藥物在腎病患者的生活中扮演的角色至關重要，今天，我們總結了39條腎內(nèi)科用藥小知識，希望能在戰(zhàn)勝腎病的道路上助大家一臂之力！
1.降壓藥不傷腎，其中普利類和沙坦類降壓藥還可以保護腎臟、降低尿蛋白。
2.氯沙坦有一定的降尿酸作用，有降尿酸需求的患者可以優(yōu)先選擇。
3.替米沙坦有降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的作用。
4.對單純高壓高的老年患者來說，坎地沙坦可降低卒中的發(fā)生風險。
5.美阿沙坦在目前所有的降壓藥中降壓力度排名第一。
6.奧美沙坦的降壓力度僅次于美阿沙坦。服用美阿沙坦或奧美沙坦后如果有頭暈、黑矇、乏力等低血壓癥狀應及時換藥。
7.螺內(nèi)酯可以保護腎臟、降低尿蛋白，其作用機制與普利類和沙坦類降壓藥相似，但有效性和安全性都略遜一籌。
8.服用降壓藥的患者如果出現(xiàn)體位性低血壓（由躺著變?yōu)樽蛴勺優(yōu)檎局鴷r出現(xiàn)頭暈、黑矇等低血壓癥狀），可以將降壓藥調(diào)整至睡前服用。
9.吃鹽太多會抵消降壓藥的降壓和降蛋白效果。
10.達格列凈可以降低尿蛋白、保護腎功能、降低發(fā)展至尿毒癥的可能性。
11.普利類、沙坦類和列凈類藥物可小幅度升高血肌酐，但并不損傷腎臟。
12.激素和免疫抑制劑可用于治療膜性腎病，但如果抗磷脂酶A2受體抗體滴度低于100，可以先不使用激素和免疫抑制劑，而以基礎藥物為主，即使尿蛋白很高，腎衰風險也較小，甚至可能自愈。
13.激素不能單獨用于治療膜性腎病，需與免疫抑制劑聯(lián)用。
14.激素的副作用多數(shù)可逆，但嚴重的青光眼、白內(nèi)障及股骨頭壞死是不可逆的。應用激素5個月以上的患者，應該注意篩查是否有股骨頭壞死并密切隨訪。
15.甲潑尼龍與潑尼松相比優(yōu)勢在于不通過肝臟轉化，肝功能受損時也可應用；缺點是比潑尼松副作用大，肝功能正常者更適合用潑尼松。
16.首次應用激素治療局灶節(jié)段性腎小球硬化效果可能較好，但復發(fā)后效果可能較差，可以考慮應用中藥和（或）血漿置換。
17.腎功能越差，激素的效果越差。如果腎病已經(jīng)發(fā)展至3期以上，一般不宜再用激素。
18.激素可影響兒童長個，但停藥后會追趕性生長。
19.推薦IgA腎病患者服用的免疫抑制劑有嗎替麥考酚酯、雷公藤制劑、羥氯喹和來氟米特。
20.不推薦IgA腎病服用的免疫抑制劑有環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤和利妥昔單抗。
21.對IgA腎病患者來說，只有腎功能快速進展時才推薦使用環(huán)磷酰胺；而能否應用激素尚存在爭議。
22.環(huán)磷酰胺的優(yōu)點是價格便宜，缺點是有性腺毒性，累積劑量過大會導致不孕不育。
23.來氟米特的藥效和副作用都較小，適用于中度蛋白尿患者。
24.應用激素時不可突然停藥，否則可能導致尿蛋白升高及腎上腺危象（關節(jié)痛、乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴重者可能出現(xiàn)休克或死亡）。
25.激素應在早上7~8點服用，以降低對腎上腺的傷害。
26.激素在飯前、飯后服用均可，如果空腹服用激素后出現(xiàn)胃腸道不適，則應改為飯后吃。
27.服用激素的患者應該勤鍛煉，以減少骨質流失、預防骨質疏松。
28.煙草可引起骨質疏松，增加激素的副作用，故服用激素期間應戒煙。
29.服用激素期間容易缺鈣，可以適當喝牛奶來補鈣。
30.服用激素期間容易導致維生素D缺乏，可以經(jīng)常曬太陽以補充維生素D。
31.解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚等）不宜與普利類或沙坦類藥物合用，二者都會減少腎臟的血流量。
32.解熱鎮(zhèn)痛藥不宜與激素合用，二者都會損傷胃黏膜。
33.糖尿病患者不宜使用激素，否則會導致血糖升高。
34.孕婦禁用普利類和沙坦類藥物、硝苯地平、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、來氟米特。
35.激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司和羥氯喹孕婦可用。
36.利妥昔單抗和別嘌醇的孕期安全性尚不明確，一般不建議使用。
37.西柚或西柚汁會阻礙環(huán)孢素和他克莫司的代謝，使血藥濃度升高而致毒性反應發(fā)生，故二者應避免同服。
