▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
癌癥是中國(guó)人群最主要的死亡原因之一，2020年中國(guó)癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的25.43%。通過癌癥一級(jí)預(yù)防措施降低人群中癌癥相關(guān)危險(xiǎn)因素（包括環(huán)境/職業(yè)因素、行為因素、代謝因素等）的暴露，是降低中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)的重要途徑。基于2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究數(shù)據(jù)，中國(guó)人群在個(gè)體水平可干預(yù)的癌癥前3位危險(xiǎn)因素分別是吸煙、飲酒和高體重指數(shù)（BMI）。
近日，中國(guó)國(guó)家癌癥中心聯(lián)合深圳市慢性病防治中心研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊eClinicalMedicine重磅發(fā)文，系統(tǒng)性地評(píng)估了降低中國(guó)成人吸煙率、飲酒率、超重/肥胖率對(duì)癌癥發(fā)病率的影響。
論文通訊作者為中國(guó)國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室任建松教授和深圳市慢性病防治中心彭績(jī)教授。藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)特邀任建松教授為我們解讀這項(xiàng)研究的最新發(fā)現(xiàn)。
任建松教授解讀
Q1：通過調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，全球約有多少比例的癌癥相關(guān)病例可以避免？在所有可改變危險(xiǎn)因素中，吸煙、飲酒、超重/肥胖具有怎樣的地位？
任建松教授：根據(jù)GBD2019數(shù)據(jù)，2019年全球可歸因于所有危險(xiǎn)因素的癌癥死亡數(shù)量占癌癥死亡人數(shù)的44.4%，且可歸因癌癥死亡的主要危險(xiǎn)因素即為吸煙、飲酒、超重/肥胖，男性中可歸因于吸煙、飲酒、超重/肥胖的癌癥死亡分別占36.3%、6.9%和4.2%，女性中可歸因于吸煙、飲酒、超重/肥胖的癌癥死亡分別占12.3%、2.3%和5.2%。因此控制吸煙、飲酒、超重/肥胖的流行率對(duì)于癌癥預(yù)防具有重大意義。
Q2：這項(xiàng)研究為我們帶來哪些最新重要證據(jù)？研究本身具有哪些開創(chuàng)性意義？
任建松教授：我們的研究是系統(tǒng)評(píng)估了針對(duì)中國(guó)成年人吸煙、飲酒和超重/肥胖不同的干預(yù)方案對(duì)癌癥發(fā)病的影響分析。結(jié)果表明，通過消除或降低吸煙、飲酒和超重/肥胖的流行，可以避免大量中國(guó)成年人未來癌癥病例。
Q3：消除吸煙、飲酒、超重/肥胖這三種關(guān)鍵危險(xiǎn)因素可分別避免8%~9%的相關(guān)癌癥病例，您如何理解這一結(jié)果的實(shí)際意義？
任建松教授：我們的結(jié)果可以用來理解一級(jí)預(yù)防干預(yù)的潛在影響和意義。這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)?strong>大多數(shù)人并不清楚吸煙、飲酒、超重/肥胖和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系，我們的研究將這一聯(lián)系直觀地展示了出來。此外，我們的結(jié)果可為公共衛(wèi)生規(guī)劃者和普通民眾提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)其采取有效行動(dòng)，降低吸煙、飲酒和超重/肥胖的流行率。
研究論文介紹
當(dāng)前這項(xiàng)研究旨在中國(guó)人群中量化與吸煙、飲酒、超重/肥胖這三大關(guān)鍵危險(xiǎn)因素相關(guān)的癌癥負(fù)擔(dān)，并評(píng)估不同程度的癌癥預(yù)防干預(yù)措施所能帶來的潛在效果。
研究采用宏觀模擬方法（基于Prevent模型）預(yù)測(cè)了未來30年期間（2021~2050年）在下面三種不同的情境下，降低中國(guó)成人吸煙率、飲酒率、超重/肥胖率所能減少的癌癥患病人數(shù)以及比例。
情境1：“消除”吸煙、飲酒、超重/肥胖三種關(guān)鍵危險(xiǎn)因素；
