第 13 講 桂枝湯的加減應用（2）
上次課講桂枝湯加減應用舉例第一個方證是桂枝加葛根湯證：
桂枝加葛根湯的適應證主要是治療風邪在經，太陽經氣不利，臨床表現是太陽病項背強幾幾，反汗出、惡風這樣一個證候。由于風邪在太陽經脈，太陽經氣不利，它的臨床表現就以太陽病的頭項強痛、頭疼，項強，一直連及后背拘緊不柔和。使用桂枝湯解肌袪風，調和營衛(wèi)，加葛根以后，葛根在這個方子里作用有三：
第一個作用是助桂枝湯解肌袪風解表，增強了桂枝湯的發(fā)汗力量，服桂枝加葛根湯的時候不用喝熱稀粥，當然還要蓋被子保溫；
第二個作用是疏通經脈，驅除經脈中的邪氣；
第三個作用是升津液、 起陰氣滋潤經脈，因為凡是經脈拘攣的證候，都有津液不能滋潤的因素。因此治療經脈拘攣這種證候的時候，一定要注意保護陰液，而且必要的時候要加滋津、潤燥、解痙這樣的藥物。
葛根在桂枝加葛根湯中是一個非常主要的藥物。
藥物組成和煎服方法。
講義第22 頁，葛根四兩，桂枝二兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚（擘），麻黃三兩。應當說，桂枝加葛根湯中沒有麻黃。那么原書為什么有麻黃呢？這也許是傳抄的錯誤。宋臣在?？薄秱摗返臅r候，就在這條后面加了一段按語，如果要有麻黃就是葛根湯的藥物組成，而不是桂枝加葛根湯的藥物，這個方子是沒有麻黃的。
“上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫?！保驗檫@兩個藥都是辛散的，采的都是新鮮的藥，辛溫燥烈，容易傷陰，所以在煮麻黃、葛根的時候，要先煮，減少它的辛溫燥烈特性，當然這個方子沒有麻黃，就不存在先煮麻黃的問題。現代也不用先煮葛根，葛根在藥房里，不知道存放了多長時間，辛溫燥烈的特性也沒有那么嚴重，所以和其它的藥一塊兒煮。
“內諸藥，煮取三升，去滓”，因此上面這個量也是三次治療量，“溫服一升”，一次吃一升?！案踩∥⑺坪埂?，覆就是蓋被子，取微汗，“不需啜粥”，特別強調這個方子的發(fā)汗力量，由于加了葛根也比較強了，不需要借熱粥來助藥力，
“余如桂枝法將息及禁忌”， “將”者養(yǎng)也“將息”就是養(yǎng)息，調養(yǎng)，像桂枝湯方后那樣護理的、服藥的方法，進行調養(yǎng)。還有那些飲食禁忌。因為桂枝加葛根湯的適應證也是表證，所以也要禁忌生冷的，不好消化的對胃有刺激的飲食，防止由于飲食不當把正氣調向體內來消化這些食物，表氣就不足，降低了人體的抗邪能力。所以在患表證期間，要對這些飲食進行禁忌。
桂枝加葛根湯，是由桂枝加葛根所組成的，臨床上用它治什么病呢？
首先在外感病，比方說病毒性感染而引起了項背部的肌肉痙攣的，用這個方子療效特別好，當然這種病臨床上不太多見。
例：
一個四十多歲的女性病人從上午開始，又發(fā)冷又發(fā)燒，然后一側胸鎖乳突肌痙攣，這一側胸鎖乳突肌一抽筋，病人的頭就往這邊歪，一做按摩又往另一邊歪。反反復復歪來歪去。
院長是神經內科的，是一個比較年輕的專家，做了神經系統(tǒng)的檢查，懷疑她有腦血栓形成的可疑，輸上清開靈一個多小時以后，雙側胸鎖乳突肌都痙攣，項背部的肌肉也痙攣，然后同學就按摩后脖梗子，按摩了半天還是不行，折騰來折騰去到 11 點，又發(fā)高燒，測體溫四十多度，痙攣著，眼睛也往上看。
這個年齡得腦血栓的不多，她的癥狀最明顯的就是頸肩的肌肉痙攣，而且有發(fā)燒、有怕冷這些表證的現象。顱壓不高，沒有嘔吐，有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，覺得這不是太嚴重的病。首先把清開靈撤掉，因為她舌淡而不紅，鼻流清涕，沒有熱像，清開靈就是安宮牛黃丸注射液逐漸通過制劑改造的，對于熱證，痰熱內阻的證候有效。藥性寒涼，所以用上這個藥一個多小時以后，整個頸部出現了肌肉的痙攣。
