、玉竹10克，就這么多吧。為什么疏肝和血的藥要配上比較滋養(yǎng)的藥呢，就是因?yàn)槭韪螝獾倪^程就是一個升達(dá)的過程，是一個由陰出陽、由陰化陽的過程，它是需要消耗陰精的。本身木氣郁滯的時候，木郁化火它也會消耗陰精，所以你要佐上養(yǎng)陰的藥，佐上潤養(yǎng)的藥，是這個意思。這個方子是8味藥，還不算太多，其中的炒山藥比較柔和一些，就不那么涼了。這是講的肝郁為主引起的發(fā)燒，尤其這個長期的低燒，晚上發(fā)燒為主的發(fā)燒，這種情況，這個小方子就會有一個比較好的效果。這種情況，目前來看有可能會越來越多見，獨(dú)生子女的孩子，比較常見的會出現(xiàn)這種問題。
還有一種發(fā)燒相對來講就比較少見一些，那就是腎氣虛引起的發(fā)燒。那么這個腎氣虛引起的發(fā)燒一般見于什么情況呢？就是孩子體質(zhì)本身比較差，可能是先天性的，也可能是平時生病時治療不當(dāng)，長期的不合適的這種治療也會引起這種腎氣虛。你像有一些小孩，他一感冒就去用抗生素，就去打吊瓶，抗生素這種寒涼之性長期作用在孩子身上，慢慢的就把孩子這種陽氣給消磨掉了，消磨的非常弱，慢慢他就會出現(xiàn)腎虛。當(dāng)他腎氣虛到一定程度的時候，腎主收藏，它不能收藏的時候，整個一氣無力收藏，它就散開了，飄上去了。那么它就會出現(xiàn)這個陽浮于上，或者陽氣浮于外的這種虛性的發(fā)燒，這種發(fā)燒有時候甚至?xí)容^危險。那么這種發(fā)燒呢，也比較好判斷，它有一個什么區(qū)別呢，你像這種一般這種正氣比較足的發(fā)燒，這種小孩發(fā)燒，一般他的臉特別紅，小孩氣血比較足，一發(fā)燒它郁在里面了，很重，所以他的臉都很紅。像這種腎氣虛的孩子，他發(fā)燒的話，臉一般不紅，或者紅的話是有點(diǎn)浮紅，淡淡的紅色，這是一點(diǎn)，有的孩子甚至是發(fā)著燒臉也是偏白的。那么還有一個就是，這種小孩的發(fā)燒，你摸一下，它這個熱氣剛摸的時候會覺得很燙，稍微過一會兒就覺得不燙了，他這個熱氣是浮在體表的，里面其實(shí)是涼的。摸脈也是這樣，摸出的脈都是虛的，沒有勁兒，脈很快，但是呢是虛的，一摁就沒有了，空的。這有很多癥狀你就知道，這個孩子他是腎虛發(fā)燒。
一旦出現(xiàn)這個腎虛發(fā)燒的情況就比較危險了，他屬于體質(zhì)比較差的那種。那么這個時候呢，千萬不能用任何寒涼的藥物。他本身就是陽氣虛，這個陽氣不能收藏了，全散出來了。所以他這種退燒的思路，就是往回收這個虛弱的陽氣，把這個外散的陽氣一定要收回來。所以像這種情況，我比較喜歡用的一個藥，就是用這個桂附地黃丸。桂附地黃丸用的是小水丸，或者大蜜丸也可以，小水丸好吃一些。我們知道桂附地黃丸這個藥呢，就是金匱八味腎氣丸，它是一個收藏腎氣的一個很好的藥。同時它既能收藏腎氣，又能鼓動腎陽，先收再發(fā)，先把氣都收回來然后再往外鼓動而出，是這么一個藥，它就正好適合這個情況。那么這個藥呢，我用的時候，都是喜歡同時用童便，童便它也是一個潤下收藏的一個藥，用童便沖服桂附地黃丸。桂附地黃丸如果是小水丸的話，像綠豆那么大的小丸丸，那么一次吃六粒，用童便沖服。如果是大蜜丸的話，你可以給小孩搓成這種小小的丸丸，也是一次吃上6粒左右。太多了他也吃不了，一次吃六粒，頻繁的吃，一個小時吃一次或者兩個小時吃一次，這么小量頻服，慢慢的就把這個腎氣給收回去了。這種發(fā)燒，退燒也不容易，需要一個比較長的時間，最多的一次，我是給一個孩子連續(xù)吃了好像三天左右吧，三天三夜才把這個燒給退下去。一般像這種情況，連續(xù)用上一天左右，應(yīng)該這個燒能控制住的。就是用桂附地黃丸，這個有成藥，因?yàn)檫@個情況比較危險，用成藥相對比較方便，你要是自己去現(xiàn)煎藥有時候來不及，或者說湯藥它這個收藏的效果，不如丸藥這個收藏的效果好，所以這種情況用丸藥更穩(wěn)妥。
那么小孩的發(fā)燒，我們在臨床上能夠見到的情況，這四種情況比較多見。風(fēng)寒外感是最多見的；小孩食積發(fā)燒也是比較常見；肝郁的發(fā)燒，偶爾能見到；那么這個腎虛的發(fā)燒就比較少見了，但是也有。當(dāng)然還有一些其它原因引起的發(fā)燒，我們不可能把所有情況都概括到，那么這幾種已經(jīng)算是相對來講是比較常見的。如果說把這幾種我們都知道有一種具體的處理辦法的話，至少在碰到發(fā)燒的時候，作為家長就不至于心里沒底兒，我該怎么辦啊該怎么處理啊，是吧。