情境2：三種關(guān)鍵危險(xiǎn)因素控制的進(jìn)一步目標(biāo)；
情境3：三種關(guān)鍵危險(xiǎn)因素控制的可行性目標(biāo)（基于中國(guó)國(guó)家政策或全球行動(dòng)計(jì)劃，至2030年，吸煙率降至20%，有害酒精攝入減少20%，肥胖人口增長(zhǎng)率降至0）。
研究中危險(xiǎn)因素的流行率數(shù)據(jù)來自“中國(guó)居民慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查研究（CCDRFS）”；癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》；危險(xiǎn)因素的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)來自近期多項(xiàng)大規(guī)模研究或高質(zhì)量meta分析。
分析結(jié)果顯示，未來可避免的癌癥患病人數(shù)與不同程度的癌癥預(yù)防干預(yù)措施有關(guān)?？傮w而言，若能在2030年之前消除三種關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，則2021~2050年期間，估計(jì)可避免9.17%（男性13.50%；女性1.47%；共約1138萬）的吸煙相關(guān)癌癥病例、7.06%（男性11.49%；女性1.00%；共約538萬）的飲酒相關(guān)癌癥病例、8.22%（男性7.91%；女性8.52%；共約587萬）的超重/肥胖相關(guān)癌癥病例。此外，預(yù)防干預(yù)目標(biāo)的其他情境也同樣與未來中國(guó)人群癌癥負(fù)擔(dān)顯著降低相關(guān)。
以吸煙為例，在最理想的癌癥預(yù)防干預(yù)措施（即情境1）下，2021~2050年期間，男性和女性分別約有13.50%和1.47%的吸煙相關(guān)癌癥病例（相當(dāng)于1072.4萬例和65.5萬例）可避免。在情境2（2021年~2030年期間吸煙率降至10%）下，男性和女性分別約有8.21%和0.89%的吸煙相關(guān)癌癥病例（相當(dāng)于652.4萬和39.8萬例）可避免。而在在情境3（到2030年，吸煙率降至20%）下，男性和女性分別約有2.92%和0.32%的吸煙相關(guān)癌癥病例（相當(dāng)于232.3萬和14.2萬例）可避免。
分析結(jié)果還指出：
降低吸煙率后，肺癌病例的減少數(shù)量最多、減少比例也最大。
降低飲酒率后，男性和女性食管鱗狀細(xì)胞癌、喉癌、肝癌減少比例最大；男性食管鱗狀細(xì)胞癌、肝癌、結(jié)直腸癌，以及女性絕經(jīng)后乳腺癌、食管鱗狀細(xì)胞癌、口腔癌、咽癌的減少數(shù)量最多。
降低超重/肥胖率后，男性食管癌（腺癌）、腎癌、腎盂癌和肝癌，以及女性食管癌（腺癌）、子宮體癌、絕經(jīng)后乳腺癌減少比例最大；男性肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌，以及女性絕經(jīng)后乳腺癌、肝癌、子宮體癌的減少數(shù)量最多。
值得一提的是，目前中國(guó)成人吸煙率、飲酒率以及超重/肥胖率仍然較高。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)成人吸煙率為26.2%，這一數(shù)據(jù)與《“健康中國(guó)2030”倡議綱要》中的控?zé)熌繕?biāo)（到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%）仍有較大差距；2018年中國(guó)成人的飲酒率為39.8%，比2010年的36.4%要高出3.4%；中國(guó)≥18歲人群的超重和肥胖率分別為34.3%和16.4%，而由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)成人超重/肥胖人群的比例正在逐漸增加。
總體而言，當(dāng)前這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，降低中國(guó)成人吸煙率、飲酒率、超重/肥胖率，可以在未來避免大量的癌癥病例的出現(xiàn)。研究進(jìn)一步明確了吸煙、飲酒、超重/肥胖與癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，對(duì)于制定癌癥一級(jí)預(yù)防干預(yù)措施有重要意義。
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