按：本文選自《經方臨證集要》，本書在研讀全國名老中醫(yī)醫(yī)案、醫(yī)論七十余種二千余種二千余冊的基礎上，按《傷寒論》《金匱要略》方劑收錄經方驗案三百余例?，F(xiàn)代人生病動轍消炎、殺菌、清熱......桂枝湯為《傷寒論》第一方，應用本來極為廣泛，而今幾被束之高擱。今特分享桂枝湯證7個案例，為便于閱讀理解，特將最后的“小結”移至前面作為導讀。
桂枝湯是仲景群方之魁，功專解肌袪風，調合營衛(wèi)，溫補脾胃，降逆止沖。臨床運用極為廣泛，凡癥見發(fā)熱，惡風寒，自汗出，脈浮緩，舌淡苔薄白者，均可服用。以下所錄7案雖為不同類型的疾病，但是卻有著相類的病理機制。其中1、2、5案由風寒中表、衛(wèi)強營弱而發(fā)；4案例2及7案由風濕留著肌腠、營衛(wèi)不和而成。致4案例1及6案，雖同屬衛(wèi)氣不足之候，然前者無邪而后者有邪?？傊?，由于它們都以營衛(wèi)不和為最后歸宿，所以均主以桂枝湯?？马嵅鞔_指出：“合此病，即用此湯（桂枝湯），不必問其傷寒、中風、雜病也?！笔侵孀C求因，異病同治是中醫(yī)學中的一條很重要規(guī)律，應遵循之。
1.中風
李某，男，48歲。就診前1日起病，惡寒發(fā)熱，頭痛，微汗出，胸悶，欲嘔。舌苔薄白，脈微略數(shù)，重按無力。
處方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大棗4枚，清半夏9g。
1劑復診：熱退，自覺頭暈，不思食。
處方：前方減清半夏，加麥芽9g.1劑而愈。（毛云海.程祖培先生臨床經驗簡介.廣東醫(yī)學.祖國醫(yī)學版，1964，5：21）
【按：本案系典型太陽中風證。風寒中表，邪實于衛(wèi)，衛(wèi)因邪阻而強，營因衛(wèi)強而弱，衛(wèi)強營弱，故發(fā)熱、惡風寒、自汗出、脈浮緩等癥俱見。予桂枝湯解肌祛風，加半夏和胃降逆，1劑收功，續(xù)調理而愈。】
2.咳嗽（病毒性肺炎）
張某，13個月，病號7130.患兒咳嗽20天，發(fā)熱18天。在某醫(yī)院檢查診斷為“病毒性肺炎”。經青霉素、鏈霉素、金霉素及中藥宣化清熱劑治療無效，于1962年9月1日轉入我院。
入院時癥狀和體征：體溫39℃，精神欠佳，面晄少華，呈慢性病容，不思飲食，微有咳嗽痰聲，周身有汗，睡中尤甚，小便不黃，大便3日未行、舌質不紅，苔薄淡黃，脈細弱而數(shù)。肺部聽診：兩肺有散在細雨小啰音。據此見證，是屬肺氣不足，營衛(wèi)失和之象。治宜調和營衛(wèi)，佐以宣肺化痰，藥用桂枝湯加瓜蔞皮、紫菀、川貝母、桔梗、冬瓜子。
4劑后發(fā)熱稍退（38℃左右），呈起伏狀，唇周青紫消失，咳嗽減輕；再服4劑諸癥悉平，體溫正常，肺部啰音基本消失。再以輕宣和中之品調理，于9月11日痊愈出院。（孫溥泉.桂枝湯的臨床運用.陜西中醫(yī)藥，1979，11：37）
【按：患兒發(fā)熱，有汗，面色晄白無華，舌淡，乃一派衛(wèi)強營弱、營血不足之象，故雖有肺炎之診，實屬中風之證，予桂枝湯加味效如桴鼓。因此，臨床之際要以辨證為主，有是證則用是藥，切不可拘泥于現(xiàn)代醫(yī)學的病名而貽誤治療?！?/span>
3.低熱
朱某，女，41歲。低熱2個月，伴頭痛，腰酸，全身酸痛乏力。體檢無異常發(fā)現(xiàn)，胸部X線檢查陰性，結核菌素試驗（±），白細胞計數(shù)及分類、尿常規(guī)、紅細胞沉降率均正常。曾試用阿司匹林、巴莆洛夫合劑、合霉素、鏈霉素等治療，低熱不退，2個月余后，乃轉我低熱門診治療。
辨證及治療：病已4個月，午后發(fā)熱（多為37.4～38.1℃），暮晚惡寒，出汗，頭昏乏力，脈細雨濡，苔薄白。證屬營衛(wèi)不和，擬調合營衛(wèi)法，方用桂枝湯加味，藥用桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、煅牡蠣等。服藥20劑，體溫正常，諸癥消失，體力增強。最后以復方胎盤片調養(yǎng)氣血以善后。（林宗廣.低燒的辨證施治初步研究，中醫(yī)雜志，1965，4：1）
