綜合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的意見，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）2013年頒布了第二版《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》，該指南對(duì)超過 10000 篇獨(dú)立文獻(xiàn)進(jìn)了系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析，結(jié)晶出15條推薦意見，代表了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的當(dāng)前最佳證據(jù)，簡(jiǎn)介如下：
推薦1 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦
含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。
推薦2 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過 25，建議減肥。
推薦等級(jí)：中度推薦
含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如有其他方法符合患者偏好，可適當(dāng)調(diào)整治療方案。
推薦3a 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。
推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。
含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。
推薦3b 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦3c 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用按摩治療。
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦4 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用外翻應(yīng)力支具（使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重）。
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦5 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。
推薦等級(jí)：中度推薦
含義：醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議，但如有其他方法符合患者偏好，可適當(dāng)調(diào)整治療方案。
推薦6 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。
推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。
含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。
推薦7a 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦。
含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。
推薦7b 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙?；?、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦8 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，既不贊成也不反對(duì)使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦9 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。
推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。
含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。
推薦10 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和 / 或富血小板血漿。
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。
推薦11 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。
推薦等級(jí)：中度推薦
含義：醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議，但如有其他方法符合患者偏好，可適當(dāng)調(diào)整治療方案。
推薦12 對(duì)于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者，不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)。
推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。
含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。
推薦13 對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。
推薦等級(jí)：不確定
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦14 對(duì)于癥狀性的膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生可能可以實(shí)施脛骨近端外翻截骨術(shù)。
推薦等級(jí)：有限
含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)決定是否采用該建議，但應(yīng)高度關(guān)注那些反對(duì)該項(xiàng)治療的最新研究?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。
推薦15 由于缺乏可信的證據(jù)，對(duì)于癥狀性內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，本工作組建議不使用自由浮動(dòng)的（非固定）間隔裝置。
推薦等級(jí)：專家共識(shí)
含義：盡管他們可以優(yōu)先選擇，但是否遵循該項(xiàng)建議主要由醫(yī)生決定，但患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。
再精簡(jiǎn)一下：
1、強(qiáng)烈推薦（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)很高）的只有2條：運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練、口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。
2、強(qiáng)烈否定的有4條：針灸、氨基葡萄糖和軟骨素、透明質(zhì)酸、關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)。
3、中度推薦（帶來的益處超過潛在的損害，但證據(jù)等級(jí)相對(duì)沒強(qiáng)烈推薦高）的只有減肥；中度不推薦的有：外側(cè)楔形鞋墊和注射器灌洗
4、不確定（目前沒有相關(guān)證據(jù)指出該項(xiàng)治療的損益比如何）的有：理療、按摩、使用外翻應(yīng)力支具、乙酰基酚和阿片類藥物及其他鎮(zhèn)痛、腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和 / 或富血小板血漿、關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。
5、有限的證據(jù)：脛骨近端外翻截骨術(shù)
6、專家共識(shí)（盡管沒有相關(guān)符合本指南納入標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，但專家們認(rèn)為該項(xiàng)治療有益）：不使用自由浮動(dòng)的（非固定）間隔裝置。
實(shí)在記不住，只需記“平時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減肥，痛時(shí)非甾體抗炎藥或曲馬多”一句話就可以了。