給她開了桂枝加葛根湯。葛根 40 克，桂枝 15 克，白芍 30 克，實際上是桂枝加葛根湯，把芍藥的量給加重了，主要是為了緩解肌肉痙攣，桂枝湯的所有藥都用到了，還有一些什么雞血藤啦其它的藥，現在記不太清楚。吃藥后大概三、四十分鐘左右，后背就像火燒的那么熱，隨后出了一身大汗，襯衣全濕了，背心都濕透了，脖子不抽筋了。實際上這種病在臨床上很少見，我這么多年來，也就見到了這么典型的一例。
臨床常常遇到的是頸肩肌肉緊張綜合證、 頸椎病，這是知識分子常見的一個證候，尤其是現在搞電腦的人，每天坐在電腦面前姿勢不動，很固定，頸肩肌肉緊張導致的頭疼；頸椎病導致的頸肩疼痛，頭痛，后頭部疼痛，桂枝加葛根湯就是一個很好很好的方子。
一般是葛根 30 克，看情況，最少不能低于20 克，桂枝10 克，炙甘草 6 到10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，實際上就是桂枝加芍藥湯，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起來，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣， 用上這么幾個藥以后，生姜、大棗一般在治療頸椎病、 頸肩部肌肉緊張綜合證時不太用。（PS：為什么不太用？）
而且我們還觀察到一個問題，這些人坐在那里不動，肌肉緊張，氣血活動不流暢，特別容易受風、受寒，尤其在夏天，電腦房都開著冷氣，涼風吹著，都有一種風濕的問題，活動活動就舒服了，所以我就常常加一點袪風濕的藥。威靈仙 10 克，秦艽10 克。氣血失和以后，常常有津液不能滋潤，血液運行有點不暢的感覺，我就又加上雞血藤30 克，養(yǎng)血疏絡。在一般情況下就用這個方子，你要是愿意的話，再加上一點大棗，或者加上一點生姜，這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤這么一個方子，緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，有比較好的療效。
桂枝湯加減舉例的第二個方證，桂枝加厚樸杏子湯證：
原文第18 條，“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。”桂枝加厚樸杏子湯方：桂枝三兩(去皮)，甘草三兩(炙)，生姜三兩(切)，芍藥三兩，大棗十二枚(擘)厚樸二兩(炙，去皮) ，杏仁五十枚(去皮尖)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
病人新得了太陽中風，新得太陽中風叫“新感”，病人原來有多年的喘叫“宿喘”，喘家就是有多年喘病史的病人。這種病人新感中風以后，就容易引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降的失調，然后引發(fā)宿喘的發(fā)作，所以這條講的是新感引發(fā)宿喘。
這個時候是治新感呢還是治老喘？這個老喘，喘了十幾、二十年了，能夠立竿見影的有效嗎？必須治療新感，治新感用桂枝湯。畢竟是新感引發(fā)宿喘，肺氣不利的喘，加厚樸、杏子兼以寬胸、利氣、降肺、平喘，比不加厚樸、杏子要好。這是加厚樸杏子湯的第一個適應證。
（PS：功效配伍：桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風，降氣平喘。本方即桂枝湯加厚樸、杏仁組成。方中桂枝湯解肌祛風，調和營衛(wèi)，治新感之太陽中風；厚樸苦辛溫，既能寬胸利氣，又能降氣平喘，化痰消濁；杏仁苦辛溫，既能開宣肺氣，又能降肺瀉濁，止咳定喘。厚樸、杏仁相配利肺降肺，平喘止咳，化痰利濁，是治喘家宿疾要藥。諸藥相合，表里同治，共奏解肌祛風、調和營衛(wèi)、寬胸降氣、定喘止咳之功。久有氣喘宿疾之人，因太陽中風而引發(fā)宿喘發(fā)作。本證除氣喘，必有胸悶、發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩等癥。因久有宿疾潛伏，今風寒犯表，營衛(wèi)不和，邪氣內迫，引動宿疾，致肺寒氣逆，肺失宣降，氣道不利，則氣喘發(fā)作。此證為新感引動宿疾，屬表里同病，故用桂枝加厚樸杏子湯，外解表邪，內平氣喘。）
