張曼是一名禮儀小姐，工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立，最近她突然發(fā)現(xiàn)自己的腿上有一處爬滿了“小樹枝”一樣的血絲，起初張曼并沒(méi)有在意，后來(lái)越爬越多，像蚯蚓一樣很影響美觀，于是她去了醫(yī)院，醫(yī)生告訴她腿上得的是“靜脈曲張”。
下肢靜脈曲張，即下肢靜脈在長(zhǎng)期高壓的情況下出現(xiàn)的血管異常鼓起和扭曲，也就是人們常說(shuō)的“青筋暴起”。下肢靜脈壓力過(guò)高時(shí)，除了造成最直觀的靜脈外形改變，還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝廢物滲出至皮下組織，再加上局部組織缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)引起諸如下肢酸痛不適、水腫、皮疹改變和皮膚潰瘍等癥狀。在疾病的后期會(huì)發(fā)生難以愈合的皮膚潰瘍，也被稱為“老爛腿”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
為什么會(huì)發(fā)生靜脈曲張呢？在解釋這個(gè)問(wèn)題前，我們首先了解下下肢靜脈。眾所周知，靜脈血要攜帶“代謝廢料”經(jīng)由靜脈至下而上回流到心肺。其回流的路徑有兩條，一是淺靜脈系統(tǒng)，顧名思義，它分布表淺可被看到，即皮膚上的“青筋”；二是深靜脈系統(tǒng)，它位于深部肌肉和間隙內(nèi)而不可見(jiàn)。這兩條路之間又會(huì)有一些小路彼此溝通，即“交通靜脈”。為了保證血流至下而上的流動(dòng)方向，靜脈內(nèi)每隔一段距離就會(huì)有單向開(kāi)放的“閥門”——靜脈瓣膜，血流上行時(shí)瓣膜開(kāi)放，血流逆行則瓣膜關(guān)閉。由上可知，發(fā)生靜脈曲張主要有瓣膜功能不全引起的靜脈血返流以及靜脈阻塞引起的回流不暢兩方面原因。靜脈瓣膜功能不全很可能與遺傳因素有關(guān)，即有些人天生就存在“閥門”質(zhì)量問(wèn)題。
另外，長(zhǎng)期站立導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高也會(huì)造成“閥門”的過(guò)度勞損關(guān)閉障礙。深靜脈發(fā)生血栓后，也會(huì)因?yàn)檠ㄗ枞约皩?duì)瓣膜的破壞作用而容易導(dǎo)致靜脈曲張。
女性懷孕時(shí)腹壓增高，一定程度引起靜脈回流不暢，再加上激素的作用，導(dǎo)致女性更容易發(fā)生靜脈曲張，發(fā)病率約為男性的2倍。
因此，先天瓣膜功能缺陷的人、長(zhǎng)期行走站立的人（如教師、售貨員、運(yùn)動(dòng)員、軍人等）、女性和老年人更易出現(xiàn)靜脈曲張。靜脈曲張需要治療嗎？需要，但要根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。總的治療原則是綜合壓力治療、藥物和手術(shù)干預(yù)，減少靜脈曲張所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。早 期 出現(xiàn)靜脈曲張后，在發(fā)病早期為了防止病情加重，應(yīng)采取壓力治療的辦法，即在避免長(zhǎng)時(shí)間的站立和行走、減少下肢靜脈壓力的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生建議穿戴醫(yī)用彈力襪，通過(guò)梯度壓力的醫(yī)用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫，必要時(shí)使用促進(jìn)靜脈回流的藥物；休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。對(duì)于出現(xiàn)皮膚病變的患者，可在皮膚科醫(yī)生建議下使用外用藥物治療。曲張嚴(yán)重時(shí) 對(duì)于靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴(yán)重甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍的病人可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)、射頻消融術(shù)、激光凝閉術(shù)等。
注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎癥反應(yīng)，形成致密的纖維組織，達(dá)到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張的病人。大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)通過(guò)對(duì)靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫，達(dá)到防止靜脈返流、根除曲張病變的目的，復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較小，但手術(shù)創(chuàng)面較大。射頻消融和激光凝閉這兩種手段相對(duì)創(chuàng)傷較小——在彩超引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管或激光光纖穿刺導(dǎo)入病變靜脈，通過(guò)兩者的物理效應(yīng)起到破壞病變血管和腔內(nèi)凝閉的目的，是目前主流的治療方法。另外還有一些針對(duì)瓣膜病變的修復(fù)手術(shù)，僅針對(duì)特定患者，目前使用較少。
