■用藥之道
文／王有國(guó)（主任醫(yī)師）
魯伯冬天常犯咳喘病，前兩天降溫，他又感冒咳嗽，痰喘日重。兒子孝順，托朋友買(mǎi)來(lái)高級(jí)咳嗽藥，老人家服用后果然不咳嗽了。可兩天后他竟一口痰也咳不出來(lái)，差點(diǎn)憋死。
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一般人總以為，治療咳嗽痰喘的藥，都是那么回事，止咳、祛痰一勺燴，就叫“咳嗽藥”就行了。其實(shí)這種說(shuō)法太含糊，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。應(yīng)該把“咳嗽藥”明確地分成兩類(lèi)，一類(lèi)為止咳藥，一類(lèi)為祛痰藥。不同的病狀，用不同的藥。
止咳藥
止咳藥又叫鎮(zhèn)咳藥，是用來(lái)減輕咳嗽的藥；按照藥的作用部位，又分為中樞性止咳藥和末梢性止咳藥。
中樞性止咳藥是指作用于腦中樞的抑制藥，有的作用很強(qiáng)，叫強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。包括可待因、咳必清（噴托維林）、咳平、咳快好、右美沙芬等。中樞性鎮(zhèn)咳藥有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，一般情況不用，必要時(shí)才可偶爾使用，如劇烈咳嗽、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者，干咳引起咯血等。多痰或者痰液粘稠的情況下不能使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。魯伯就是用了這類(lèi)止咳藥造成排痰困難，險(xiǎn)些要了命。
末梢性止咳藥服用后，能覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜上，降低呼吸道感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)刺激的敏感性而產(chǎn)生止咳效果。常用的有復(fù)方甘草合劑、各種止咳糖漿等。這類(lèi)藥適用于呼吸道感染的炎癥刺激性咳嗽，痰量很少的階段。
祛痰藥或化痰藥
祛痰化痰藥也分為兩類(lèi)，一類(lèi)能增加呼吸道分泌，使痰液變稀，易于咳出，如氯化銨、碘化鉀、桔梗、遠(yuǎn)志等，適用于呼吸道炎癥、痰稠又難于咳出者；另一類(lèi)能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出，如必嗽平、去痰片等，適用于手術(shù)后咳痰困難、痰液粘稠不易咳出者。
還有一些兼有止咳、祛痰的中成藥，如枇杷露、敵咳、半夏露、梨膏等，它們的止咳作用比較緩和，同時(shí)有化痰作用，可以根據(jù)病情選用。
使用止咳祛痰藥要注意什么 (1)先明確病因再選藥 咳嗽原因很多，選用止咳祛痰藥前，應(yīng)當(dāng)明確診斷。如感冒刺激性咳嗽，無(wú)痰，可用一般末梢性止咳藥；如炎癥明顯（發(fā)熱、痰多），可加用消炎藥和祛痰藥，如兼有止咳、祛痰的中成藥枇杷露、敵咳、半夏露等；如因肺結(jié)核咳嗽，則應(yīng)用抗結(jié)核藥配合使用止咳藥；如果有咳血危險(xiǎn)時(shí)，可偶爾使用強(qiáng)力止咳藥，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用。
(2)痰多不能用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥 咳嗽本是排痰的防御反射，被抑制，痰滯留反而容易堵塞呼吸道，可加重感染，甚至造成窒息，有害無(wú)益。痰多或粘稠時(shí)絕對(duì)不能使用中樞性鎮(zhèn)咳藥。
(3)疑有呼吸衰竭不用中樞止咳藥 慢阻肺，特別是較重肺心病、肺心腦病的病人，呼吸中樞已近衰竭，中樞止咳藥只能加速呼吸衰竭，比如可待因及其他嗎啡衍生類(lèi)止咳藥等均應(yīng)禁用。
(4)痰多粘稠需用祛痰化痰劑 有痰不易咳出引起咳嗽者，應(yīng)使用祛痰藥，不用止咳藥。
(5)服用祛痰藥不能同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥將原來(lái)粘稠的痰液稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致氣管內(nèi)出現(xiàn)大量的痰液，急需將這些痰液咯出。如與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥同用，因咳嗽受到抑制不能將痰液咯出，可能會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)稀化的痰液堵塞氣管，發(fā)生危險(xiǎn)?！ ?/p>
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