民間有句古話“咳嗽不是病，咳起來(lái)要命”！咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響。經(jīng)常碰到患者就診時(shí)說(shuō)，我用了很多止咳藥物，但咳嗽仍然止不住，不行就給我打點(diǎn)滴用消炎藥吧。不同的咳嗽選藥不同，千萬(wàn)不能亂用，今天我們就總結(jié)下不同的咳嗽藥物！
一
1
對(duì)于無(wú)痰的劇咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，為避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，應(yīng)采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。若咳嗽伴有咳痰困難，則應(yīng)使用祛痰藥，否則積痰難排易繼發(fā)感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。有些藥物兼有中樞和外周兩種作用。中樞性鎮(zhèn)咳藥：分為成癮性和非成癮性鎮(zhèn)咳藥。
▌ 中樞性鎮(zhèn)咳藥
1.嗎啡：
2.磷酸可待因：
成癮性相對(duì)較小，主要對(duì)延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為嗎啡的1/10，該藥有鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度為嗎啡的1/10-1/7。該藥適合于各種原因引起的劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤其適用[1]。本品在大劑量（60mg）時(shí)明顯抑制呼吸中樞，小兒用量過(guò)大可致驚厥，18歲以下青少年兒童禁用本品。該藥能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，而使痰液粘稠度增高，對(duì)粘痰且量多的病例易造成氣道阻塞及繼發(fā)感染，不宜應(yīng)用。該藥屬于麻醉藥品，不能隨意長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。
3.氫溴酸右美沙芬：
非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無(wú)鎮(zhèn)痛作用無(wú)成癮性?？捎糜诟鞣N原因引起的干咳。本品安全范圍大，偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、食欲缺乏，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿兩周的患者禁用。利奈唑胺與右美沙芬合用，可發(fā)生5-羥色胺綜合征（意識(shí)模糊、極度興奮、不安、震顫、潮紅、發(fā)汗及體溫身高等），屬禁用[3]。
4.枸櫞酸噴托維林：
鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。對(duì)咳嗽中樞具有直接抑制作用，并有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用?？捎糜诟鞣N原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用，痰多者宜與祛痰藥并用。一般適用于5歲以上患者[1]。
▌ 外周性鎮(zhèn)咳藥
1.鹽酸那可?。?/span>
可抑制肺牽張反射引起的咳嗽，兼具興奮呼吸中樞作用。鎮(zhèn)咳作用持續(xù)4小時(shí)，無(wú)成癮性?？沙霈F(xiàn)輕度嗜睡和頭痛，不宜用于痰多者。
2
祛痰藥包括痰液稀釋藥和粘痰溶解藥，前者口服后增加痰液中水分含量，稀釋痰液，包括惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥。
1.惡心性祛痰藥：本類藥物口服后刺激胃粘膜，通過(guò)迷走神經(jīng)反射促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出；同時(shí)，藥物分泌至呼吸道，提高管腔滲透壓，保留水分而稀釋痰液。適用于干咳及痰液不易咳出者。氯化銨為惡心性祛痰藥代表，服用后可有惡心、嘔吐，過(guò)量或長(zhǎng)期服用可造成酸中毒和低血鉀，是祛痰合劑的主要成分之一。在鐮狀細(xì)胞貧血患者，可引起缺氧或(和)酸中毒。本品與磺胺嘧啶、呋哺妥因等呈配伍禁忌[4]。
2.刺激性祛痰藥：本類藥物可刺激支氣管分泌，促進(jìn)痰液稀釋而易咳出。愈創(chuàng)甘油醚為本類的代表藥物。除了具有祛痰作用，兼具微弱的抗菌作用，減少痰液的惡臭，是祛痰合劑的主要成分之一。肺出血、腎炎和急性胃腸炎患者禁用。妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。
3.黏痰溶解藥：該類藥品適用于痰液粘稠引起的呼吸困難、咳痰困難。主要破壞黏蛋白的二硫鍵可以裂解黏蛋白，而降解痰液中的DNA能溶解膿性痰液。
①乙酰半胱氨酸：能使黏痰中的二硫鍵裂解，從而降低痰液的黏稠度，對(duì)黏稠的膿性以及非膿性痰液均有良好的療效；對(duì)膿性痰液中的DNA也具有降解作用?？伸F化給藥，也可口服。本品有特殊的臭味，對(duì)呼吸道有刺激，哮喘患者慎用。
②溴己新：能抑制氣管和氣管腺體、杯狀細(xì)胞合成酸性粘多糖，同時(shí)，使腺體和杯狀細(xì)胞分泌小分子的黏蛋白，從而使粘稠度降低，痰液易咳出。另外本品能促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出以及惡心的祛痰作用。口服后1小時(shí)起效，3-5h達(dá)到高峰，維持6-8小時(shí)，用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等有白色黏痰而不易咳出的患者。偶有轉(zhuǎn)氨酶升高，潰瘍者慎用。
③氨溴索：該藥為溴己新的代謝產(chǎn)物，祛痰作用強(qiáng)于溴己新，毒性小。本品與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時(shí)服用，可導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度升高[5]。應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳（如右美沙芬等）同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。
二
咳嗽可分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周），按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳（每天痰量＞10 ml）。
普通感冒性咳嗽，常常為急性咳嗽，多由鼻后滴流有關(guān)，咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥，推薦第一代抗組胺藥、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。
急性氣管支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。治療原則以對(duì)癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，有痰而不易咳出者使用祛痰劑或黏痰溶解劑可在一定程度上緩解咳嗽癥狀。
感冒后繼發(fā)咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，以病毒感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，通常持續(xù)3～8周，常為自限性，多能自行緩解，部分咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)?/span>（如復(fù)方甲氧那明，2粒，3次/d，療程7～14 d）。
鼻后滴流綜合征主要以白天發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽為主，入睡后較少。主要治療原發(fā)疾病，比如鼻炎、鼻竇炎等。
咳嗽變異性哮喘，推薦糖皮質(zhì)激素（如復(fù)方制劑布地奈德/福莫特羅）、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑等治療。
胃食管反流性引起的咳嗽，推薦抑酸劑、促動(dòng)力藥、巴氯芬等治療。
嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽，推薦糖皮質(zhì)激素治療。
[1]楊寶峰.藥理學(xué).鎮(zhèn)咳與祛痰藥.P295.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等.咳嗽基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(3):207-219.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.03.002.
[3]張曉芬.右美沙芬的合理使用[J].中國(guó)藥業(yè),2006,15(20):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1006-
4931.2006.20.046.
[4]施煥中.如何選好止咳藥[J].2019.
[5]莊媛,黃亦琦.止咳藥物的合理應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2013(09):167-169.
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