多囊卵巢綜合征治療進(jìn)展
多囊卵巢綜合征(PCOS)是以長期無排卵和高雄激素血癥為主要特征的內(nèi)分泌紊亂性疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等為主要表現(xiàn)。現(xiàn)就近年來PCOS治療進(jìn)展綜述如下。
1.中醫(yī)治療
辨證治療。江丹將多囊卵巢綜合征分為脾腎氣虛、水濕停聚型，。腎陰不足、濕聚痰凝型，肝氣郁結(jié)、瘀血停滯型治療。楊正望等﹡按腎虛血瘀證用補腎活血法治療可改善血清生殖激素水平。鄭愷﹡按痰濕郁火證用清瀉肝火、化痰祛濕法以龍膽瀉肝湯加減治療，結(jié)果74.7％恢復(fù)行經(jīng)。
中藥人工周期療法治療。中藥人工周期療法是將月經(jīng)周期劃分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期等4期進(jìn)行治療。夏桂成﹡認(rèn)為行經(jīng)期舊血已去，治宜因勢利導(dǎo)；經(jīng)后期血?？仗摚我搜a腎填精；排卵期為重陰轉(zhuǎn)陽期，應(yīng)加用益氣活血藥；經(jīng)前期為陽長陰消期，應(yīng)加用活血化瘀藥。郝蘭枝﹡用中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征中高雄激素血癥。結(jié)果恢復(fù)排卵率56.52％，妊娠率41.67％，總有效率86.96％。
中藥專方治療。歐陽紫婷﹡自擬補腎化瘀方治療多囊卵巢所致排卵障礙性不孕30例，總有效率90.O％。須義貞﹡用益腎化痰方治療，血清LH、T、LH／FSH均較治療前下降(P<0.01)。
針灸治療。盛鵬杰等﹡用針灸治療，總有效率79％。胡桂興等﹡用針刺治療，臨床總有效率76.9％。
2.西醫(yī)治療
促排卵?？肆_米芬(CC)是促排卵治療的首選方案，然而累積妊娠率僅有30％。促性腺激素(Gn)能促使卵泡成熟，但妊娠率低于30％，多胎率高于30％。而且，促排卵藥物會影響卵泡細(xì)胞的成熟和卵巢正常排卵，以及導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育障礙而造成容受性缺陷。
降低血雄激素水平。目前常用口服避孕藥、螺內(nèi)酯、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物降低PCOS不孕患者的雄激素水平，改善其卵巢排卵功能。常用藥物達(dá)英一35有降低雄激素的生物效應(yīng)。用達(dá)英一35治療后可使LH／FSH值降低，多毛、肥胖等癥狀得以改善。
降低LH水平。①避孕藥。孕激素成分可以抑制LH的過度分泌、使卵巢雄激素產(chǎn)生減少，而雌激素成分可使性激素結(jié)合蛋白濃度增加、導(dǎo)致游離睪酮減少。用避孕藥后可抑制毛發(fā)生長和治療痤瘡，并可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。②醋酸甲羥孕酮。可影響下丘腦一垂體軸，使雌、雄激素水平降低，對治療多毛癥有一定療效。還有安宮黃體酮能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，但停藥后易出現(xiàn)乳脹、絕經(jīng)癥狀以及子宮內(nèi)膜出血等副作用，用量減少可以減輕其副作用。③促性腺激素釋放激素(GnRH)及其類似物(Gn—RHa)。主要有達(dá)必佳、達(dá)菲林、諾雷德。GnRHa可使LH分泌減少，從而減少雄激素的合成。主要用于有生育要求而藥物難于控制的高LH水平患者。GnRH—a可通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素分泌，從而減少雄激素的合成。另外，Gn—RH—a還可使子宮內(nèi)膜增厚，容受性增加，或產(chǎn)生有利的激素環(huán)境而有利于著床。
