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本頁(yè)提供2022年8月5日北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂節(jié)目視頻全集和要點(diǎn)筆記，節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是張寧、羅勇、王寧。主題是《發(fā)現(xiàn)腫瘤預(yù)警的“小喇叭”》。主要介紹可以預(yù)警腫瘤的“小喇叭”是什么，腎癌引起的癥狀，如何能及早發(fā)現(xiàn)腎癌，腎癌的早期篩查，前列腺癌的早期篩查等相關(guān)內(nèi)容，百年養(yǎng)生網(wǎng)提供視頻全集的在線觀看和主要內(nèi)容介紹（節(jié)目要點(diǎn)筆記）。
今天節(jié)目的一開(kāi)始，主持人給觀眾提出了個(gè)問(wèn)題：腫瘤很沉默，什么是喇叭？我們都不想得腫瘤，如果一定要得，那希望我們身體里都能有個(gè)“小喇叭”，可以提早告訴我們，這樣就可以早發(fā)現(xiàn)早治療，也不會(huì)耽誤病情，但是專(zhuān)家告訴我們，目前我國(guó)“小喇叭”開(kāi)啟的人口有2.7億，其中有5-10%，與腎上腺腫瘤相關(guān)，腎癌患者有10-15%打開(kāi)了“小喇叭”，前列腺癌患者有60%打開(kāi)了“小喇叭”，膀胱癌打開(kāi)“小喇叭”的患者不多，但是有一類(lèi)腫瘤，尿尿的時(shí)候“小喇叭”就大聲報(bào)警，還有各種原因不明的腫瘤，都有分泌激素的可能，從而造成我們所謂的副瘤綜合征，大約30%的副瘤綜合征表現(xiàn)為“小喇叭”的打開(kāi)。究竟這個(gè)可以預(yù)警腫瘤的“小喇叭”是什么？本期養(yǎng)生堂特邀北京安貞醫(yī)院張寧、羅勇、王寧三位專(zhuān)家為您講解《發(fā)現(xiàn)腫瘤預(yù)警的“小喇叭”》。
圖：和腎癌有關(guān)的高血壓
我們身體里有個(gè)“小喇叭”，如果提前開(kāi)啟可能就是腫瘤的預(yù)警信號(hào)。目前我國(guó)“小喇叭”開(kāi)啟的人口有2.7億，其中有5-10%與腎上腺腫瘤相關(guān)，腎癌患者有10-15%打開(kāi)了“小喇叭”，前列腺癌患者有60%打開(kāi)了“小喇叭”，其中膀胱癌打開(kāi)“小喇叭”的患者不多，但是有一類(lèi)特殊的膀胱癌在小喇叭大開(kāi)的時(shí)候會(huì)引發(fā)暈倒。
還有30%的副瘤綜合征表現(xiàn)為“小喇叭”的打開(kāi)，這是由于很多腹膜后或其他腫瘤會(huì)分泌異位激素導(dǎo)致“小喇叭”打開(kāi)。
這個(gè)預(yù)警腫瘤的“小喇叭”就是我們的血壓，“小喇叭打開(kāi)”就是代表了我們的高血壓，血壓在報(bào)警，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，腫瘤和高血壓相關(guān)的交叉學(xué)科就是腫瘤高血壓病。
之所以能夠通過(guò)血壓的變化發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡，是因?yàn)楦哐獕汉湍[瘤有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，主要與生活行為方式有關(guān)，如熬夜、吸煙、酗酒、肥胖、血糖管理不善、長(zhǎng)期久坐、缺乏鍛煉和運(yùn)動(dòng)等。
先是內(nèi)皮功能紊亂引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損產(chǎn)生炎癥，大量的炎癥因子進(jìn)入到血管內(nèi)皮下刺激到血管平滑肌會(huì)影響血管的收縮擴(kuò)張，引起氧化應(yīng)激程度升高，加重血管平滑肌細(xì)胞的纖維化病理改變，久之形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致了高血壓甚至腫瘤的發(fā)生。
腎臟周?chē)钠鞴龠€有胃、十二指腸、胰腺、肝、脾等器官進(jìn)行保護(hù)，因此生病的時(shí)候很難被發(fā)現(xiàn)，腰疼、血尿等已經(jīng)提示是晚期腎癌了，因此把握腎癌最常見(jiàn)的早期預(yù)警信號(hào)——高血壓很重要。
但從血壓的類(lèi)型或特點(diǎn)難以判斷高血壓是否和腎癌有關(guān)，主要從患者伴隨的癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)進(jìn)行輔助診斷，當(dāng)腎臟腫瘤壓迫腎臟血管造成腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，可在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部雜音，此時(shí)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，會(huì)造成血管痙攣和收縮，引起交感神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致藥物難以控制的高血壓。
