血氣分析是呼吸科醫(yī)生必須要掌握的內(nèi)容，作為呼吸科醫(yī)生你全部掌握了嗎？下面就跟隨筆者一起來回顧學習一下吧。
作者：華武星
來源：醫(yī)學界呼吸頻道
pH值正常就沒有酸堿失衡了嗎？
pH表示液體氫離子濃度的指標，是動脈血氣中最為重要的指標，動脈血正常pH為7.35-7.45，它反應體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。pH小于7.35表明酸血癥，且已經(jīng)失代償；pH大于7.45為堿血癥，已失代償。若pH值在7.35-7.45之間，就一定表示沒有酸堿失衡嗎？非也！總的來說，pH值正常時可能有3種情況：無酸堿失衡，代償性酸堿失衡及復合型酸堿失衡。具體如何應綜合分析。
PaCO2值升高，表示有原發(fā)呼吸性酸中毒？
PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，它反映肺泡通氣的效果。正常值是35-45 mmHg。超過45 mmHg表示通氣不足，有CO2潴留。呼吸科很多AECOPD的患者的PaCO2都是升高的，但這個PaCO2的升高可能是原發(fā)性的呼吸性酸中毒引起，因為通氣不足嘛。但也有可能是代償?shù)暮蠊?，代償什么？代償代謝性堿中毒！機體可能因為某種原因?qū)е麓x性堿中毒，這時候呼吸系統(tǒng)就會發(fā)生代償，爭取留下多一點CO2，此時就會出現(xiàn)PaCO2升高。
CO2結(jié)合力（CO2CP）代表什么？
將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣（或正常人肺泡氣）平衡，然后測定血漿的CO2含量，再減去物理溶解的CO2即可得出CO2結(jié)合力。它指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2量，反映了體內(nèi)的堿儲備，但CO2結(jié)合力不能及時反映血中CO2的變化。其增高可能為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒，CO2結(jié)合力降低可能為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒，所以必須結(jié)合臨床情況來判斷。在有血氣分析的單位來說，CO2結(jié)合力已經(jīng)不受重視了。
如何判斷原發(fā)性改變和代償性改變？
當HCO3-和（或）H2CO2的改變超出了機體的代償能力，就會引起pH異常，出現(xiàn)酸堿失衡。但怎么判斷酸堿失衡是原發(fā)的還是代償?shù)哪?？一般認為與pH值變化相同的酸堿失衡是原發(fā)性改變，而與pH值變化相反（也就是使pH值趨向正常）的酸堿失衡為代償性改變，通常代償是不充分的，比如呼吸性酸中毒（不管急性、慢性），可能會有腎臟代償導致HCO3-升高，但再怎么代償HCO3-也不會超過45 mmol/L（詳見下表），如果超出這個值就要考慮存在混合型酸堿失衡，也就是同時存在代謝性堿中毒可能。所以如果同時出現(xiàn)顯著的（超過代償極限）酸、堿平衡異常，而pH值正常，就應警惕混合型酸堿平衡失常，比如呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒。
常用單純性酸堿失衡的預計代償公式
呼吸性酸中毒的治療原則？
呼吸科最常見的酸堿失衡是呼酸。呼酸的病因治療很重要，因為呼吸性酸中毒主要是因為通氣不足，所以我們要做的是加強通氣，而不是補堿。比如使用支氣管擴張劑、呼吸興奮劑，必要時行機械通氣來改善通氣，如果已經(jīng)在機械通氣，那么就要考慮調(diào)整參數(shù)，增加分鐘通氣量。
呼酸一般不需要補堿。呼酸什么時候才補堿呢？當pH<7.2或者合并代謝性堿中毒的時候才考慮適量補堿，或者在機械通氣中為減少肺損傷而采取允許高碳酸血癥時可適量補充NaHCO3（一次補充5%NaHCO3的量通?？刂圃?0-100 ml即可）。
慢性呼酸時，PaCO2降低的速度不宜過快，以免代償增加的HCO3-來不及經(jīng)腎排出，造成嚴重的堿中毒，還記得那句話嗎：寧酸勿堿！
