大家好，我是王醫(yī)生。
今天，我想花一點(diǎn)時(shí)間，跟你聊聊腰痛和肝之間的關(guān)系。腰痛，這是很平常的事兒。有些人，久治不愈。
現(xiàn)在，我給你交個(gè)實(shí)底：在專業(yè)中醫(yī)人的眼中，遇上頑固的腰疼，往往會(huì)想到治肝。肝氣順了，腰痛就好了。
第一個(gè)例子，出自《蒲園醫(yī)案》。醫(yī)家，是江西的中醫(yī)老前輩，叫做賴良蒲。
有一次，賴師接待一個(gè)患者，女性，當(dāng)時(shí)只有30歲。
這個(gè)人，從半年前開(kāi)始，就腰疼。
而且，她這個(gè)腰疼有意思，就是白天活動(dòng)開(kāi)以后，就不疼了，偏偏是在晚上睡覺(jué)，躺在床上不動(dòng)的時(shí)候疼。尤其是在黎明時(shí)分，疼痛更甚。早晨起來(lái)，下地這么一溜達(dá)，就不疼了。
就為了這個(gè)病，患者走了很多地方，用過(guò)很多辦法，什么活血化瘀、溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)除濕等等，都宣告無(wú)效。
最后，此人慕名就找到了賴良蒲。
刻診，見(jiàn)患者脈象弦緊，舌苔薄白。仔細(xì)詢問(wèn)，患者否認(rèn)自己有受寒著涼的經(jīng)歷，她歷來(lái)是重視保暖的。
了解到這些以后，賴師給開(kāi)了一張方子。這個(gè)方子，在《蒲園醫(yī)案》里被完整地保留下來(lái)，我們一起看看吧：
【柴胡，川芎，白芍，青皮，木蝴蝶，炒枳殼，香附，甘草?！?/strong>
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者剛剛用下去一劑，效果立刻就體現(xiàn)出來(lái)，夜半腰痛減輕。接著，原方再用5劑，諸證悉平。
首先，這個(gè)人曾經(jīng)用祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)散寒、活血化瘀等法治療，無(wú)效。這說(shuō)明啥？說(shuō)明患者本身未曾感受風(fēng)濕，也并非陽(yáng)虛經(jīng)脈失養(yǎng)，更沒(méi)有淤血阻滯于內(nèi)。人家的舌脈，和疼痛特點(diǎn)，也根本不支持上述觀點(diǎn)。比如說(shuō)，真要是陽(yáng)虛腰痛，人家往往痛而發(fā)涼，四肢畏寒。真要是淤血阻滯而腰痛，人家往往患處刺痛，脈澀，或舌黯有瘀點(diǎn)。這些情況，她根本沒(méi)有。
這提示我們什么？跟你講，提示肝郁。
肝郁，則氣滯。夜里躺在床上，身體不活動(dòng)，所以氣滯加重，這就引發(fā)疼痛。
肝膽之氣，在夜半升發(fā)以后，于黎明之時(shí)越來(lái)越旺。所以，此人癥狀在快天亮的時(shí)候加劇，也側(cè)面說(shuō)明，問(wèn)題在于肝膽。
還有，患者脈象弦緊。弦主肝郁，提示脈道緊張，而緊脈主要提示疼痛。
所以說(shuō)，當(dāng)我們排除了一些其他的腰疼誘因，同時(shí)再結(jié)合其疼痛特點(diǎn)，我們可以很清晰感覺(jué)到，患者的問(wèn)題為肝郁氣滯。氣滯不行，血運(yùn)不暢，導(dǎo)致疼痛。
這里頭，柴胡、青皮、香附、枳殼、木蝴蝶，都善于行氣、解郁、止痛。川芎和白芍，養(yǎng)血活血。如此，氣行血行，患者疼痛自然消失。
怎么樣？這就是用疏肝行氣之法為主，治療腰痛的例子拆骨，你看懂了嗎？
其實(shí)很簡(jiǎn)單——肝郁氣滯，血行不暢，這才引發(fā)了患者的淤血之態(tài)。同時(shí)，也是因?yàn)?strong>肝郁氣滯，使得陽(yáng)氣不得通行于周身，所以她才出現(xiàn)腰背冷痛。可見(jiàn)，根源，就是在于肝郁啊。
今天也是向傳播一個(gè)理念——腰痛久治不愈，要考慮肝郁，用疏肝之法應(yīng)對(duì)，或許會(huì)柳暗花明。這一點(diǎn)，可不是嘩眾取寵，而是諸多中醫(yī)前輩臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)縮影。我希望無(wú)論是專業(yè)讀者，還是非專業(yè)讀者，都能從中感受到一點(diǎn)東西。
應(yīng)對(duì)肝郁所致的腰痛，四逆散加味、柴胡舒肝散加減、橘核丸加味、天臺(tái)烏藥散加味等等，皆可以取用。前提，務(wù)必是在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、進(jìn)行。本文案例一中賴良蒲前輩的方子，相對(duì)簡(jiǎn)單平和，組法周正典型，可以供大家來(lái)做參考。
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