隨著大家對(duì)健康的重視，越來(lái)越多的人開(kāi)始每年進(jìn)行體檢，雖然平時(shí)沒(méi)感到什么不適，但體檢結(jié)果卻有意外，有的人就在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)了“肺結(jié)節(jié)”，因?yàn)椴涣私?、不認(rèn)識(shí)，就開(kāi)始恐慌：肺結(jié)節(jié)是什么？該怎么辦？它會(huì)發(fā)展成肺癌嗎？

現(xiàn)在小荷醫(yī)典就來(lái)解答大家的困惑。

肺結(jié)節(jié)是什么？

“肺結(jié)節(jié)”是通過(guò)X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺組織里直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形或不規(guī)則形、密度增高的陰影。

近幾年來(lái)，由于胸部CT檢查在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)，其高危人群中3輪篩查的肺結(jié)節(jié)總體檢出率是24.2%；我國(guó)上海地區(qū)基于14506例隨機(jī)入組人群的篩查，肺結(jié)節(jié)的檢出率是29.89%。

看到體檢報(bào)告單上的“肺結(jié)節(jié)”，先不要慌，大多數(shù)的“肺結(jié)節(jié)”是良性的，同時(shí)需要明確的是：肺結(jié)節(jié)≠肺結(jié)節(jié)病，也不要直接把它等同于肺癌，肺結(jié)節(jié)只是通過(guò)影像學(xué)看到的一種肺部表現(xiàn)，很多肺部疾病發(fā)展到某一階段，都可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

所以，體檢查出的“肺結(jié)節(jié)”有多種可能性：可能壓根兒不是腫瘤，也有可能是良性腫瘤，也有一定概率是惡性腫瘤。

至于這個(gè)肺結(jié)節(jié)是好是壞、需不需要切除、會(huì)不會(huì)發(fā)展成肺癌，是需要醫(yī)生根據(jù)臨床信息、影像學(xué)進(jìn)行評(píng)估的，如果有必要還會(huì)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)或手術(shù)活檢等相關(guān)檢查，才能明確。

體檢報(bào)告單上的描述，都代表什么？

我們拿到胸部CT報(bào)告時(shí)，往往手足無(wú)措，因?yàn)橹荒芸炊Y(jié)論處的肺結(jié)節(jié)。事實(shí)上，影像學(xué)上主要通過(guò)“部位\數(shù)量\大小\結(jié)節(jié)密度”等描述肺結(jié)節(jié)特征。

按數(shù)量描述：

• 孤立性肺結(jié)節(jié)：一般指單個(gè)肺結(jié)節(jié)；
• 多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：2個(gè)及2個(gè)以上肺結(jié)節(jié)定義為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

按最大直徑描述：

• 微小結(jié)節(jié)：直徑<5 mm，惡性概率<1%；
• 小結(jié)節(jié)：直徑5~10 mm，惡性概率為6%~28%；
• 結(jié)節(jié)：直徑10~30 mm，惡性概率則為33%~60%。

按結(jié)節(jié)密度描述：

肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)可進(jìn)一步分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

• 實(shí)性結(jié)節(jié)：指全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，血管及支氣管影像被掩蓋；
• 磨玻璃樣結(jié)節(jié)：指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周?chē)螌?shí)質(zhì)略增加，但血管及支氣管的輪廓尚可見(jiàn)；
• 部分實(shí)性結(jié)節(jié)：指既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。其惡性概率最高。

什么樣的肺結(jié)節(jié)要引起重視？

一般來(lái)說(shuō)，良性肺結(jié)節(jié)密度多均勻、邊緣光滑、分葉切跡不顯著，可出現(xiàn)鈣化特征；而惡性肺結(jié)節(jié)密度多不均勻、邊緣模糊，多出現(xiàn)毛刺征、分葉征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等惡性征象。

如果肺結(jié)節(jié)有以下特點(diǎn)，則需要警惕惡性的可能：

• 看結(jié)節(jié)的大小

如果結(jié)節(jié)的最大直徑≥8mm，就可能是高危結(jié)節(jié)了，要重視起來(lái)。

• 看結(jié)節(jié)的密度

如果密度不均勻，或者呈磨玻璃狀，尤其是伴有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，可能是惡性的。

• 看結(jié)節(jié)的邊緣

結(jié)節(jié)邊緣不光滑，周?chē)霈F(xiàn)螃蟹腳一樣的“毛刺征”，或有好多圓形邊界的“分葉征”，可能是惡性結(jié)節(jié)。

體檢偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該怎么辦？

體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，不要恐慌，也不要無(wú)視，而是應(yīng)該到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行診斷?？梢赃x擇就診的科室有：呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科等。

對(duì)于體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，最重要的是要做到“定期隨訪”，根據(jù)醫(yī)生的建議定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大或明顯變化，需配合醫(yī)生做進(jìn)一步檢查和治療。

• 肺部結(jié)節(jié)如果不能明確診斷，可3個(gè)月左右再觀察結(jié)節(jié)的變化。
• 純磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后好，若未見(jiàn)明顯變化可保持定期隨訪觀察。
• 部分觀察后無(wú)明顯變化的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，可不做特殊處理，每年復(fù)查隨訪。
• 出現(xiàn)增大、變實(shí)及毛刺征等早期惡性形態(tài)變化的結(jié)節(jié)，由醫(yī)生判斷是否實(shí)施手術(shù)等治療。

此外，測(cè)量結(jié)節(jié)是有誤差的，不同醫(yī)生、不同醫(yī)院、不同精密程度的儀器，做出來(lái)的結(jié)果都可能有明顯差異，所以，肺結(jié)節(jié)的復(fù)查最好固定在同一家醫(yī)院，用同一臺(tái)機(jī)器做檢查，如果增長(zhǎng)超過(guò)了2mm，才能認(rèn)定為增長(zhǎng)。

最后提醒大家，如果體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，那么生活中要注意以下幾點(diǎn)：

• 一定要戒煙，遠(yuǎn)離廚房油煙、霧霾以及空氣污染。
• 做好職業(yè)防護(hù)，避免工業(yè)粉塵。
• 保持愉悅的心情。
• 進(jìn)行適度鍛煉。

總之，當(dāng)被告知有肺結(jié)節(jié)時(shí)，您需要做的就是重視而不緊張，科學(xué)應(yīng)對(duì)，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳斌, 馬駿, 史宏?duì)N. 肺結(jié)節(jié)良惡性早期診斷的研究進(jìn)展 [J] . 國(guó)際外科學(xué)雜志,2020,47 (07): 484-488.

[2] 陳勃江, 李為民, 劉丹, 等. 健康人群體檢肺結(jié)節(jié)全程管理模式的建立與思考 [J] . 中華健康管理學(xué)雜志,2020,14 (03): 208-212.

[3] Au-Yong I T H, Hamilton W, Rawlinson J, 等. 肺結(jié)節(jié) [J] . 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版, 2021, 24(4) : 231-237.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組, 中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專(zhuān)家組. 肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）[J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41 (10): 763-771.

[5] 肺結(jié)節(jié)診斷方法的最新進(jìn)展 [J] . 中華外科雜志, 2022, 60(5) : 498-503.

[6] MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017 [J]. Radiology. 284 (1): 228–243.

醫(yī)學(xué)編輯：薛紅

內(nèi)容策劃：Duffy

醫(yī)學(xué)審核：趙民