【按：《傷寒論》曰：“病人臟無它病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?/span>蓋衛(wèi)分有邪、邪正交爭則發(fā)熱，衛(wèi)強營弱則汗出。故用桂枝湯解肌袪風，加煅牡蠣收澀固表，服20劑，風邪去，營衛(wèi)和，體溫如常?！?/span>
4.自汗
例1：某男，67歲。經常感冒，往往一二月接連不斷，癥狀僅見鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞。曾服玉屏同散，半個月來亦無效果。我用桂枝湯加黃芪，服后自覺體力增強，感冒隨之減少。此證同樣用黃芪而收效不同，理由很簡單。桂枝湯調合營衛(wèi)，加強黃芪固表，是加強正氣以御邪。玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解，目的在于益氣以祛邪。一般認為黃芪和防風相畏相使，黃芪得防風，不慮其固邪，防風得黃芪，不慮其散表，實際上散中寓補，補中寓疏，不等于扶正固表。正因為此，如果本無表邪，常服防風疏散，反而給予上邪侵襲的機會。（秦伯未.謙齋醫(yī)學講稿，上海：上?？茖W技術出版社，1964：140）
【按：《靈樞.本臟篇》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！贝死l(wèi)氣素虛，營不內守，多汗易感，故用桂枝湯調合營衛(wèi)，加黃芪收澀固表，這樣營衛(wèi)和、表氣固，邪氣不得復入。此法對衛(wèi)虛邪戀者，用之亦佳。至于玉屏風散雖亦為虛人感冒而設，然其所主實為氣虛衛(wèi)弱、風寒外加之侯，方中黃芪、白術、防風相合，“散中寓補，補中寓疏”，若虛而無表邪者則當禁用?！?/span>
例2：林某，青年漁民。體素健壯，某年夏天，午飯后汗?jié)n未干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚 ，自此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風散及龍骨、牡蠣、麻黃根等；后來亦用桂枝湯加黃芪，稍愈而復發(fā)。嗣后，到某醫(yī)院診治，疑有肺結核，經X線透視心肺正常。經過年余，體益被乏，皮膚被汗?jié)n呈灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常，雖未病倒，但不能參加勞動、脈浮緩，重按無力。汗出雖多，但口不渴，尿量減少。流汗時間午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。此病起于汗出之際，毛孔疏松，驟然入水，水濕入侵肌腠、玄府驟閉，汗污不及宣泄、阻于營衛(wèi)之間開闔失和。其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應微發(fā)其汗以和營衛(wèi)。
處方：桂枝梢9g，杭白芍9g，炙甘草3g，大棗7枚，生姜9g。水一碗煎六分，清晨睡醒時服下。囑少頃再喝熱粥一碗以助藥力，靜臥數(shù)小時避風。
第3天復診：服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不啜熱粥。連服2劑，間獲全功。其后體漸健壯，7年未復發(fā)。（劉少軒.對桂枝湯治自汗的點滴體會.福建中醫(yī)藥，1964，5：35）
【按：此例自汗重證，已歷年余，屢治罔效。后醫(yī)者遵仲景意，投桂枝湯并且于藥后啜熱粥1碗而收功。本案辨證精當，論治無誤，將息如法，故收捷效，實為善用經方的佳案。】
