血栓是一種以纖維蛋白為框架構(gòu)成的血液凝固物。血栓在血管內(nèi)一旦形成，隨著時(shí)間的推移，其實(shí)體可以越來(lái)越緊固，對(duì)血管壁的附著也越來(lái)越牢固，這種狀態(tài)的血栓是難以溶解的。因此，要想使血栓溶解并達(dá)到血管再通的目的，必須在血栓形成的早期應(yīng)用有效的溶栓藥物。
臨床常用的抗凝藥并不是溶栓藥，例如阿司匹林、華法令、新抗凝片、肝素鈉、蝮蛇抗栓酶等，它們只是作用于凝血系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，起到抗凝血的作用，有助于防止血栓形成和擴(kuò)展。真正的溶栓藥應(yīng)當(dāng)能使纖維蛋白溶解，如尿激酶、鏈激酶、去纖酶、組織纖溶酶原激活劑（t-PA）等。應(yīng)用時(shí)可以靜脈內(nèi)給藥，也可經(jīng)動(dòng)脈插管進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療。
中風(fēng)時(shí)應(yīng)用抗凝藥叫作抗凝治療，應(yīng)用溶栓藥叫作溶栓治療。這兩組藥物都不能隨便使用，因?yàn)榫袑?dǎo)致組織出血的危險(xiǎn)。目前針對(duì)缺血性中風(fēng)，臨床應(yīng)用抗凝治療已較普遍，對(duì)于小中風(fēng)和進(jìn)展性中風(fēng)確有療效。但是，溶栓治療的開展還很有限，一是因?yàn)檫@類藥物的價(jià)格多半比較昂貴，二是用于腦梗塞時(shí)出血并發(fā)癥較多。
溶栓治療要想取得療效，關(guān)鍵是時(shí)間要早。絕大多數(shù)有效的病例都是在發(fā)病后6小時(shí)之內(nèi)。如果超過(guò)了這個(gè)時(shí)限，不僅血栓難以溶解，而且腦組織因缺血所致的損害也難以逆轉(zhuǎn)，于是溶栓治療就失去了它的意義?，F(xiàn)在，從我國(guó)的情況來(lái)看，大多數(shù)病人發(fā)病后被送到醫(yī)院已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)6小時(shí)，這也是溶栓治療難以開展的另一個(gè)重要原因。所以，我們應(yīng)當(dāng)把中風(fēng)作為像心肌梗死那樣的急癥來(lái)對(duì)待，遇有病人應(yīng)盡快送往醫(yī)院，以免延誤治療時(shí)機(jī)。
腦血栓形成是怎么回事兒
如前所述，由于血管病變、血液成分的變化及血流動(dòng)力學(xué)的改變而發(fā)生的腦供血不足，最初可能為短暫性缺血發(fā)作，如有反復(fù)發(fā)作或未得到恰當(dāng)治療，均有可能導(dǎo)致進(jìn)展性或完全性中風(fēng)。這種情況過(guò)去常稱為腦血栓形成。
實(shí)際上，腦血栓形成只是腦血管閉塞的一種形式，通俗地講，就是凝血塊把血管堵住了。那么凝血塊是從哪里來(lái)的呢？原來(lái)，人體血液中有一種叫血小板的東西，它能夠促進(jìn)血液的凝固，尤其在粗糙的傷口表面更容易發(fā)揮作用，這就是我們體表受傷后自然止血的一種機(jī)制。在血管內(nèi)流動(dòng)的血液要形成凝血塊沒(méi)那么容易，首先必須有粗糙的血管壁允許凝血塊附著，動(dòng)脈硬化則制造了這樣的溫床。
動(dòng)脈硬化患者的動(dòng)脈內(nèi)壁下存在含有膽固醇的像小米粥一樣的黃色斑塊，叫作粥樣硬化斑塊。它不僅使動(dòng)脈內(nèi)表面變得粗糙不平，而且還能造成內(nèi)膜破潰形成潰瘍。在某些條件下，如血流速度減慢或血液粘滯度升高時(shí)，血小板易在潰瘍表面聚集，隨之血液在局部凝集成塊，即為血栓。這種血栓還會(huì)像滾雪球一樣逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致本來(lái)就狹窄的血管發(fā)生閉塞。
由于動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在大、中型動(dòng)脈，因此這些血管的附壁血栓多見(jiàn)。又由于大動(dòng)脈管粗大，不太容易因血栓而閉塞，所以血栓形成造成的血管閉塞多發(fā)生在中型動(dòng)脈，如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。但是，大、中型動(dòng)脈所形成的血小板聚集物及粥樣硬化斑塊的脫落對(duì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的栓塞性影響也是不容忽視的，這往往是短暫性腦缺血發(fā)作的原因。然而，腦血栓形成的病人不一定先有短暫性腦缺血發(fā)作，但有一個(gè)進(jìn)行性加重的過(guò)程，即進(jìn)展性中風(fēng)是很常見(jiàn)的。當(dāng)然也可以一開始就是完全性中風(fēng)，這與血栓形成造成動(dòng)脈阻塞的速度有關(guān)。
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