每個人都應(yīng)重視預(yù)防血脂異常，一旦患病，應(yīng)該科學評估、合理選用調(diào)脂藥物。
合理選藥
治療血脂異常的藥物，最常用的有兩大類，即他汀類和貝特類。他汀類主要用于總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高者；而貝特類主要用于甘油三酯（TG）增高者。
成千上萬例大規(guī)模臨床試驗證實，他汀類調(diào)脂藥物可以減少冠心病、糖尿病及高血壓等動脈粥樣硬化危險人群的死亡率，減少冠心病、腦卒中及其他動脈硬化病的發(fā)生和惡化，減少患者再住院、需要放支架或做搭橋手術(shù)的可能性。所以，現(xiàn)在世界各國的臨床醫(yī)療指南，均將他汀類調(diào)脂藥列入冠心病及其他高危病人（如糖尿病、其他動脈粥樣硬化性疾?。┑淖罨警煼ㄖ?。
調(diào)脂標準
若患有冠心病、糖尿病及其他動脈粥樣硬化性疾病的病人，血清低密度脂蛋白膽固醇水平超過100 毫克／分升（2.6 毫摩爾／升）,均應(yīng)加用他汀類藥物，使其達到理想水平。
對于不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、行冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)或搭橋術(shù)后的急性期高危病人，應(yīng)該使低密度脂蛋白膽固醇水平降低至更低，最好達到60～70 毫克／分升左右，或者將其用藥前的水平下降30％～40％以上。
對于僅具有冠心病危險因素（如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、缺乏體力活動、超過45歲的男性、55歲以上或閉經(jīng)后女性等），或具有中、低危險性的動脈粥樣硬化危險的病人，應(yīng)使低密度脂蛋白膽固醇低于120毫克／分升。
無上述疾病或危險因素的健康人，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于140 毫克／分升；高密度脂蛋白膽固醇均應(yīng)高于40毫克／分升（男）～50 毫克／分升（女）；甘油三酯的血清水平應(yīng)低于150 毫克／分升（1.7 毫摩爾／升）。
用藥須知上述調(diào)脂標準可見，對于血脂異常的病人，應(yīng)對號入座、合理用藥，盡快使血脂達到理想水平。
1. 辨型選品種，低密度脂蛋白膽固醇增高者選他汀類，甘油三酯增高者用貝特類。
2. 若為兩項均增高者，針對主要異常的指標選藥，同時兼顧全面，須知他汀類也兼降甘油三酯；貝特類也兼降低密度脂蛋白膽固醇。
3. 對冠心病及其他高危病人，即使前述的兩項血脂指標均升高，也要首選他汀類，使低密度脂蛋白膽固醇盡快達標，同時發(fā)揮他汀類藥物穩(wěn)定病變、延緩病情發(fā)展等調(diào)脂以外的作用。
4. 目前常用的他汀類藥物，包括阿（托）伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，以及即將上市的羅（蘇）伐他汀。這些他汀類調(diào)脂藥物，既有上述相同的共同益處，又各有特點，應(yīng)據(jù)病情、配合醫(yī)生合理選用。
5. 要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的具體情況選好合適的劑量。
6. 在開始調(diào)藥期間，每隔6～8周復(fù)查血脂、血清酶及肝腎功能；當血脂平穩(wěn)后，每隔3～6月復(fù)查一次。
7. 用藥過程中，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝酶（GPT）及肌酶（CK）升高，肌痛及橫紋肌溶解癥等，早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，可避免嚴重后果。
8. 用藥同時，一定要積極改善生活方式，即少吃、多動、減肥。
提醒：合理用藥，選擇有效可靠而不良反應(yīng)少的藥物，少擔風險多獲效益；選好適宜劑量的合適調(diào)脂藥物后,長期維持，終生獲益；預(yù)防與治療相結(jié)合，才能延年益壽，享受生活，不斷提高生活質(zhì)量。
高血脂癥的診斷標準
目前，國內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。
根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，通常將高
脂血癥分為以下四種類型：
（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。
（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。
（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。
（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。
高血脂癥與脂肪肝的關(guān)系
血漿脂質(zhì)中一種或多種成分的含量超過正常高限時稱為高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而轉(zhuǎn)運全身，故高脂血癥常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性者系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷以及某些環(huán)境因素(如飲食、營養(yǎng)和藥物等)通過未知的機制而引起，原因不明，大多屬家族性；繼發(fā)性者見于未控制的糖尿病、肝臟疾病(如慢性肝炎、脂肪肝、肝腫瘤、肝糖原貯積癥和肝內(nèi)外膽管梗阻)、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退癥和粘液性水腫、肥胖癥、痛風以及酒精中毒等多種疾病。
高脂血癥的診斷主要依靠實驗室檢查，其中最重要的是測定血膽固醇和甘油三酯，若血膽固醇超過5.72毫摩爾/升（220毫克%）和(或)甘油三酯超過1.76毫摩爾/升(160毫克%)診斷一般即可確立。結(jié)合血清外觀、脂蛋白電泳結(jié)果以及超速離心分析等以進一步分型。注意，由于檢測方法不一，各醫(yī)院的診斷標準略有差異。高脂血癥一般無明顯臨床癥狀，有的可有頭暈、乏力、心慌、胸悶、肢體麻木等，有的在眼瞼、肌腱處出現(xiàn)黃色瘤。長期血脂過高，可進一步形成動脈粥樣硬化、脂肪肝等一系列病變。脂肪肝是由于肝極低密度脂蛋白代謝障礙發(fā)生的繼發(fā)性高甘油三酯血癥，常出現(xiàn)Ⅳ型高脂蛋白血癥。