還有一個發(fā)燒是流感的發(fā)燒，這個流感的發(fā)燒，跟我們上次講那個手足口病提過。流感的發(fā)燒，因?yàn)樗@個流感病毒從中醫(yī)的角度來講，所有的病毒都是一股濁氣，所以流感的發(fā)燒不容易去，其實(shí)是因?yàn)槔锩娴臐釟獗容^多。就是那個黏痰啊，粘濁之氣在里面把整個一氣給郁滯住了引起的發(fā)燒，那么這個它治療的時候呢，就要從化痰的角度去治療。這種流感的發(fā)燒，我們可以參照手足口病，參照甲型流感這個方子來治療就可以。那方子以前都講過了，所以今天就不再重復(fù)。
剛才我見有朋友問，你講的是風(fēng)寒感冒，那么風(fēng)熱感冒怎么治？我在臨床上治療發(fā)燒，是不分風(fēng)寒和風(fēng)熱的。當(dāng)然臨床上實(shí)際上風(fēng)寒感冒比較多見一些，這樣的比較多。所謂的風(fēng)熱感冒呢，我個人感覺，可能就是那種發(fā)燒但是又不怕冷，也有汗，但是燒也退不下去。那么這種情況呢，就跟風(fēng)寒感冒的怕冷、不出汗、發(fā)燒可能不太一樣。實(shí)際上風(fēng)熱感冒呢，大部分都見于流感，流感當(dāng)中可能屬于這種風(fēng)熱感冒的比較多。一般的風(fēng)熱感冒，大部分都有痰濁的因素，它屬于沒有外感受寒的因素，它也發(fā)燒了，實(shí)際上就是濁氣郁在肺啊腸胃啊，一氣降不下去引起的發(fā)燒，就是我講的這個流感的發(fā)燒。這個風(fēng)熱感冒，并不是我用點(diǎn)這個寒涼的藥物、辛涼解表的藥物它就能夠好，我的感覺是所有的風(fēng)熱感冒，都有內(nèi)部痰濁的因素，你就按照那個流感的方子，按流感的思路去治療，它就有效。單純用清涼解表藥，有時候不見得效果很好。
小孩的發(fā)燒，咱就講這么多，簡單地再給大家過一遍，大家如果有什么問題可以再提一下，還有一點(diǎn)時間，咱們還可以再交流一下。
課后提問
1.山上月：老師講講發(fā)燒伴有咳嗽時的用藥？
咳嗽肯定就是肺氣有了郁結(jié)，不能正常宣降。風(fēng)寒外感里麻黃、杏仁本身也有止咳的作用，宣通肺氣就可以止咳。其他情況咳嗽如果單純也要看有痰沒痰，如果痰比較多的咳嗽話，多加點(diǎn)化痰的藥，比如加點(diǎn)桔梗、川貝；如果說沒有這種痰的干咳，那可能肺氣有點(diǎn)偏燥，你用上一點(diǎn)玉竹、麥冬潤養(yǎng)一下就可以。
咳嗽它也有跟發(fā)燒根源是一樣的，都是一氣的郁結(jié)。你把一氣流通開來，咳嗽自然會減輕。如果咳嗽比較重，可以適當(dāng)加一點(diǎn)左路治療咳嗽的藥，普通的一般的咳嗽就直接流通一氣自然燒就退了，咳嗽自然也會好。
2.云開日出：請老師講講有流涕，又有喉嚨痛的用藥。
如果伴有流鼻涕，喉嚨痛的話。喉嚨痛的話那就是肝經(jīng)郁熱郁結(jié)在，肝經(jīng)肝木系統(tǒng)可能比較重一些。喉嚨痛我都是喜歡用薄荷用得量大一些，12克左右，把郁熱散一下，喉嚨痛就會比較好的緩解。流鼻涕的話，一般來講屬于陽氣偏弱，可以把生姜的量大一點(diǎn)，加倍，流鼻涕一般就會跟著好轉(zhuǎn)。
3.虛靈明凈：有的中醫(yī)大夫說發(fā)燒不超過39.2度就不吃藥，西醫(yī)也說不超過38.5度不吃藥。中醫(yī)還有變蒸，與發(fā)燒有什么區(qū)別？
只要是發(fā)燒就是這個氣有郁結(jié)，只要?dú)庥杏艚Y(jié)，就要吃藥，就需要治療，需要流通。所以說發(fā)燒不超過38.5，不用吃藥，這是西醫(yī)的一個說法。為什么呢？西藥本身有很多副作用，這也是從保護(hù)孩子的角度說的，盡量少吃藥。從中醫(yī)的角度來講，中醫(yī)主要去流通一氣，就不會對孩子有任何不良影響，所以只要有發(fā)燒都可以用。沒有什么多少度以上可以用，只要有發(fā)燒就可以用藥。