第 43 條，“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！碧柌敯l(fā)汗，瀉下是一種錯誤的治療。瀉下以后，邪氣陷于胸中，肺氣不利，出現了輕微的喘，這是新感新喘。新感用桂枝湯解肌袪風、調和營衛(wèi)，由于中風誤下，風邪陷于胸中，使肺氣不利，出現了新喘。肺氣不利用厚樸和杏子寬胸、降肺、利氣，同時也能治新喘。所以說，“桂枝加厚樸杏子湯主之”。 所謂“主之”，就是這個病用這個方子是最恰當的，主者，當也。主和當在漢代語音是接近的，就是應當。新感而導致新喘證候，風邪壅肺所造成的喘，用桂枝加厚樸杏子湯，新感可以得到治愈，新喘也可以得到治愈，最適當用桂枝加厚樸杏子湯。這是加厚樸杏子湯的第二個適應證。
第 18 條和 第43 條，癥狀不一樣，新感引發(fā)宿喘的，用桂枝湯加上厚樸杏子， 比不加厚樸、杏子要好，“加厚樸、杏子佳”；而第43 條，桂枝加厚樸杏子湯既可治新感，也可以治新喘，所以說“主之”?？梢娭倬霸谟梦淖稚鲜呛車乐數?。
桂枝加厚樸杏子湯在臨床上用的不是太多。例：
小孩經常感冒咳嗽，喘?？偸前捶螣醽碇巍Ｓ们宸?nbsp;1 號、清肺 2 號即麻杏石甘湯為基本方，加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛葛散組成。用完這個方子之后，確實發(fā)燒退了，喘暫時緩解，可是過幾天又發(fā)燒。
孩子臉色淡白，舌像白，不能再用清熱的藥，改用桂枝加厚樸杏子湯。吃了一個星期。從此，咳喘發(fā)燒沒有再犯過。所以，遇到一個發(fā)燒、喘的病人時，如果舌是淡的，沒有更多里熱的征象，不一定就想到麻杏石甘湯，要想到桂枝加厚樸杏子湯。在太陽病篇有四個治喘的方子，這是遇到的第一個。
桂枝湯加減舉例的第三個方證，桂枝加附子湯證：
第 20 條，“太陽病，發(fā)汗，遂 漏 不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！碧柌敯l(fā)汗，或者汗不得法，藥量太重了，該用桂枝湯的或者用了麻黃湯，結果造成“遂漏不止”。漏就是淋漓不止的意思，結果就造成了汗出淋漓不止。汗生于陰而出于陽，汗是陰液所化，出汗太多，就會導致陰陽兩傷。因為熱量就是陽氣，出汗的時候有許多熱量外泄了，就會傷陽（PS：陰陽互根）。但是具體到每一個病人，是傷陰為主，還是傷陽為主，還是陰陽兩傷，和他的身體素質是有關系。如果病人平素是陰虛，那可能是以傷陰為主；如果病人平素是陽虛，那么汗出太多，傷陽的癥狀就可能最突出。
而我們現在講的這一條，是汗出太多，導致陰陽兩傷。怎么知道是陰陽兩傷？根據臨床癥狀表現?！捌淙藧猴L”，一個因素是表邪未解，仍然有惡風寒，再有一個因素是因為汗出太多，陽氣被傷，溫煦失司。下面一個癥狀：“小便難”，求之不得謂之難。想尿，有小便的意思，結果尿不出來，尿少，這一方面是陰液被傷，化源不足，另一方面是陽氣被傷，氣化失司，導致小便難。小便難這個癥狀，提示了陰陽兩傷?！八闹⒓?，難以屈伸”，四肢輕度的拘急，活動不太利索，這仍然是陰陽兩傷，因為陰液被傷，筋脈不能夠滋潤，筋脈失濡，出現輕度的拘急痙攣。其實陽氣被傷，經脈失溫的時候也可以出現拘急痙攣。比如冬天在戶外手被凍僵就是寒冷邪氣傷了陽氣，溫煦失司，經脈失去溫煦而造成拘攣，所以原文“四肢微急，難以屈伸”，既可以是陰液被傷，經脈失濡的表現，也可以是陽氣被傷，經脈失溫的特征。
