劉謀升副主任醫(yī)師從事燒傷臨床30年，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治分期治療重癥燒傷，取得豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者隨師學(xué)習(xí)多年，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。
病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷病因是火毒或熱毒，屬“不內(nèi)外因”。輕則犯皮膚，重則傷肌肉、筋骨，其病機(jī)為火毒侵襲，熱勝則肉腐，以致肌肉腐爛，火毒內(nèi)攻，熱為陽邪，故熱邪為病，易耗陰損氣；同時燒傷是傷，必有瘀血凝滯，故又多腐肉膿血，皮膚肌肉灼傷，人體衛(wèi)外屏障破壞?；鸲境颂撊肜铮鸲緝?nèi)陷，致陰陽平衡失調(diào)，陽陽離決而顯，呈現(xiàn)亡陰亡陽及厥脫之證。總之，陰津耗傷，氣滯血瘀，正氣虧損，貫穿重癥燒傷的全過程。
分期治療
根據(jù)重癥燒傷發(fā)病規(guī)律，目前治療早期一般以抗休克液體療法為主，使該病的治愈率得到很大提高。劉謀升醫(yī)師認(rèn)為，對于重癥患者延期入院或重度感染致休克者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，則能明顯提高治愈率，降低死亡率。中期患者創(chuàng)面焦痂已溶解液化，肉芽組織暴露，患者隨病程進(jìn)展，正氣已虛，氣陰耗損，脾胃功能往往受損，宜以健脾開胃、益氣養(yǎng)陰之藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合。康復(fù)期患者創(chuàng)面已愈，主要表現(xiàn)氣陰兩虛，氣滯血瘀，多見創(chuàng)面已愈或愈后重新潰爛滲液，或見瘢痕增生，宜予滋陰清熱、活血化瘀等康復(fù)治療，能明顯縮短療程，提高患者生存質(zhì)量。因此，劉謀升醫(yī)師認(rèn)為，應(yīng)將中醫(yī)藥療法貫徹于該病治療的全過程，具體分期治療如下。
此期患者因大面積皮膚燒傷后，體液大量滲出，火毒外傷形體，內(nèi)耗陰液，癥見皮膚灼痛難忍，口渴，畏冷或寒顫，尿少。治宜益氣養(yǎng)陰，生津固脫。方用：生脈活血解毒湯（經(jīng)驗(yàn)方）。藥用：西洋參１０ g，麥冬１５ g，五味子１０ g，金銀花３０ g，蘆 根２０ g，生地３０ g，赤芍１０ g，甘草６ g。
如受傷時間過久，而延遲入院者，癥見昏迷、煩躁、口渴、少尿、皮膚發(fā)冷，治宜回陽救逆，可用人參３０ g急煎頻服；四肢厥冷者用參附湯，用附子２０ g（先煎）、人參１０ g煎服。休克糾正后治宜益氣養(yǎng)陰生津，方用生脈飲加味（經(jīng)驗(yàn)方）。藥用：黃芪３０ g，西洋參１０ g，麥冬１５ g，五味子１０ g，金銀花３０ g，丹參２０ g，蘆根３０ g，白茅根３０ g，甘草６ g。
通過大量臨床觀察表明上述中醫(yī)藥治療能使患者平穩(wěn)渡過休克期，減少靜脈補(bǔ)液量，降低病死率。
此期患者因創(chuàng)面水腫開始吸收消退，焦痂出現(xiàn)溶解脫落，火毒熾盛，正盛邪實(shí)。癥見高熱、口渴，甚則神昏譫語或昏迷，尿黃或尿少，創(chuàng)面大量滲出或見脫落，或見濃液，治宜扶助正氣，防止毒邪內(nèi)攻。其中火毒熾盛者，癥見高熱、口渴，精神煩躁，神昏譫語，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃而干，脈洪數(shù)。方用清營湯加減。藥用：水牛角５０ g，生地１５ g，丹皮１０ g，赤芍１５ g，金銀花３０ g，川黃連１０ g，生大黃１２ g（后下），白茅根３０ g，蒲公英３０ g。神志昏迷、譫語者送服安宮牛黃丸。正盛邪實(shí)者，癥見發(fā)熱、口渴，大便干、尿少，創(chuàng)面液化進(jìn)展順利。方用托毒排膿散加味。藥用：生黃芪３０ g，當(dāng)歸１５ g，赤芍１０ g，丹參１２ g，川黃連６ g，大黃１０ g（后下），黃芩１０ g，金銀花３０ g，蒲公英１５ g，甘草６ g，炮穿山甲３ g。
通過以上治療可使患者順利渡過創(chuàng)面液化期，加速壞死組織溶解，縮短療程，減短發(fā)熱時間，防止?jié)舛局匕Y的發(fā)生。
患者經(jīng)過創(chuàng)面焦痂完全液化，壞死組織已大部分脫落，呈肉芽創(chuàng)面，邪正相爭，邪毒已去，正氣亦傷。癥見神疲乏力、面色萎黃或蒼白，創(chuàng)面肉芽欠紅活，口渴少飲，氣血虧損。方用四君子湯加味。藥用：黨參３０ g，炒白術(shù)１０ g，陳皮１０ g，茯苓１５ g，甘草６ g，淮山藥１５ g。胃納較差者加谷麥芽各１５ g；胃陰虛者用益胃湯加減：生地２０ g，北沙參１５ g，太子參３０ g，麥冬１５ g，石斛１０ g，薏苡仁１５ g，陳皮１０ g，蒲公英１５ g。
通過以上方藥運(yùn)用，可使患者脾胃功能旺盛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)患者體質(zhì)，有較好的臨床效果。
段某，男，４５歲?；颊咭蚧鹚師齻谕獾刂委煟矗?/span> d后轉(zhuǎn)入我院，入院時患者全身浮腫，面色蒼白，神疲乏力，納差，創(chuàng)面蒼白欠紅活，肉芽老化，血常規(guī)化驗(yàn)Ｈb５６g/L、RBC2.5×109/Ｌ、ＷＢＣ３.5×109/L。入院診斷：（１）火藥燒傷６０％，ＴＢ．ＳＡ深Ⅱ°--Ⅲ°；（２）低蛋白血癥；（３）燒傷后貧血。入院后西醫(yī)予以營養(yǎng)支持，中醫(yī)辨證氣血兩虛、脾虛胃弱，予以益氣補(bǔ)血，健脾開胃，藥用十全大補(bǔ)湯加味：黨參３０ g，炒白術(shù)１０ g，茯苓１０ g，陳皮１０ g，炙甘草６ g，黃芪１５ g，當(dāng)歸１０ g，阿膠６ g（烊）、谷麥芽各１５ g，淮山藥１５ g，炒薏苡仁１５ g，服１４劑后患者胃納明顯增加，精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，血常規(guī)復(fù)查Ｈb１０5g/L、RBC4.2×109/Ｌ，經(jīng)創(chuàng)面肉芽清創(chuàng)多次及自體皮移植術(shù)，住院３０ d患者痊愈出院。
（編輯：蔡鐵如）
作者：劉 黎，毛雁寧，戴艷君，肖 民，向南慧
