北京安貞醫(yī)院 副院長(zhǎng) 陳方 作客《健康北京》
如果得了冠心病應(yīng)該怎么辦？
不同情況用不同治療方法
我們現(xiàn)在有三種方法。一 吃藥, 二 做導(dǎo)管, 三 做手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈造影做出來(lái)，如果狹窄只有40%，還要看斑塊是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的。如果這個(gè)斑塊是比較穩(wěn)定的，吃藥就行了。
選擇藥物因病情來(lái)確定
有一種藥是預(yù)防性的藥，是預(yù)防他的血栓去形成，如阿司匹林就是預(yù)防性的一些藥物。
有一種藥是緩解癥狀的藥，如硝鹽脂類的這種藥物
有些藥物是必須要吃的，就是防止血凝的藥物以外，降血脂的藥物對(duì)于已經(jīng)診斷為冠心病的人是必須要吃的.不管你的血脂高，還是你的血脂不高，都必須吃。因?yàn)楣谛牟〉脑颥F(xiàn)在還不是很清楚，但是大家有個(gè)共識(shí)，就是肯定和血脂的代謝異常有關(guān)系。血脂高與不高，是對(duì)于普通人來(lái)講的，但是對(duì)于冠心病病人來(lái)講，這個(gè)血脂對(duì)他來(lái)講已經(jīng)高了。這個(gè)血脂已經(jīng)造成了他的脂質(zhì)已經(jīng)在動(dòng)脈里邊形成了粥樣硬化，已經(jīng)沉積在那兒，形成了動(dòng)脈的狹窄，甚至發(fā)生了動(dòng)脈的阻塞，你說(shuō)不用降脂藥物能行嗎？肯定不行。
應(yīng)用他汀類藥物可控制冠心病的發(fā)生發(fā)展
即使血脂在正常范圍之內(nèi)，對(duì)于已經(jīng)得了冠心病的人來(lái)講，我們?nèi)匀挥盟☆愃幬?br>來(lái)給他去降低他的血脂，進(jìn)一步的降低，所以這個(gè)藥物非常重要。
冠心病的特殊情況要聯(lián)合用藥
在治療冠心病的同時(shí)，如果他有高血壓，還要加上降血壓的藥物。
如果他有糖尿病，還要加上治療糖尿病的藥物。
如果他患有血脂增高，就更要用降血脂的藥物。
還有一種受體阻滯劑，有些人血管狹窄達(dá)到60%，病人心臟需求的血液量增加了，該藥物可以使需求量減少，即使是有狹窄，能起到減慢心跳的作用，使他心臟收縮別那么快。
介入治療冠心病速度快 效果顯著 除了藥物治療外，現(xiàn)在有一種介入治療。導(dǎo)管治療是我們目前發(fā)展最迅速，最容易
被老百姓所接受的，也是有立竿見(jiàn)影的效果。
介入治療和手術(shù)治療的區(qū)別就在于，手術(shù)是打開(kāi)胸部，外科去做手術(shù)。介入是內(nèi)科去做，從大腿根或手腕這個(gè)地方插一根比筷子細(xì)一點(diǎn)的管子，放到血管里面，然后在血管里邊堵的部位球囊一擴(kuò)，支架一放，就把血管撐開(kāi)了，所以在治療過(guò)程中，現(xiàn)在治療得也越來(lái)越快了，只要血流有了，我們就算給病人差不多治好了。
特別是從2004年以后，我們國(guó)家現(xiàn)在99%都用的是藥物的這個(gè)支架。為什么要用藥物呢？
原來(lái)的那個(gè)裸支架上面很容易發(fā)生再狹窄。當(dāng)時(shí)效果很好，但是過(guò)了半年，有30% 40%
的病人又出現(xiàn)了再狹窄。有了藥物支架后，使這個(gè)發(fā)生率下降到不到10%。
介入治療和手術(shù)治療之前，有一個(gè)檢查是非常重要的，叫做冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)冠心病診斷的符合率99%，它不但讓你看到血管有沒(méi)有病變，還能發(fā)現(xiàn)這個(gè)血管到底有多大病變，有的病變了8處，有的血管發(fā)生了完全性的閉塞，用介入治療的方法已經(jīng)打不開(kāi)了。有的比如說(shuō)是關(guān)鍵性的部位，比如左主干，三岔口等等。當(dāng)然我們也根據(jù)病人的年齡，也根據(jù)病人的一般情況再選擇，有的時(shí)候他就不適合放支架，或者是病人對(duì)阿司匹林，對(duì)這個(gè)抗血小板的藥物過(guò)敏，不能吃，怎么辦？這個(gè)時(shí)候就不得不做手術(shù)治療。
所以現(xiàn)在說(shuō)簡(jiǎn)單病變就介入治療，復(fù)雜病變就做手術(shù)治療。
