文/檀小柒
嗨，我是檀小柒，又見面了。
今年8月底，國家醫(yī)保局發(fā)布了新版醫(yī)保目錄，新納入了148種藥品。
這意味著從2020年1月1日起，我們看病住院，可以用醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類就更多了。
檀香們肯定都用過醫(yī)保，但到底保什么？具體怎么報(bào)銷？估計(jì)仍是一筆糊涂賬~
今天，小柒就來聊聊這些問題。
醫(yī)保分為兩種：城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保。
城鄉(xiāng)醫(yī)保是沒參加工作的人，一般是老人、孩子、全職太太等買的，費(fèi)用由自己出。
職工醫(yī)保是參加工作后。企業(yè)以員工上一年平均月工資為基數(shù)，個(gè)人每月交2%、企業(yè)每月交8%。
交的這些錢，去了哪里？
職工醫(yī)保有兩個(gè)賬戶：個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶
自己交的錢，全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，平時(shí)在醫(yī)院買藥、看病，都可以刷醫(yī)?？ㄓ眠@筆錢。
如果你移民、退休、死亡或是去其它城市工作，個(gè)人賬戶錢沒用完，還能直接取出來。
公司交的錢，小部分進(jìn)入個(gè)人賬戶，余下的全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，統(tǒng)籌賬戶是個(gè)“土豪”。
平時(shí)小病小災(zāi)它不會(huì)出馬，但是一旦生病住院，花費(fèi)達(dá)到一定金額后，它直接就可以幫你報(bào)銷，活脫脫的一個(gè)土豪朋友。
到底能報(bào)銷多少錢呢？
下面重點(diǎn)說說醫(yī)保報(bào)銷。
平時(shí)我們看新聞，經(jīng)常聽到某地門診可以報(bào)銷80%，手術(shù)住院可以報(bào)銷90%，但是等自己生病時(shí)，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的并沒有說的辣么多~
是新聞在忽悠人嗎？
還真不是。
醫(yī)保報(bào)銷雖然比例不低，但是也不是隨便就能報(bào)的，它會(huì)有起付線和封頂線限制。
起付線是最少花多少給報(bào)銷，封頂線是最多能報(bào)銷多少。
以北京的職工醫(yī)保為例，門診起付線為1800元，封頂線為2萬元。
假設(shè)大美同學(xué)，今年在北京的醫(yī)院看門診，累計(jì)花了1500元，沒達(dá)到門診的起付線。
醫(yī)保就不報(bào)銷，需要全部自費(fèi)。
如果大美門診累計(jì)花了3000元，那扣除起付線1800元不報(bào)的部分，余下的1200（3000-1800）元就可以按比例進(jìn)行報(bào)銷。
聽起來蠻不錯(cuò)，但也要注意它的封頂線。
比如大美今年門診花了5萬元，但北京的門診封頂線為2萬元，最多就報(bào)2萬，剩下的3萬元報(bào)不了，大美就需要自費(fèi)。
所以如果生大病的話，最好是住院治療，因?yàn)樽≡悍忭斁€更高，像北京職工醫(yī)療30萬封頂，能報(bào)銷的金額也會(huì)更多一些。
分享一些實(shí)用的醫(yī)保報(bào)銷小技巧。
（1）小病別去大醫(yī)院
醫(yī)院分三個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高、報(bào)銷比例越低。
比如在北京，住院超過起付線部分的費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷87%，三級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷85%。
門診也是如此，北京的社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷90%，而其它定點(diǎn)醫(yī)院只能報(bào)銷70%。
所以，有點(diǎn)小病就在家門口的社區(qū)醫(yī)院治療就好，別總往三甲醫(yī)院湊合了。
（2）慎重選擇定點(diǎn)醫(yī)院
很多城市在辦醫(yī)?？〞r(shí)，會(huì)規(guī)定只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，才能給報(bào)銷。
一般最多只能選5個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。
如果是去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，要么不給報(bào)銷，要么報(bào)銷的比例很低。
所以，我們最好選擇幾個(gè)離家近、比較傾心的醫(yī)院，作為長期的定點(diǎn)。
一年內(nèi)可以修改1次定點(diǎn)醫(yī)院，如果不清楚自己的定點(diǎn)醫(yī)院是哪幾家，可以打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?strong>12333咨詢。
并且，每座城市會(huì)有幾家A類醫(yī)院和專項(xiàng)醫(yī)院，不占用定點(diǎn)醫(yī)院名額，可直接報(bào)銷。
北京有19家，用醫(yī)?？芍苯訄?bào)銷。
所以，我們?cè)谶x擇定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)候，就別在它們身上浪費(fèi)名額了。
（3）醫(yī)保盡可能不要斷交
從醫(yī)保斷交的第2個(gè)月，看病就不報(bào)銷了。
萬一斷交超過3個(gè)月，要重新繳納6個(gè)月后，才能再次生效，而且會(huì)影響連續(xù)繳費(fèi)年限。
醫(yī)保斷交，一般發(fā)生在跳槽、換工作時(shí)。
這里分享個(gè)小技巧，多數(shù)公司會(huì)在上半個(gè)月給員工交醫(yī)保，所以想跳槽，最好是等公司給交完醫(yī)保后，下半個(gè)月再考慮跳槽。
這樣就避免了醫(yī)保斷交的后顧之憂~
今天就聊到這。
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