因此分析這一條，它的基本病機是什么？太陽病，出汗太多，陰陽兩傷，表未解。表未解要先解表。陰陽兩傷，常規(guī)的思路，應當陰陽雙補，但是張仲景用的是桂枝加附子湯，只用了補陽的藥，沒有用補陰的藥，治療思路是固陽以攝陰。引用后世的一句話來闡述它的機理：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。這是針對大失血的病人，氣隨血脫的時候，先用大劑量的獨參湯益氣固脫。我用這個道理來解釋仲景在這里固陽以攝陰，有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當急固。所以仲景沒有用沙參、玉竹、麥冬這些滋陰補液的藥去補津液，而先用附子助陽氣，固陽以攝陰，先讓他不出汗了，陰津和陽氣不再繼續(xù)丟失，這就是桂枝加附子湯的用意。這種重視固護陽氣的思想，固陽以攝陰的治療思路和方法，特別值得我們學習和借鑒。
有一個水泥工，他的工作就是水泥裝到模具里之后，就拿沉重的電動的工具把水泥杵實，這么一個工人感冒發(fā)燒還在工地上工作，老吃著發(fā)汗藥退燒，繼續(xù)杵水泥。又發(fā)燒起來，再吃發(fā)汗藥，出汗退燒再去工作。這樣感冒工作一星期，連走路都走不動了，一會兒一身汗，一量體溫還發(fā)燒，舌頭淡淡的。就用桂枝加附子湯，炮附子15 克，讓他煮的時間長一些，桂枝15 克，赤、白芍各10 克，生姜大概10 克，吃了兩回，燒退汗止，很快體力就恢復了，這就是固陽以攝陰。
在外感病的病程中，汗出太多造成的陰陽兩傷而表邪還在的時候，桂枝加附子湯是一個很好的方法。
桂枝湯加減舉例的第四個方證：桂枝去芍藥湯證和桂枝去芍藥加附子湯證：
第21條：“太陽病，下之后，脈促胸滿 (mèn)者，桂枝去芍藥湯主之。”
第22條：“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！?/p>
滿字在漢代有兩個讀 音，水滿謂之（mǎn）；氣滿謂之滿（mèn），
演化：滿→ 懣→門字下面一個心→悶。悶（mèn)是胸悶的悶。因為胸為氣海，當氣機不利，就出現胸悶?！秱摗防锓彩菨M字和胸、脅，相聯系的，都讀（mèn）。腹部是胃腸系統(tǒng)是盛水谷的，和腹相聯系的就讀腹脹滿（mǎn）。
太陽病，不應當瀉下，瀉下以后，造成了胸悶，這是表邪內陷胸中， 因為表離胸是最近的，所以表邪內陷胸中，使胸中氣機不暢快，出現了 胸悶。脈促就是脈快，脈快是邪陷胸中，胸中陽氣抗邪的一種表現。它為什么快？在這里還沒有完全化熱，因為胸陽不足，胸陽不振，奮力抗邪，以這種增快心率的方式，來勉強抗邪的一種表現。比方：一個人平?？干?nbsp;30 斤的大米走路，什么事都沒有，心率不會加快，現在扛上 100 斤的大米，恐怕走上一段路以后，就開始心率加快了。這種心率加快是熱嗎？它不是熱，它是一個虛性的代償?，F在邪氣陷于胸中，胸中陽氣不足，所以奮力抗邪，它以一種脈搏加快的方式來提高抗邪的能力。在這個證候里這種脈快、脈促是無力的，是胸陽不振，邪陷胸中，也就是胸中陽氣不足，治療的方法是用桂枝去芍藥湯，溫振胸陽，袪邪達表。
桂枝去芍藥湯這張方子，桂枝湯把芍藥去掉，剩下了桂枝、生姜、 甘草、大棗，是純辛溫、純辛甘的方子，純辛甘的藥物，這就符合辛甘合化為陽，因此是補心陽、補衛(wèi)陽的，再加上桂枝和生姜的發(fā)散，就可能把陷到胸中的邪氣來袪邪達表，可能起到這種作用。為什么不用芍藥，芍藥這個藥，是酸斂陰柔的，在桂枝湯里面用它，是為了養(yǎng)營斂汗。 現在邪陷胸中，體表沒有邪氣，那種自汗出，營陰外泄的癥狀沒有了，它就失去了治療目標，芍藥本來是斂汗的，養(yǎng)營的，現在沒有汗出的問題，只是脈促、胸悶，沒有它的治療目的。