4.心靈的港灣：請問老師，如何區(qū)別引起小孩發(fā)燒是哪種原因：是外感還是中焦還是肝郁或者腎虛引起？
如何區(qū)分這幾種發(fā)燒，我前面講過了，他們癥狀表現(xiàn)得不太一樣。
5.大國醫(yī) ：老師講一下小孩吃冷飲水果引起的咳。
小孩子吃冷飲水果引起的咳嗽，這個跟溫運(yùn)中土就可以
6.業(yè)余學(xué)中醫(yī)：小孩子輕微的感冒，是自己抵抗好呢？還是吃中藥好呢？
小孩子輕微的感冒，肯定是吃中藥好得。。
7.網(wǎng)上鄰居：提到肥兒丸 ，我用的是肥兒寶沖劑象糖塊那種很甜，還有藥店現(xiàn)在賣的肥兒顆粒 。等 發(fā)現(xiàn)成份和老師說的不太一樣 配方：稻芽（炒)，廣山植，甘草，雞內(nèi)金，夜明砂，葉下珠，山藥（炒)，茯苓，海螵蛸，黨參，蓮子，使君子 好像沒有巴豆 是不是改配方啦 這個方子思路是什么
網(wǎng)上鄰居提的肥兒丸，肥兒丸可能有很多種，我說的是巴豆霜是鄭州生產(chǎn)的，現(xiàn)在好像不叫肥兒丸的。大家去看下說明書，他的成份里肯定有巴豆霜。
8.歲寒三友問：小兒發(fā)燒往往體溫較高，超過38.5度以上，甚至39~40度，出現(xiàn)熱急生風(fēng)，小兒驚厥時，家長都比較著急，這時該如何處理，是否要加用西藥退燒，請老師簡答？
小兒高燒驚厥，那么這個時候，他實(shí)際上是木郁生風(fēng)的表現(xiàn)，所以從這樣來講，你就要緊急息風(fēng)醒神。如果來不及用藥，最簡單的辦法是掐人中，掐人中能夠把郁滯的氣散一部分出來，同時能刺激神志的恢復(fù)，這是一個簡單的急救。那么這個時候是否要加用西藥的退燒藥，如果是高熱急驚風(fēng)，需要緊急退燒，你要來不及用中藥，臨時用西藥的退燒藥，先把藥退下來，也可以。咱也不是說，完全排棄西醫(yī)，要善于合理的利用西醫(yī)，我們要知道西醫(yī)的長處，也要知道弊端，合理運(yùn)用就可以。驚風(fēng)的話，用羚羊角粉。羚羊角粉我沒有用過，這個可能比較貴，貴的藥我一般都不用。
9.剛發(fā)病的時候手和腳是冰冷的，孩子說冷，后來才會慢慢熱出來。這個怎么處理？
這個我估計(jì)就是那種風(fēng)寒外感的發(fā)燒是會出現(xiàn)這種情況可能會多見些。其實(shí)這個孩子的四肢，發(fā)燒的四肢是涼的還是熱的，這也是我們判斷小孩什么類型發(fā)燒的一個依據(jù)。只要這個孩子發(fā)起燒來，你摸他的手腳是熱的，也很燙，這說明他內(nèi)臟的陽氣還能通達(dá)四肢，這個問題不大，好治。如果孩子燒得很歷害，你摸一摸，身上熱，胳膊肘膝關(guān)節(jié)以下手腳都是涼的。他就是整個熱氣郁結(jié)在里面，四肢都不熱，熱氣散不出來，這個就比較重一些，不好處理。你需要緊急疏通內(nèi)部的郁結(jié)。
10.歲寒三友：用羚羊角滴丸效果優(yōu)于羚羊粉。
用羚羊角滴丸效果優(yōu)于粉，這個經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，因?yàn)槲覜]有用過。這個大家可以記一下，小孩抽風(fēng)，羚羊角也是息風(fēng)的一個很好的藥，用上應(yīng)該是有效的，但是我沒有用過，沒有這個經(jīng)驗(yàn)。
11.虛靈明凈：我兒子燒了三天，光晚上燒，現(xiàn)在好了，但是昨天晚上光使勁咬牙、磨牙，不知道跟發(fā)燒有沒有關(guān)系，平時夜磨牙，沒有這么厲害，為什么？
磨牙應(yīng)該還是土木不合的意思，應(yīng)該再運(yùn)中土、調(diào)調(diào)肝氣就好了。
具體的用藥，每一個孩子可能還是有些差別，我只是給大家將一些簡單的思路，真正用時還需要靈活變通的。
孩子高熱解表后膽子特別小，應(yīng)該是有腎虛的因素，高熱消耗比較大啊，具體的治療還要具體情況具體處理，應(yīng)該從疏肝、運(yùn)中、補(bǔ)腎這些方面來著手。
12.感冒清鼻涕是受寒嗎？
流清鼻涕不一定是受寒，有時候陽虛也會流清鼻涕。
行了，今晚就講到這兒，好吧。
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