5.小兒驚風
柯某之長子，年一歲半。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風而驚，發(fā)熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視。指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩。由于風寒阻遏太陽經氣運行之機，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔嫩，不耐風寒，以致猝然抽搐而成急驚風證。此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。
桂枝10g，杭白芍10g，甘草6g，生姜10g，小棗7枚。
加粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。1劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。（吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案.昆明：云南人異出版社，1970：2）
【按：本案關健在急治，倘失治、誤治必生變逆。案中方證與脈證相符，故一戰(zhàn)成功?！?/span>
6.鼻鼽
黃某，女，29歲。小學教師。1975年1月14日來診。患者自述，陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，流白色清涕，鼻塞，頭痛，反復纏綿2年之久，冬季寒風刺激后尤重。曾經中西醫(yī)多次治療未效。用桂枝湯加味：
桂枝、白芍各9g，炙甘草5g，生姜3片，大棗5枚。
另加葶藶子15g，蟬蛻9g，二味研末分3次吞服，湯藥送下，1日服完。
服后病者自述已痊愈。（朱春茂.桂枝湯加味治療過敏性鼻炎.新中醫(yī)，1978.11：4）
【按：肺主氣屬衛(wèi)，開竅于鼻，本例過敏性鼻炎已延兩載，每因風冷刺激而加重，可知其衛(wèi)氣不足。案中桂枝湯和營衛(wèi)而固本，葶藶子、蟬蛻利肺竅而治標，正復邪去，痼疾得痊。據本文作者報道，以此法治療本病20例，除2例結果不明外，全部治愈。其中有4例復發(fā)，用上方仍效。如氣虛者，加黃芪、潞黨參、白術；鼻流稠涕色黃者加黃芩、黃柏?！?/span>
7.皮膚病（弓形紅斑）
徐某，男，28歲，工人。1962年12月10日初診。自訴3年來每逢冬季兩手背面發(fā)疹劇癢，二便自調，飲食如常。檢查兩手背面有散在性丘裝皰疹，合膜等處，未發(fā)現(xiàn)皮損。舌苔薄白，脈象浮緩。證屬風寒上束，濕邪蘊阻，以致營衛(wèi)不和，治以調合營衛(wèi)，祛風化濕。
處方：桂枝、蒼術皮各6g，炒赤芍、丹參各9g，生姜皮、生甘草各3g，紅棗5枚。
4劑后，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈象浮緩。續(xù)服4劑，兩手背面皮損消退后未見新發(fā)，脈舌如前。再養(yǎng)血和營，原方去姜皮，加雞血藤9g，杜紅花5g，以鞏固療效。（顧伯康.桂枝湯治療皮膚病的臨床體會.浙江中醫(yī)雜志，1965.5：30）
【按：本例西醫(yī)確診為弓形紅斑，據脈證所見，屬中醫(yī)營衛(wèi)不和之侯。衛(wèi)虛肌疏，風寒外襲則營衛(wèi)稽留，衛(wèi)散營溢而發(fā)生本病?！肮鹬Ρ緸榻饧≈畡保誓塬@效。據本文作者報道，風疹、濕疹、弓形紅斑等多種皮膚病，凡證見苔薄白，脈浮緩，或浮滑，秋冬劇，春夏差，屬風寒外襲、營衛(wèi)不和者，均可用本方變通施治。若挾濕者，加獨活、羌活、蒼術、防己、赤豆以利濕化濕；兼營血不足者，加當歸、丹參、首烏等以養(yǎng)血育陰。】