不僅沒有它的治療目的，芍藥酸斂陰柔，是收的，還不利于胸中陽氣的暢達，對桂枝、生姜、甘草、大棗這個純辛甘的、溫補心陽的這些藥物有制約的作用，所以要把芍藥去掉。張仲景用藥有一個規(guī)律，凡是胸悶的都不用芍藥，因為胸悶，胸中氣機不暢，用一種酸斂陰柔的藥物，不利于胸中陽氣的暢達。由此引發(fā)我們一個想法，現在許多冠心病的病人常常有胸悶，可是醫(yī)生一想到冠心病就想到冠狀動脈堵塞，就有血瘀，就會想到活血化瘀， 想到活血化瘀就想到了赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍，我想用赤芍問題一般還不大，但是不應當用白芍，用白芍肯定對胸悶不利。仲景凡是見到有胸悶的都不用芍藥。凡是見到臍下悸或臍上悸的，都不用白術， 這是后話，以后會談到。
桂枝去芍藥湯是治療胸陽不振的。
22 條，“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！边@個“微寒”就是脈微、惡寒。為什么把這個微寒解釋成脈微、惡寒，而不把它說成微惡寒呢，主要是以方測證，以藥測證，因為作為一個經典，它用了附子，那一定存在著腎陽虛，表陽不固這樣的病變，這樣的病機。既然腎陽虛，它就應當有脈微，脈微是里陽虛的表現，里陽不足，腎陽不足，自然它表陽就不固。表陽不固，溫煦失司，這種惡寒就屬于里陽虛的一種病證，所以這就叫以方測證，以藥測證。不過我們要提醒大家的是，以方測證、以藥測證的這種思路是建立在對張仲景充分信任的基礎上。只有對醫(yī)圣張仲景，研究《傷寒論》、研究《金匱要略》的時候可以采取這種方法。在這里把 “微寒”解釋成脈微、惡寒， 脈微是里陽虛，惡寒是表陽不足，溫煦失司，所以在桂枝去芍藥湯的基礎上加附子來溫腎陽，固表陽。桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯，常常用于心腎陽虛而導致的各種疾病。
比方說冠心病，常常夜間發(fā)作，受寒冷發(fā)作，那就是心腎陽虛的一種表現，單純的心陽虛的， 用桂枝去芍藥湯，如果兼有年齡大，腎陽虛的，就用桂枝加附子湯，治療冠心病心陽虛，遇寒發(fā)作，夜間發(fā)作，很有療效。
一位老師50 來歲，幾乎每天夜里發(fā)生心絞痛，胸悶、憋氣。劉渡舟老師開始給他開的就是桂枝去芍藥湯。吃了一段時間，夜間發(fā)作次數明顯減少。
桂枝湯的加減方，最后一個，第五個例子是新加湯證。
原文第62 條，“發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩， 人參三兩，新加湯主之?！?/p>
這是《傷寒論》中方名最長的一個方子， 把方名中那個逗號去掉。由于方名太長，我們干脆就把它叫做桂枝新加湯，或者再簡稱新加湯。
在《傷寒論》中，有新加湯這張方子，說明其他絕大多數方子， 張仲景是對古代文獻的一種繼承。這是張仲景自己加的一個方子。他在古《湯液經》的桂枝湯的基礎上把芍藥生姜的量各加上一兩，再加上人參，因為它是自己新創(chuàng)的方子，所以叫做新加湯。
發(fā)汗后仍然有身疼痛，這是表邪沒解呢，還是病情發(fā)生了新的變化，這個時候張仲景就要憑脈辨證。如果脈浮，那肯定表示表邪未解，現在是脈沉，脈沉提示這不是表邪未解的身疼痛，病在里。脈遲主什么？現代的脈學是脈遲主陽虛，可是仲景在這里的脈遲卻是主營血不足。怎么知道主營血不足？打開講義第 32 頁，原文第 50 條， “脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故爾?！彼灾倬暗倪t脈主營氣不足，主血少， 所以這里脈沉主病在里，脈遲主營氣不足，主血少，因此這個肌膚的疼痛就是營血不足，肌膚失養(yǎng)，不榮則痛，當然有的書說“虛則痛”， 還有的書說“失養(yǎng)則痛”，意思都是一樣的。