但是腎癌早期沒(méi)有造成腎功能損傷或腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的時(shí)候引起的高血壓還是相對(duì)好控制的，晚期各種手段聯(lián)合用藥也沒(méi)辦法就要引起重視了。
腎臟腫瘤造成腎實(shí)質(zhì)改變，還會(huì)引發(fā)血尿，伴有貧血、水腫、少尿，以及腎素水平偏高，而一般發(fā)現(xiàn)早的單純高血壓的患者是很少見(jiàn)有腎功能受損的。
腫瘤最常見(jiàn)的描述是菜花樣，但是腎癌有菜花形、氣球形、長(zhǎng)蛇形等不同的形態(tài)，危險(xiǎn)程度也不同。
腎臟的腫瘤可以長(zhǎng)在任何部位，從里面向外生長(zhǎng)為膨脹性生長(zhǎng)，如果表面光滑則惡性程度較低；如果是菜花狀則稱(chēng)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般預(yù)后相對(duì)較差；而腎靜脈或腔靜脈瘤栓會(huì)順著靜脈一路長(zhǎng)到心臟里，并在沿途靜脈繼續(xù)生長(zhǎng)瘤栓，甚至發(fā)生脫落或轉(zhuǎn)移等。
圖：腎癌的早期篩查
腎癌的早期篩查主要有三種手段：超聲、增強(qiáng)CT、核磁共振。
高血壓患者需要篩選是否有腎臟腫物，超聲是最簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的方法，如果顯示是中低回聲混雜的情況要小心，高強(qiáng)回聲則考慮是良性的腫瘤或結(jié)石。
進(jìn)一步明確采用增強(qiáng)CT檢查，腫瘤可見(jiàn)不均勻增強(qiáng)。
對(duì)一些少見(jiàn)的腫瘤如髓樣癌、囊實(shí)性腎癌，進(jìn)行核磁共振檢查。
還有一種會(huì)引起血壓變化的泌尿系統(tǒng)腫瘤——前列腺癌，和老年男性關(guān)系密切。
由于高血壓和腫瘤有共同發(fā)病基礎(chǔ)，可以認(rèn)為高血壓的癥狀是具備影響腫瘤的高危生活方式因素，因此臨床上需要根據(jù)相應(yīng)的年齡段和對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行前列腺癌篩查。
在特殊情況下，前列腺癌和高血壓可以形成父子關(guān)系：
腎動(dòng)脈的影響。前列腺腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶壓迫腎臟動(dòng)脈，或由于前列腺巨大增生引起膀胱高壓，繼而導(dǎo)致的雙側(cè)上尿路的腎臟積水，都會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，引起腎素大量分泌，刺激醛固酮，引起高血壓。
前列腺癌轉(zhuǎn)移到腎上腺的轉(zhuǎn)移病灶，直接導(dǎo)致腎上腺轉(zhuǎn)移腫瘤的醛固酮合成分泌增加，引起高血壓。
在前列腺癌的治療階段，內(nèi)分泌治療、化療、免疫治療、靶向治療的藥物等也會(huì)有影響。
專(zhuān)家提醒：前列腺癌因?yàn)榕拍蚶щy才就診的時(shí)候已經(jīng)處于較晚的階段了。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，如果血壓出現(xiàn)強(qiáng)烈波動(dòng)，或者短時(shí)間內(nèi)高壓的增長(zhǎng)幅度超過(guò)20毫米汞柱，且持續(xù)增長(zhǎng)1-3個(gè)月以上，就需要引起關(guān)注和警惕。
圖：前列腺癌的早期篩查
前列腺癌的早期篩查手段包括：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查、血液篩查前列腺特異性抗原。
直腸指診是最為快捷、簡(jiǎn)便的檢查手段，前列腺的解剖結(jié)構(gòu)位于直腸的前方，正常情況下通過(guò)肛門(mén)進(jìn)行指檢是可以清晰地摸到前列腺的結(jié)構(gòu)的，但直腸癌會(huì)有不一樣的感覺(jué)。
經(jīng)直腸超聲檢查可以通過(guò)回聲判斷前列腺的情況，前列腺特異性抗原小于4納克每毫升是正常的，如果含量過(guò)高可能是腫瘤或炎癥。
前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌互不排斥，可以同時(shí)發(fā)生，但是雖然前列腺炎和前列腺癌沒(méi)有絕對(duì)的因果關(guān)系，下尿路的任何感染包括前列腺的長(zhǎng)期慢性炎癥，都有可能是前列腺癌的高危險(xiǎn)因素。
專(zhuān)家出診時(shí)間：
張寧：北京安貞醫(yī)院泌尿外科：周一周二上午知名專(zhuān)家門(mén)診、周四上午特需門(mén)診。
羅勇：北京安貞醫(yī)院泌尿外科：周一全天專(zhuān)家門(mén)診、周五上午特需門(mén)診。
王寧：北京安貞醫(yī)院高血壓科：周三全天出診。
備注：突發(fā)原因?qū)е麻T(mén)診時(shí)間、出診地點(diǎn)、門(mén)診類(lèi)型（普通、專(zhuān)家或特需門(mén)診）、掛號(hào)費(fèi)用的改變，請(qǐng)以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。
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