分享2個(gè)熱水袋燙傷案例。其中第一個(gè)讓同行欲哭無(wú)淚，終身難忘！第二個(gè)換藥方法，90%的醫(yī)生也不知道。
案例1：熱水袋燙傷后傷口感染
該案例由丁香園論壇站友@小藝么么噠分享： 這起發(fā)生在@小藝么么噠身上的燙傷案例，令Ta印象深刻，終身難忘！
2018-12-11：用了多粘菌素軟膏，周圍的紅消了，但是中間起了個(gè)大水泡。
2018-12-21：一周前戳破水泡抽液，然后用酒精消毒敷貼包扎。然后，就變成這樣了……
2018-12-22至2019-01-09，用美寶燙傷膏濕敷，換藥前擦凈殘留物，一日兩次換藥包扎。
2019-01-11，更換用銀鋅霜，每日一次。用碘液消毒的時(shí)候好痛好痛！ 歷經(jīng)一月，這起燙傷傷口還未愈合。后續(xù)結(jié)果，站友沒(méi)有繼續(xù)分享。
骨科的@xtt19890511：我覺(jué)得你這個(gè)是II度燒傷伴感染，創(chuàng)面二期愈合。和傷后處理不當(dāng)有一定關(guān)系，第一張圖還沒(méi)有水泡形成，此時(shí)應(yīng)冷水浸泡，減少進(jìn)一步熱損傷，減輕炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)水泡說(shuō)明炎癥反應(yīng)以滲出性炎癥為主。處理時(shí)應(yīng)盡量保持水泡的完整性，如水泡破潰，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，一切異物皆影響創(chuàng)面愈合，如出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致二期愈合。如果樓主身體健康，合適的處理愈合后可能都不會(huì)遺留瘢痕。
整形科的@alptg2008：明確的III°燒傷，低溫?zé)釤齻?，典型的容易誤診病例。容易誤診為II°燒傷，大水泡形成。
案例2：熱水袋燙傷的水皰怎么辦？
無(wú)獨(dú)有偶，2019-02-17，筆者在微信群接到一個(gè)求助案例，一住院患者在使用熱水袋時(shí)不慎燙傷。
據(jù)了解，該患者已八十有余，患有糖尿病等慢性疾病。從圖片可見，下肢有水腫，燙傷的水皰并不是很大。
這樣的水皰，要不要將其中的皰液抽出來(lái)呢？該如何處理更為合適？
筆者在圖片上文字注明了處理要點(diǎn)，對(duì)求助者進(jìn)行指導(dǎo)，特分享如下。
第一步：用碘伏消毒局部皮膚。
第二步：用2ml無(wú)菌注射器將皰液抽出。注意在水皰的低位處刺出幾個(gè)針眼，然后用無(wú)菌注射器將皰液抽出，再用干棉簽在皰皮上將皰液盡量擠出。務(wù)必保持皰皮完整，這一點(diǎn)相當(dāng)重要。
第三步：待皮膚干燥后，用水膠體潰瘍貼覆蓋其上。
為防止?jié)冑N脫落，護(hù)理同行在潰瘍貼外面用一個(gè)透明薄膜敷料固定。見下圖。
后續(xù)追蹤：2019-02-22，燙傷5天后。水膠體潰瘍貼可見少量滲液。
筆者建議給予換藥一次。
揭開敷貼后可見，皰皮完整，局部無(wú)明顯滲液，也無(wú)明顯的感染征象。
繼續(xù)按上述方法換藥一次。
根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，可以在5~7天后揭開敷料，傷口一般可以愈合，不需再進(jìn)行換藥處理。
2019-03-04，同行給筆者發(fā)送了愈合后的圖片：
案例小結(jié)
案例2的患者，無(wú)論是基礎(chǔ)疾病，還是營(yíng)養(yǎng)狀況，都比案例1差很多。從換藥次數(shù)、材料費(fèi)用、護(hù)理時(shí)間、愈合時(shí)間及預(yù)后等進(jìn)行比較，可見后者所用的'濕性愈合'效果很明確，值得臨床推廣。
熱水袋燙傷的特點(diǎn)及處理
在日常生活中, 人們往往只注意到高溫可導(dǎo)致燙傷, 而忽視了長(zhǎng)時(shí)間接觸熱水袋等低溫?zé)嵩匆自斐蔁崮艿男罘e而導(dǎo)致深度燒傷, 即低溫燙傷。
1. 好發(fā)于偏癱、麻醉、糖尿病患者；老年人、小兒處于熟睡等意識(shí)喪失狀態(tài)者；肢體暫時(shí)失去知覺(jué)的患者。
2. 致傷溫度相對(duì)較低而作用時(shí)間長(zhǎng)。
3. 創(chuàng)面深, 大都為Ⅲ度創(chuàng)面，通過(guò)換藥難以愈合。
4. Ⅲ度燙傷創(chuàng)面有水皰易誤診為Ⅱ度, 其原因主要是對(duì)低熱燒傷認(rèn)識(shí)不足。低熱燒傷時(shí)損傷是逐漸加重的, 起初損傷系淺Ⅱ度, 形成水皰, 此時(shí)熱源未清除, 繼續(xù)作用并向深部組織傳送熱量, 進(jìn)一步損傷真皮深層及皮下組織, 造成Ⅲ度燙傷, 而起初形成的水皰仍存在。
5. 由于受傷部位血液供應(yīng)差，創(chuàng)面小，患者一開始大都不予重視，延誤治療時(shí)機(jī)，也不愿接受手術(shù)治療, 愈合緩慢。
以上特點(diǎn)值得臨床醫(yī)護(hù)人員引起注意。對(duì)住院患者，應(yīng)重視熱水袋燙傷的預(yù)防，特別是在冬春交替季節(jié)，積極開展意外燙傷知識(shí)的普及教育，加強(qiáng)患者及家屬的自我防護(hù)意識(shí)，防患于未然，以防止或有效降低熱水袋意外燙傷的發(fā)生率。
熱水袋燙傷案例時(shí)有發(fā)生，除了嚴(yán)加防范外，全面認(rèn)識(shí)此類燙傷的特點(diǎn)、借鑒好的處理經(jīng)驗(yàn)也必不可少。針對(duì)上面的處理方式，你有何意見或疑問(wèn)嗎? 歡迎在留言區(qū)記錄下來(lái)~
參考文獻(xiàn)：
[1] 燙傷急救四步驟.科普中國(guó)網(wǎng).2018-11-10.
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