關于疼痛的病機，我們都非常熟悉的是“不通則痛，通則不痛”，在這里又引進了虛則痛，失養(yǎng)則痛，不榮則痛。
任應秋老師在世的時候，我就和他討論過一次，有個醫(yī)院治療冠心病，幾乎都用活血化瘀的藥，有些病人吃完活血化瘀的藥之后，療效確實不錯，心絞痛的發(fā)生頻率少了，發(fā)作的程度輕了，可是有的病人吃完了之后，心絞痛不緩解，甚至越吃越沒勁兒，這些病人就到中醫(yī)藥大學找任老師看。任老師就不同意冠心病是瘀血造成的這種觀點，他認為是失養(yǎng)則痛，虛則痛，就用補氣養(yǎng)血的藥來治療，用補氣養(yǎng)血的藥以后，這些病人身上有勁了，心絞痛發(fā)作的次數也減少了，發(fā)作程度減輕了，所以這些病人很高興?？墒牵灿械牟∪?，初診就找任老師看，任老師用補法，越補越胸悶，他們就跑到醫(yī)院里治，用活血化瘀的藥，逐漸逐漸緩解。任老師認為，之所以有心絞痛是因為心肌供血不足，失養(yǎng)則痛，不榮則痛，有的醫(yī)院之所以用活血化瘀的藥是認為冠狀動脈硬化而導致的供血不足，不通了。（PS：都是供血不足，只是病機不同，終極目的都是供血。）根據這種臨床現象，我就有一次和任老師專門討論。我說心絞痛，任老，你說是失養(yǎng)則痛還是不通則痛？他說真真確確，缺氧就是失養(yǎng)所致。我說那個血管堵住了，不就不通了嗎？ 他說是血管堵的那個地方痛啊還是心肌痛?。窟@讓我弄得不知道怎么回答好。實際上，不通則痛和失養(yǎng)則痛是同時發(fā)生的，是一個問題的兩個側面，就拿冠心病來說，以不通為主的就要活血化瘀，以心肌失養(yǎng)為主的就用益氣養(yǎng)血。
就像痛經一樣，有的人用活血化瘀的藥治療，有的人用補氣養(yǎng)血的藥治療。用活血化瘀的，那里基于她氣滯血瘀，而用補氣養(yǎng)血的 那是基于她血虛，胞宮失養(yǎng)。臨床上看怎么去辨證。
所以身疼痛是營血不足，肌膚失養(yǎng)的證候，屬于虛則痛，失養(yǎng)則痛。因此在桂枝湯中，加重芍藥的量來養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛，加生姜的量是引藥達表，加人參是為了益氣養(yǎng)血。新加湯治療營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛有很好的療效。氣血不足也罷，營血不足也罷，內臟失養(yǎng)的用八珍湯，用人參養(yǎng)榮湯是可以的， 肌膚失養(yǎng)而見身疼痛的用八珍，用人參養(yǎng)榮常常效果不理想，而新加湯是很好的方子。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。我治療產后身疼痛的時候，用了人參養(yǎng)榮，用了八珍效果不好，劉老師提醒我用新加湯，結果用生姜的量少了，它療效還是不好，加重了生姜的量才有療效。所以用新加湯治療營血不足而肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時候，一定要按照方中劑量的比例要求來用藥。
桂枝湯的加減方的例子都談完了。在這里，有的是表證的兼證，有的不是表證的兼證，新加湯證就不是表證，它是營血不足，肌膚失養(yǎng)，還沒有表邪，所以用桂枝、生姜在這里不是解表而是引藥力達表的。桂枝湯在臨床應用的時候，可以加藥，也可以減藥，仲景在這里只是舉例示范來提示桂枝湯在臨床上可以靈活加減，靈活運用。
桂枝湯的適應證，桂枝湯的使用禁忌證和桂枝湯的加減運用舉例都談完了。
太陽病的表證有兩大類，一類中風，一類傷寒。中風由桂枝湯為主方，由桂枝湯這張方子引出了桂枝湯的其它適應證，桂枝湯的使用禁忌證和桂枝湯的加減運用舉例，這組證候我們就全部講完了。
下次課，我們將講傷寒表實證和麻黃湯有關的若干問題。
