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對于酸堿平衡紊亂的實驗室診斷，主要依賴于血氣分析儀檢測系列酸堿指標。除測出血pH、PC02指標外，還可能推算出多項指標，一般有12～20項之多。電解質(zhì)測定也對臨床判斷酸堿平衡狀態(tài)有較大的幫助。單純性的酸堿平衡失調(diào)診斷并不困難，而對復(fù)雜的混合性的酸堿平衡失調(diào)的判斷，要對血氣分析、電解質(zhì)檢查結(jié)果并結(jié)合患者病史、癥狀、體征、治療經(jīng)過等臨床資料進行綜合分析，得出正確的判斷結(jié)果。
酸堿平衡紊亂的診斷可分為兩步：
第一步：初步觀察pH、PCO2：以及酸堿指標來判斷歸于代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒4種中的哪一種基本的紊亂類型，進而判斷機體的代償情況。應(yīng)將酸堿紊亂的時間因素考慮在內(nèi)。
通氣換氣來代償代謝性紊亂幾乎是立刻就開始的，并在12h達到峰值。腎臟對通氣障礙的代償則需等到第二天才顯現(xiàn)出來，并于6天左右完成。
第二步：酸堿平衡紊亂的病因診斷，應(yīng)包含：①病人的一般體征、病史、神志、水平衡狀態(tài)和目前的用藥情況。②電解質(zhì)情況，尤其是鉀離子、氯離子和AG.③氧狀態(tài)參數(shù)PaO2、Sa02.④尿pH、酮體、血糖、血肌酐、乳酸和其他必要的臨床實驗室檢查。
（一）代謝性酸中毒的實驗診斷
此類型臨床上很常見，主要由于機體代謝性酸的產(chǎn)生增多（如長期饑餓、糖尿病等出現(xiàn)的酮血癥、低氧血癥、休克等情況下的高乳酸血癥），腎臟排出H+離子減少（如慢性腎功能衰竭與遠端型腎小管性酸中毒）及比較少見的HC03-.從細胞外液中丟失（如慢性腹瀉、膽道或胰管瘺）與腎近端小管HC03-.再吸收障礙（近端型腎小管性酸中毒）所致。
實驗室檢查：HC03-降低，AB下降值=SB下降值，BE負值增大，PaCO2正?；蚪档?，最低可降至1.33kPa，pH降低或正常。AG是臨床上估計代謝性酸堿平衡變化的粗略指標，如>17mmol/L則提示有機陰離子增加，可能為代謝性酸中毒。
（二）代謝性堿中毒的實驗診斷
此類型是以細胞外液獲堿或丟失非揮發(fā)酸為特征的病理生理過程，發(fā)生機制可概括為H+損失或HC03-的貯積增多，如見于慢性嘔吐（胃液丟失），服用堿性藥物過多（如重碳酸鈉）或代謝性酸中毒的過度糾正。特殊原因有低鉀血癥。
實驗室檢查：血HC03-升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大。pH正常或升高，PaCO2正常或升高。血K+、CL-降低，Ca2+、Mg2+亦可降低，AG可升高甚或明顯升高。且不可誤認為有代謝性酸中毒，因AG=UA-UC，由于3種未測定陽離子K+、Ca2+、Mg2+同時減少，致差值明顯增大。尿液pH偏堿，若呈反常性酸性尿，提示有嚴重低鉀血癥。
（三）呼吸性酸中毒的實驗診斷
此類型在肺心病酸堿失衡中最常見，占41.5％～78.2%.其發(fā)生機制為各種原因所致肺排出CO2減少，可以由于通氣的機械性梗阻（如肺氣腫、呼吸肌運動的中樞或周圍性抑制），肺部的血液供應(yīng)障礙（如肺淤血及栓塞），但彌散功能不好（如肺水腫）是次要的，因為CO2易于彌散。
實驗室檢查
1、急性呼吸性酸中毒：PaC02升高，PH下降偏酸，可正?；虻陀谡＃琀CO3-正?；蜉p微增加（3～4mmol/L），BE基本在正常范圍。血K+可增高，其余均正常。
2、慢性呼吸性酸中毒：PaCO2增高，PH正?；蚪档?，HC03-增加，在預(yù)計代償范圍內(nèi)，AB>SB，BE正值可增大。血Cl-降低，K+增高或正常。Na+變化無一定傾向，可增高、正常或降低。
（四）呼吸性堿中毒的實驗診斷
發(fā)生機制為呼吸過度使CO2排出過多，有精神性的呼吸過，或低氧血癥（高原缺氧、貧血、肺部疾病、心力衰竭等）刺激氧的化學(xué)感受器，導(dǎo)致呼吸中樞興奮，或藥物中毒與肝性昏迷等。
實驗室檢查：PaC02下降，PH正?；蛏?，HCO3-在急性堿中毒時正?；蜉p度下降，慢性呼吸性堿中毒時下降明顯，AB<SB，BE負值可增大。血CL-可增高，K+與Ca2+降低，尿液呈堿性。
（五）混合性酸堿平衡紊亂的實驗診斷
1、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病人，在通氣未改善之前濫用NaHCO3，或過早地過度人工通氣?；虼罅渴褂美騽┲蟮取?/span>
實驗室檢查：PaC02升高，HCO3-與C02CP明顯增加。HC03-超過預(yù)計代償增加的限度，BE正常值明顯增大，pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明顯降低，Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏堿。
2、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患嚴重缺氧、嚴重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。
實驗室檢查：PaC02明顯升高，HC03-減少、正?；蜉p度升高，pH值明顯降低。AG升高。血K+常升高，Cl-降低或正常，Na+正?；蚱?。
3、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于各種危重病人，引起呼吸性堿中毒的病因有機械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。
實驗室檢查：PaC02減低，雖然代謝性堿中毒時通過代償作用可使其有所升高，但甚輕微。HCO3-下降、正?；蛏?。這與呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒兩者的相對嚴重性有關(guān)。PH升高明顯。血K+、Ca2+降低，Cl-升高或降低。Na+正常、降低、輕微升高均可。尿液偏堿。
4、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒：此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。
實驗室檢查：PaC02減低，HC03-明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常。血K+正常，Cl-升高或正常，Na+正常。
5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于嚴重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥病人或糖尿病病人劇烈嘔吐。
實驗室檢查：血漿HC03-及血液pH正常，PcCO2也常在正常范圍內(nèi)或在略高、略低間變動。對AG增高性的代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒時，測量AG值對診斷該型有重要意義，AG增大部分應(yīng)與HC03-減少部分相等。但AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒則無法用AG及血氣分析來診斷。需結(jié)合病史全面分析。
6、三重酸堿失衡：一種呼吸性酸堿失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒）合并代謝性酸中毒及代謝性堿中毒稱為三重酸堿失衡。一般存在下述兩種類型：
（1）呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：此類型多見于較為嚴重的肺心病呼吸衰竭時。
實驗室檢查：PaC02明顯增高；PH多為下降或正常，亦或升高；AG升高。HC03-多升高，亦可正常、下降，HC03-的變化與AG升高不成比例。血K+正常或下降，Cl-明顯降低。血乳酸值與AG呈同向非等比例變化。
（2）呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：此類型多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期。
實驗室檢查：PaC02下降，PH多升高，亦可正常或下降；AG>16mmol／L，HCO3-多下降或正常，HC03-的變化與AG升高成等比例。血K+、Cl-下降或正常。
三重酸堿失衡比較復(fù)雜，必須在充分了解原發(fā)病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合實驗室檢查進行綜合分析后才能得出正確結(jié)論。