脂肪肝病人各型高脂血癥均可見，關(guān)系最密切的為高甘油三酯血癥，常伴隨于肥胖和糖尿病。無肥胖和糖尿病的高膽固醇血癥對脂肪肝形成的影響不如高甘油三酯血癥明顯。高脂、甜食及酒精可同時誘發(fā)高脂血癥和脂肪肝。臨床上，女性、肥胖、糖尿病和高脂血癥等因素并存者更易誘發(fā)脂肪性肝炎和肝硬化。
脂肪肝發(fā)病的早期表現(xiàn)
食欲不振、乏力
此為肝病患者常常伴有的癥狀，患者若出現(xiàn)食欲不振、乏力、厭油、腹脹、肝區(qū)隱痛等，排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病，均應(yīng)懷疑患有脂肪肝的可能。
惡心嘔吐
惡心與嘔吐是臨床的常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等癥狀。嘔吐是指將胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食道逆流入口腔的一種復(fù)雜的反射動作。肝膽胃系統(tǒng)疾病常伴有惡心、欲嘔或嘔吐的癥狀，如急性肝炎、慢性肝炎（乙型、甲型等）、肝硬化、急慢性胃炎等。脂肪肝若伴有肝功能損害，可伴惡心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系癥狀。
肝臟腫大
脂肪肝是常見的表現(xiàn)為肝臟腫大。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發(fā)炎，則可見肝區(qū)痛及壓痛，伴反跳痛，發(fā)熱，白細胞增多。
脂肪肝患者的肝腫大：約90%患者的肝臟可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，可有明顯肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態(tài)依然保持正常。若檢查肝臟時其質(zhì)地正常，或稍覺柔軟。并且表面平滑且無觸痛，便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性。但因為脂肪肝其質(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸知。如有營養(yǎng)過多所致的肥胖癥、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性結(jié)核病、各種嚴重貧血等疾患存在時，則可幫助判斷是否已患有脂肪肝。肝腫大還多見于各型病毒肝炎、肝臟腫瘤、阿米巴膿腫、肝硬化、肝結(jié)核等，故明確診斷時還應(yīng)結(jié)合癥狀、實驗室檢查、影像學檢查（B超、CT等）來確診。
蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。
蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直徑可以針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用指尖或（針）火柴棒壓迫痣的中心（即中央小動脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。
蜘蛛痣的發(fā)生一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減弱有關(guān)。常見于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝病（包括脂肪肝）患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，如壓后退色，稱為肝掌，發(fā)生機理與蜘蛛痣同。據(jù)報道，270例肝活檢確診為脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好轉(zhuǎn)后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝轉(zhuǎn)成肝硬變，蜘蛛痣增多。
內(nèi)分泌失調(diào)
肝臟為許多內(nèi)分泌激素代謝滅活場所，脂肪肝時，病人除出現(xiàn)蜘蛛痣外，還可以有男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女性月過多、閉經(jīng)，病人體重減輕或增加等表現(xiàn)。
病人體重改變機理認為是皮質(zhì)醇類在肝臟滅活減少，導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇量增多，患者基礎(chǔ)代謝改變，而見體重的變化。肝功能減退，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝會出現(xiàn)障礙，亦會導(dǎo)致患者體重減輕或出現(xiàn)肥胖。
維生素缺乏癥
脂肪肝時由于脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏，病人易出現(xiàn)多種維生素缺乏癥。臨床可見周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮肝瘀斑、角化過度等。
維生素缺乏常認為是由于脂肪肝病人的維生素攝入量不足，但亦有人認為肝臟受損嚴重時，肝組織中的維生素含量亦減少，因此脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏是導(dǎo)致出現(xiàn)維生素缺乏癥狀的兩個主要原因。
黃 疸
黃疸是由于體內(nèi)膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，滲入組織，尤其是鞏膜、粘膜和皮膚染成黃色所致。
黃疸在臨床上按發(fā)生機理可分為溶血性、肝細胞性與阻塞性三型。脂肪肝時黃疸類型常為肝細胞性，該型黃疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等癥狀。有臨床資料顯示，脂肪肝病人僅少數(shù)會出現(xiàn)輕度黃疸。在肝內(nèi)脂肪被清除后黃疸即消退。大多情況下，實驗室檢查提示有膽汁流出受阻，直接膽紅素增高，血磷脂增高和高膽固醇血癥。脂肪移除后的膽囊造影正常，提示肝內(nèi)異常與膽道阻塞有關(guān)。另有極少數(shù)黃疸病例為間接膽紅素增高，紅細胞的存活期縮短，伴有大細胞性溶血性貧血。