改善胰島素抵抗癥狀。有50％-70％的PCOS患者存在胰島素抵抗的癥狀。二甲雙胍可以改善糖代謝、抑制卵泡膜細(xì)胞對雄激素的產(chǎn)生，從而改善高雄激素癥狀，但對月經(jīng)的改善不理想。目前多用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英一35治療PCOS，兩藥合用既能改善胰島素抵抗又可糾正高雄激素血癥，減少卵巢產(chǎn)生雄激素，阻斷高雄激素與LH之間的異常調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，提高促排卵藥物的敏感性，提高PCOS的妊娠率。
手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是用腹腔鏡對卵巢進(jìn)行電灼、打孔、活檢。腹腔鏡下卵巢打孔主要用于促排卵無效的PCOS患者，但有遠(yuǎn)期并發(fā)癥如盆、腹腔粘連，卵巢功能損害等。因此，提倡只用于難治性PCOS患者。超聲引導(dǎo)下未成熟卵泡穿刺術(shù)(IMFP)可直接減少卵巢中竇卵泡數(shù)，短期內(nèi)可改善全身內(nèi)分泌代謝狀況。趙軍招等﹡經(jīng)陰道小卵泡穿刺術(shù)治療單側(cè)多囊卵巢伴不孕的臨床研究表明，小卵泡穿刺術(shù)適用于單側(cè)PCOS不伴其他不孕因素的患者。
體外受精胚胎移植。體外受精胚胎移植技術(shù)主要針對手術(shù)治療及促排卵者治療無效者。研究認(rèn)為，PCOS患者IVF時OHSS發(fā)生率與輸卵管因素OHSS發(fā)生率相比更高，但妊娠率與出生率類似。為了在IVF—ET過程中更好地保護(hù)卵巢功能，應(yīng)減少獲卵數(shù)并降低OHSS發(fā)生率。常用方法是減少Gn啟動量，降低Gn總量及HCG日血E2水平，減少獲卵數(shù)，而不影響著床率、受精率及妊娠率。有報道輸卵管因素患者與PCOS患者都采用長方案時，PCOS組用藥量少于輸卵管組，而獲卵數(shù)及獲胚數(shù)都多于輸卵管因素患者，并且兩組的OHSS發(fā)生率相似，妊娠率無差異。
3.中西醫(yī)結(jié)合治療
中藥聯(lián)合達(dá)因一35。經(jīng)期服調(diào)經(jīng)湯以養(yǎng)血活血，月經(jīng)后期服促卵泡湯以補。腎疏肝，月經(jīng)中期服促排卵湯。有報道用加減龍膽瀉肝湯治療，結(jié)果月經(jīng)異常、痤瘡、BBl單相均有改善(P<O.05)，血清LH、LH／FSH、FT、A值較治療前降低(P<0.05)，中西藥組PRL低于達(dá)英組(P<0.05)。表明中西藥合用可改善肝經(jīng)郁火型PCOS高雄激素血癥。
中藥周期療法聯(lián)合克羅米芬。中藥周期療法與克羅米芬合用可以提高I臨床療效，使妊娠率達(dá)68.4％。有研究表明用克羅米芬進(jìn)行促排卵后未破裂卵泡黃素化綜合征發(fā)生的概率為31.8％～42.9％，可導(dǎo)致不孕。而克羅米芬聯(lián)合中藥周期療法治療后LUFS發(fā)生率僅為11.5％。
二甲雙胍聯(lián)合中藥。二甲雙胍聯(lián)合補中益氣湯能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，又可以緩解肥胖的癥狀，使得更容易受孕。研究顯示補中益氣湯能改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜增厚，并能使流產(chǎn)率降低而妊娠率升高。
4.小結(jié)
近年來，西醫(yī)主要通過降低雄激素、改善胰島素抵抗和誘發(fā)排卵等改善癥狀。中醫(yī)多以補腎填精、燥濕除痰，疏肝解郁等為治則，重建正常月經(jīng)周期，提高受孕率。中西醫(yī)結(jié)合治療則能在整體水平上調(diào)整下丘腦一垂體一性腺軸的功能失調(diào)，改善生殖內(nèi)分泌的失衡狀態(tài)，調(diào)整能量失衡和性腺功能，使癥狀得到改善，受孕率提高。
