青年心血管病醫(yī)生衛(wèi)小娟行醫(yī)手記－－－－
作為心血管科的一位年輕醫(yī)生，雖然工作時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)沒有那么多，但是在工作中的一些場景卻讓作為心血管年輕醫(yī)生的我們不得反思一些問題，甚至希望與患者心與心的溝通與交流，希望能給冠心病患者找到真正的出路。
此場景已經(jīng)記不清有多少個(gè)次了：您幫我看看吧，我做了個(gè)CT或是造影，我需要放支架，但是我不想放，您幫我看看需不需要放您幫我放吧。還有更甚者，一見面就哀求放支架或搭橋，為的是我們支架或搭橋的技能而來……作為一名心臟科的醫(yī)生，實(shí)在是聽過了太多的這種要求，患者來了直奔支架主題，甚至不懂冠心病是什么，只以為放了支架便萬事大吉了，支架真的如此嗎，我的老師心血管外科張紅超這樣說到，我們是醫(yī)生不是工匠，你可以找我看病，但不要找我放支架，這也是張老師經(jīng)常跟下面的年輕醫(yī)生的告戒。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化約占90%，其他少見的原因包結(jié)締組織病、風(fēng)心病、川崎病、梅毒性心血管病、冠脈栓塞、大動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤、冠脈畸形、外傷等。
冠心病的臨床分型較多且個(gè)體差異較大，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛或合并肩背部疼痛、心悸，臨床癥狀隨發(fā)病的輕重急緩，病變程度及部位的不同及個(gè)體耐受程度的差異臨床癥狀差異較大。
冠心病是一個(gè)簡單而復(fù)雜的疾病，那么如何正確的評(píng)估及早期正確的干預(yù)是關(guān)鍵。
作為一名心血管科的醫(yī)生每一個(gè)所謂的冠心病患者我們都需要縱向、橫向去評(píng)估患者情況，明確冠心病病因及預(yù)后，給患者一個(gè)現(xiàn)狀的回答及出路的選擇。
橫向評(píng)估冠心?。菏紫仍诨颊甙Y狀的基礎(chǔ)上，從一些獨(dú)立的危險(xiǎn)因素去看，如年齡，體型，吸煙史，飲酒史，既往病史高血壓、糖尿病、甚至工作、生活習(xí)慣及個(gè)人性格去評(píng)估冠心病。另外隨著社會(huì)的發(fā)現(xiàn)及冠心病本身的特殊性，曾經(jīng)少見原因的冠心病可能現(xiàn)在很常見，如免疫系統(tǒng)等。
縱向看冠心病，冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，動(dòng)脈硬化往往是涉及全身血管得一種血管代謝性變化，由于心肌是氧依賴及營養(yǎng)依賴最敏感的組織，故動(dòng)脈粥樣硬化性疾病大多都首先表現(xiàn)在心臟，那么此時(shí)我們不只關(guān)注心臟，尤其是現(xiàn)在疾病發(fā)生偏年輕化，我們更注重患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期效果，所以我們需要關(guān)注全身血管的病變程度及其他臟器由于損傷，即縱向觀察腦血管，下肢的血管，腎臟等血管有無病變，更加客觀的評(píng)價(jià)血管目前現(xiàn)狀及以后的進(jìn)展情況，為冠心病患者一個(gè)全面的評(píng)估。
除此之外，作為心臟科的醫(yī)生更應(yīng)該清楚，一些找你來看心臟病的患者并不是心臟的原因，一味的往心臟上靠只會(huì)延誤患者的病情甚至更重的后果。
從預(yù)防、藥物治療到介入或搭橋手術(shù)治療，再到康復(fù)、二級(jí)預(yù)防，治療冠心病強(qiáng)調(diào)的是一條完整的治療鏈，而支架介入手術(shù)僅僅是這個(gè)鏈條中的一個(gè)環(huán)節(jié)。冠脈支架植入僅僅只是冠心病的一種治療手段，但不是最終及最好的辦法，畢竟是金屬的架子，怎么也不是完美，不是簡單的撐開，不知道你們有沒有想過這些問題，如果就是簡單的撐架子，那心臟醫(yī)生就是一簡單的工匠了。我曾遇一患者，5年前就診被認(rèn)為冠心病，曾以為支架是個(gè)好東西，極不可思議是在短短5個(gè)月時(shí)間連續(xù)植入支架多大16枚，可想而知患者如今的冠脈血管如鋼管，并已銹跡斑斑，生命垂危（圖1）
患者為何如此短的時(shí)間放了這么多的支架值得深思？？
冠脈造影中所謂的病變真的需要放支架解決嗎，真的有這么狹窄嗎，如果我們多一個(gè)動(dòng)作，多一個(gè)思考，甚至好多支架可以避免。
記得我還曾過一個(gè)病人，病人去探望另一朋友，有偶發(fā)胸悶，人還在路上已經(jīng)辦了入院，兩小時(shí)后進(jìn)導(dǎo)管室植入了兩枚心臟支架，由于仍有癥狀，幾經(jīng)周折檢查分析，確診為是哮喘合并血管痙攣。笑點(diǎn)在于患者術(shù)前可以玩籃球2小時(shí)，患者曾由于這個(gè)＂綠色通道＂覺得＂面子＂很大。現(xiàn)在最大的夢想是想把支架拿出來。
作為一個(gè)心臟科的醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生值得我們深思，支架是解決問題的一個(gè)手段但并不是我們的首選，給冠心病患者一個(gè)全面的評(píng)估和未來的出路是我們的職責(zé)。
“醫(yī)療與藝術(shù)一樣，恰到好處才是最好的醫(yī)療，不多又不少?！?br>
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