靜脈曲張的預(yù)防方法主要包括減低下肢靜脈壓力和促進(jìn)靜脈回流兩方面。長(zhǎng)期行走或者站立時(shí)，由于重力原因，靜脈血會(huì)對(duì)血管壁和靜脈瓣膜造成持續(xù)的壓力效應(yīng)，久而久之會(huì)造成靜脈擴(kuò)張直至曲張，同時(shí)亦會(huì)破壞瓣膜進(jìn)一步加重反流造成惡性循環(huán)，因此最重要的預(yù)防辦法就是減少長(zhǎng)時(shí)間行走和站立。然而對(duì)于部分人來(lái)說(shuō)并不容易實(shí)現(xiàn)，尤其是從事需要長(zhǎng)期行走或站立職業(yè)的易患人群，可以在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪，主要目的是通過(guò)對(duì)小腿梯度加壓，增強(qiáng)肌肉“泵”作用，達(dá)到促進(jìn)回流的效果。醫(yī)用彈力襪根據(jù)所施加的壓力大小分為I級(jí)、II級(jí)或更高壓力，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下穿配。休息時(shí)應(yīng)保持抬高小腿的姿勢(shì)，需長(zhǎng)時(shí)間臥床者可以使用下肢加壓氣泵進(jìn)行器械輔助促進(jìn)回流。合理應(yīng)用上述措施一般均可以達(dá)到滿意的預(yù)防效果，當(dāng)然，還有部分藥物具有促進(jìn)血流回流的效果，但并不推薦無(wú)癥狀者預(yù)防性應(yīng)用。靜脈曲張患者可以劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？
短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑等）影響相對(duì)較小，相反，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)血管的節(jié)律性擠壓會(huì)對(duì)血流產(chǎn)生“肌泵”抽吸作用，從而有利于血液回流；但并不提倡通過(guò)這種方法來(lái)預(yù)防靜脈曲張；靜脈曲張患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間行走站立等增高靜脈壓的運(yùn)動(dòng)，如果實(shí)在無(wú)法避免，可在穿醫(yī)用彈力襪的情況下進(jìn)行。不能。熱水泡腳時(shí)下肢血管擴(kuò)張，會(huì)加重下肢靜脈血瘀滯的情況。同時(shí)熱水泡腳會(huì)加快下肢組織細(xì)胞代謝，細(xì)胞需氧量增加，而在靜脈瘀滯情況下，組織細(xì)胞又處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，進(jìn)一步加重組織細(xì)胞損傷。
靜脈曲張患者會(huì)爛腿甚至導(dǎo)致截肢嗎？
靜脈曲張晚期因皮膚病變嚴(yán)重，組織營(yíng)養(yǎng)不良而會(huì)出現(xiàn)難以愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。但是因靜脈曲張導(dǎo)致截肢的情況則很少見(jiàn)，及時(shí)手術(shù)治療靜脈曲張，慢性潰瘍可逐漸愈合。譚晉韻，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科血管外科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)血管通路學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專委會(huì)青年委員，《血管新青年》聯(lián)合創(chuàng)始人。擅長(zhǎng)各類動(dòng)靜脈手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤以透析血管通路、頸動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瘤、深靜脈血栓和下肢動(dòng)靜脈疾病為特色。每年完成胸腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈及外周血管重建、深靜脈血栓微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及介入治療中心靜脈狹窄及超聲下修復(fù)失功內(nèi)瘺等手術(shù)數(shù)百例。主持及參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)課題。文 | 普外科 譚晉韻 副主任醫(yī)師
制圖 | 普外科 胡旻 醫(yī)生
編輯 | 唐吉云
文章轉(zhuǎn)載于《家庭用藥》2021年NO.5 66頁(yè)
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
