在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十二次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議召開前夕，《神經(jīng)時(shí)訊》采訪了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈建平教授。眾所周知，目前世界上每3秒鐘就會(huì)新增一個(gè)認(rèn)知障礙癥病人，那么我國的認(rèn)知障礙疾病的現(xiàn)狀及研究方向是怎樣的？
以下是訪談實(shí)錄
神經(jīng)時(shí)訊：目前中國認(rèn)知障礙疾病的發(fā)病情況以及疾病負(fù)擔(dān)如何？
賈建平：認(rèn)知障礙疾病是人們對(duì)于以阿爾茨海默病為代表的一大類能夠影響病人認(rèn)知功能的疾病的統(tǒng)稱，隨著社會(huì)人口日益增加，老齡化逐漸來臨，這類疾病越來越嚴(yán)重地危害著人民的健康，帶來了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以阿爾茨海默病為例，中國疾病預(yù)防控制中心今年發(fā)表在國際著名期刊Lancet的文章指出，阿爾茨海默病這一高致殘率、影響?yīng)毩⑸钅芰Φ募膊I(yè)已導(dǎo)致了中國所有疾病中第五高的死亡人數(shù)，而以阿爾茨海默病為代表的認(rèn)知障礙疾病所造成的損失壽命年、死亡人數(shù)在過去的近30年里增長了超過一倍，造成的損失排名從1990年的28位躍居至2017年的第8位。
我們的研究發(fā)現(xiàn)，中國65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率高達(dá)5.14%，輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率則高達(dá)20.8%，農(nóng)村多于城市。巨大的數(shù)字和無法回避的增長趨勢令我們無法回避認(rèn)知障礙疾病的健康負(fù)擔(dān)，而我們還發(fā)現(xiàn)既往研究極大地低估了認(rèn)知障礙疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以阿爾茨海默病為例，我們的研究發(fā)現(xiàn)我國2015年因阿爾茨海默病而造成的經(jīng)濟(jì)損失已達(dá)到了1677.4億美元，而這一數(shù)字在2050年預(yù)計(jì)將高達(dá)18871.8億美元，遠(yuǎn)高于既往同類研究提出的結(jié)果。居高不下的發(fā)病率、日漸增長的損失壽命年和死亡人數(shù)、巨大的經(jīng)濟(jì)損失都在警示我們，認(rèn)知障礙疾病是我國不可忽視的重大健康問題，已經(jīng)造成、也正在加重國民的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亟需得到進(jìn)一步的重視。
神經(jīng)時(shí)訊：您如何看待認(rèn)知障礙領(lǐng)域的研發(fā)方向，對(duì)這一領(lǐng)域有怎樣的期待？
賈建平：隨著越來越多的學(xué)者專注于認(rèn)知障礙疾病，這一領(lǐng)域正越來越快的得到發(fā)展。診斷和藥物方面，諸多學(xué)者將多模態(tài)磁共振技術(shù)、PET成像技術(shù)、腦電圖、眼動(dòng)監(jiān)測等技術(shù)以及許多新的生物標(biāo)志物引入阿爾茨海默病的診斷領(lǐng)域，從多個(gè)角度報(bào)告了阿爾茨海默病的疾病特征，并基于部分研究成果或開發(fā)新的化合物，或基于天然藥物提取物研發(fā)復(fù)方或是單體，已有部分藥物在臨床研究中體現(xiàn)出了一定的價(jià)值，但尚未有新的藥物通過Ⅳ期臨床試驗(yàn)獲批上市。
以阿爾茨海默病為例，綠谷-971是中國具有代表性的原創(chuàng)新藥，據(jù)報(bào)道已通過Ⅲ期臨床試驗(yàn)，這可能是藥物治療新的突破。而最有意義的發(fā)病機(jī)制學(xué)研究方面，國內(nèi)和國際學(xué)者尚未能提出具有革命性的新的假說來更好的解釋認(rèn)知障礙疾病，特別是阿爾茨海默病。經(jīng)典的Aβ發(fā)病機(jī)制學(xué)說是否能夠經(jīng)受住時(shí)間的考驗(yàn)？治療認(rèn)知障礙的核心靶點(diǎn)在于哪里？不同疾病間相似的臨床癥狀提示了怎樣的內(nèi)在聯(lián)系和機(jī)制？這些問題仍需未來的科研工作者繼續(xù)闡明。
神經(jīng)時(shí)訊：對(duì)認(rèn)知障礙疾病的預(yù)防，您有哪些建議？
