下筆雖完宜復(fù)想，用心已到莫遲疑
臨床上有不少患者來了會說：大夫呀，我是個寒底，你可別給我用涼藥呀；大夫呀，我是個火底，你可別給我用熱藥呀。
我不老喜歡外行指導(dǎo)內(nèi)行，一般我都會回一句：不用幫我看病，說咋不舒服就行。
時間長了，我就發(fā)現(xiàn)，還真是久病成醫(yī)，自己身體，自己門兒清。你問：怎么個寒法？她說：我一吃從冰箱里拿出來的東西我就拉肚子；你問：怎么個火法？他說：我一吃火鍋我就牙痛、嗓子痛、口腔潰瘍。
說的頗有道理。
后來，我又發(fā)現(xiàn)臨床上不僅有寒底，有熱底，還有更多的是寒熱錯雜底。
早年間的電影，非黑即白，好人好的一身圣潔，壞人壞的一無是處。不符合現(xiàn)實?，F(xiàn)在的電影，就比較講道理，正面角色也會背后罵人，反派人物也可能扶老奶奶過馬路。這就是寒熱錯雜。
舉例說明。
一中年男性，對中醫(yī)也比較信任，經(jīng)常吃中藥，他給我說：找過很多大夫，前幾付效果都很好，再吃就開始胃痛、腹瀉，吃不下去了。
聽到這我心里其實就有數(shù)了。上學(xué)跟診時，恩師張磊教授經(jīng)常給我們強調(diào)：患者的治療史很重要，別人走過的彎路我們就不要再走了。老師所言甚是。
再看看癥狀。
眼屎多，口干苦，夜里1點左右容易醒，反酸、燒心、惡心，太陽穴痛，兩肋痛，經(jīng)常煩，還耳鳴。
不敢吃涼的，一吃就拉肚子，胃痛。老感覺氣不夠使，大便經(jīng)常不成形，受點涼，膝蓋就痛。
脖子、肩膀，受點兒涼，有點兒強。
舌有點兒齒痕，苔有點兒白厚。
結(jié)合這些癥狀，我就更加清楚了，為什么剛開始效果好？為什么再吃就胃痛，拉肚子呢？
為什么呢？因為患者是個寒熱錯雜呀，再具體點兒，肝膽熱，脾胃寒。（上面的癥狀，我就是按病機排列的，另外頸肩受涼有點兒強，這是太陽經(jīng)受寒了呀）
因為有熱，所以一用下火藥，就感覺減輕，因為有寒，所以再用下火藥，脾胃就有反應(yīng)了，就不得勁了，胃痛呀，拉肚子呀，吃不下去飯呀，各種脾胃癥狀就出來了。
那怎么辦？
法隨證立，方從法出。
清肝膽，溫脾胃。
予小柴胡湯和桂枝人參湯
柴胡15g 黃芩15g 清半夏12g 黨參10g 炙甘草10g
干姜12g 炒白術(shù)12g 桂枝12g
生姜四片 大棗四枚（切開）為引
囑：少生氣，不吃涼。
基本以這個方為底，每次根據(jù)患者服藥后的寒熱情況，作以量的調(diào)整，熱重了黃芩加量、干姜減量，寒重了干姜加量、黃芩減量。有一段時間，患者脈象比較滑，有痰濕，合上二陳湯（半夏、陳皮、茯苓）。
患者斷斷續(xù)續(xù)服用一月余，所有癥狀基本消失。
這種肝膽熱，脾胃寒的病人很多，基本每天都能遇到。我一般都予小柴胡湯合理中湯，或者小柴胡湯合桂枝人參湯。痰濕盛的合上二陳湯，心情不好，睡覺不好的加合歡皮。療效理想。
有學(xué)醫(yī)的朋友，肯定會問，為什么不用柴胡桂枝干姜湯呀？這個方的病機要復(fù)雜些，簡單說，除了肝膽熱，脾胃寒之外，還有點兒津傷胃熱，所以用的有瓜蔞根（天花粉）牡蠣，《金匱要略》：百合病，渴不瘥者，瓜蔞牡蠣散主之。
瓜蔞根（天花粉）這個藥，是個陽明藥，有點兒類似石膏，可以清熱生津通便。對嘍，瓜蔞是潤腸通便的，瓜蔞根當(dāng)然也可以呀，本是一家子，藥效也相近。有一個患者在他處就醫(yī)后腹瀉，來找我，把藥也拿過來了，我一看是柴胡桂枝干姜湯，就說你把這個白片片（瓜蔞根）撿出來一半，回去接著吃，就沒再腹瀉。
柴胡桂枝干姜湯臨床也極為常用，改日專門嘮嘮。今天是小柴胡合理中湯的主場，不能讓它搶了風(fēng)頭。
臨床上寒熱錯雜特別多，除了肝膽熱，脾胃寒之外，還有一個非常多見，就是脾寒，胃熱。還有為什么熱的總是肝膽和胃，寒的總是脾？下回一并嘮來。
作者介紹
周元滿
中醫(yī)碩士
河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生
師從國醫(yī)大師張磊教授
擅長治療:
內(nèi)科雜病：心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及其它內(nèi)科疑難雜癥；
兒科：感冒、發(fā)燒、咳嗽、肺炎、哮喘、扁桃體炎、積食、便秘等；