介入治療后要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥
主要的問(wèn)題就是堅(jiān)持用藥是非常非常重要的。而且你一定要吃大夫告訴你吃的藥，
一定不要自作主張說(shuō)，我認(rèn)為用吃什么藥，或者是有些不聽(tīng)大夫的，聽(tīng)那些個(gè)其他
的家屬或親戚朋友的，說(shuō)這些藥多大的副作用啊！咱吃點(diǎn)魚(yú)油吧！咱弄點(diǎn)中藥吧！
當(dāng)然不是說(shuō)中藥不好，但是畢竟來(lái)講，它沒(méi)有那么多的我們管它叫循證醫(yī)學(xué)的這個(gè)證據(jù)
堅(jiān)持服藥是治療冠心病的重中之重
堅(jiān)持吃藥是最重要的，阿司匹林和氯吡格雷是最重要的藥物。
支架是個(gè)異物，放在血管里，血液流都在異物上面，最容易血栓沾在那個(gè)地方。阿司匹林和氯吡格雷的主要作用就是防止血栓在支架上形成。但是吃的時(shí)候要注意，有沒(méi)有刷牙的時(shí)候出血，有沒(méi)有磕碰的時(shí)候有青紫，淤斑，或者平常有一些出血的情況。如果有了以后，不要自己停藥，趕緊到醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)給你治療的大夫。
應(yīng)根據(jù)不同情況使用阿司匹林
現(xiàn)在有兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，40歲以上的特別是男性，如果要是吃阿司匹林，他得心腦血管疾病的機(jī)會(huì)就比不吃阿司匹林應(yīng)該降低。另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為，阿司匹林是一個(gè)預(yù)防性的藥，不是治療的藥。而且它也是有一些副作用的，如它可以引起消化性的潰瘍，它可以引起來(lái)這樣的一些出血。
服藥需根據(jù)檢查結(jié)果而定
我個(gè)人的觀點(diǎn)，如果有癥狀就吃，如果要是沒(méi)有癥狀，每年要進(jìn)行體檢，定性如果一旦有了，就吃藥。 冠心病患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林
阿司匹林每天吃75毫克跟吃300毫克區(qū)別不大。國(guó)外建議吃300毫克。中國(guó)人群里有些人比較保守，認(rèn)為放了支架以后，1-3個(gè)月，先吃300毫克，然后再減到75-100毫克。我們醫(yī)院一般每天服100毫克，終生服用。
氯吡格雷能有效減少血栓
氯吡格雷至少要吃12個(gè)月，現(xiàn)在有的人說(shuō)15個(gè)月，18個(gè)月，兩年，這個(gè)現(xiàn)在還沒(méi)有定論。但是有些人停了以后，他就長(zhǎng)血栓了。一旦長(zhǎng)血栓了后，第二次再治療，那血栓再取出來(lái)非常困難。
根據(jù)狹窄程度不同治療后應(yīng)區(qū)別對(duì)待
如果只放了一個(gè)支架，其他血管都是好的，他可以和正常人一樣運(yùn)動(dòng)，飲食就是要控制飲食，但是也和正常人一樣就基本可以了。
如果你有三個(gè)血管病變，只有一個(gè)血管放了支架，其他兩個(gè)血管還有很多的病變，那你就要注意了。運(yùn)動(dòng)量不能太大，但是也要適量運(yùn)動(dòng)。
一個(gè)月復(fù)查可觀察病人情況的變化 做完手術(shù)后一個(gè)月 三個(gè)月半年一年復(fù)查。因?yàn)楝F(xiàn)在住院時(shí)間很短，三五天，一個(gè)月復(fù)查要看病人感覺(jué)是否一樣。用藥是否適合，有沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。是否需要微調(diào)。
三個(gè)月復(fù)查可監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)以便調(diào)整用藥
三個(gè)月相對(duì)就穩(wěn)定了，降脂的藥物有些可能肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題，肝功能酶可能要增加了，如果肝臟酶高出了三倍，就要減量或者停藥了。
如果一年以后都比較穩(wěn)定，就可以一年看一次就行了。
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