賈建平：認(rèn)知障礙疾病應(yīng)做到早期診斷、早期綜合治療，以減緩疾病的進(jìn)展。首先，對(duì)于家族中存在具有遺傳傾向的認(rèn)知障礙病人，或是原發(fā)病能夠?qū)е抡J(rèn)知功能損害的疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)進(jìn)行早期篩查和定期復(fù)查，證實(shí)存在認(rèn)知功能損害后及早規(guī)律治療以控制癥狀，避免疾病進(jìn)展到較為嚴(yán)重的程度后再行治療，事倍功半。其次，應(yīng)提倡以藥物治療和控制并發(fā)癥為基礎(chǔ)，結(jié)合心理/社會(huì)行為治療、環(huán)境治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練治療等的綜合治療方案。
從預(yù)防的角度來說，健康積極的生活習(xí)慣必不可少。不論是健康人還是已經(jīng)患有輕度認(rèn)知障礙的病人，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)挠媚X以及體力運(yùn)動(dòng)，都會(huì)延緩大腦的衰老和神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生。從事家務(wù)勞動(dòng)、外出散步、下棋等都能夠通過刺激體力或腦力，起到一定的改善認(rèn)知的作用。營養(yǎng)均衡方面，既往研究提出高膽固醇環(huán)境會(huì)加速大腦內(nèi)部Aβ沉積，高糖飲食可能引起胰島素抵抗進(jìn)而導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病，而缺乏維生素C則會(huì)使神經(jīng)遞質(zhì)合成傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙紊亂等等，所以健康的飲食習(xí)慣也同樣有助于阿爾茨海默病的預(yù)防。
神經(jīng)時(shí)訊：宣武醫(yī)院在治療認(rèn)知障礙疾病方面做了哪些工作？取得了哪些成就？
賈建平：中國人口基數(shù)巨大，攜帶基因突變的阿爾茨海默病患者數(shù)量也較多，我們基于宣武醫(yī)院診治的阿爾茨海默病患者建立了全國阿爾茨海默病研究中心，匯集了全國數(shù)萬名患者的基因組、血液、腦脊液和影像標(biāo)本，可以很好的描述全國多民族的疾病特點(diǎn)。以平臺(tái)為起點(diǎn)，許多神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域、精神病科的專家也加入了從北京輻射到全國的記憶干預(yù)研究，不少西方國家的團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)室也愿意與我們醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交流。我認(rèn)為中國對(duì)于阿爾茨海默病的基因和機(jī)制研究已走在世界前列，尤其是臨床應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的積累方面。
賈建平
北京學(xué)者，教授，主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病高創(chuàng)中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系主任，北京腦重大疾病研究院阿爾茨海默病研究所所長等。主要從事阿爾茨海默病遺傳機(jī)制、早期診斷標(biāo)志物和新藥臨床試驗(yàn)研究。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)前任會(huì)長、北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員。先后主持并參與了國家973、863、科技部十五攻關(guān)項(xiàng)目、“十一五”支撐計(jì)劃項(xiàng)目、“十二五”科技重大專項(xiàng)、國自然重大、國自然重點(diǎn)項(xiàng)目等國家和省部級(jí)課題共30余項(xiàng)，發(fā)表SCI論文214篇，中文核心期刊學(xué)術(shù)論文600余篇，主編本科、8年制教材以及各類專業(yè)書籍28部，參編26部。2003年至今，主編人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》第6~8版教材主編，被稱為我國神經(jīng)病學(xué)教材主編第一人。曾獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、國之名醫(yī)·卓越建樹獎(jiǎng)、中國杰出神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)術(shù)成就獎(jiǎng)、北京市十百千人才十層次人才、北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次領(lǐng)軍人才、國務(wù)院政府特殊津貼專家、中國醫(yī)師獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)。
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