以往大家都認(rèn)為得了糖尿病，最重要的是想方設(shè)法降低血糖以避免并發(fā)癥，對(duì)血壓的控制常馬馬虎虎。其實(shí)，對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者來(lái)說(shuō)，降血糖固然重要，但把血壓控制到正常水平更重要。糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的2倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)。高血壓和糖尿病就像孿生兄弟一樣，不論是哪種病先發(fā)生，都會(huì)加重對(duì)心、腦、腎、血管等器官的損害。
糖尿病合并高血壓危害不容小覷，因此降壓越早越好。
對(duì)糖尿病人群構(gòu)成最大威脅的，不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變，如糖尿病腎病，而是大血管病變，如心腦血管疾病和周?chē)鷦?dòng)脈阻塞性病變。糖尿病和高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的不良后果短期內(nèi)是隱匿的，可能要在數(shù)年之后才能顯現(xiàn)出來(lái)。時(shí)間越久，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性也就越大，病情也越重，危害就越大，更無(wú)法逆轉(zhuǎn)。而且，值得注意的是：對(duì)一個(gè)器官的損害會(huì)同時(shí)對(duì)其他器官功能產(chǎn)生不良影響。如果糖尿病和高血壓并存而沒(méi)有得到相應(yīng)治療的話，病情就會(huì)在短期內(nèi)急速惡化。相反，通過(guò)積極治療，即使血壓僅下降幾毫米汞柱或糖化血紅蛋白下降0.1個(gè)百分點(diǎn)就能有效降低因心血管病變引發(fā)心梗及腦卒中的危險(xiǎn)。糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的2倍。
啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)
對(duì)正常高值血壓患者（收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHg）可近接受生活方式干預(yù)，若3個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)，則加用降壓藥治療；但若已存在靶器官損傷（如微量蛋白尿或蛋白尿），應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療。
若糖尿病患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，除生活方式管理以外，同時(shí)予降壓藥物治療。
降壓目標(biāo)值
糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓控制在目前國(guó)際公認(rèn)的130/80mmHg以下。
糖尿病患者優(yōu)選長(zhǎng)效降壓藥
在劑型的選擇上，應(yīng)盡可能使用長(zhǎng)效降壓藥，以保證24小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)，并防止出現(xiàn)夜間低血壓及清晨時(shí)的血壓突然升高而導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)、猝死或腦卒中。對(duì)于初發(fā)的血壓很高的患者，為了在短期內(nèi)快速把血壓降下來(lái)，可以選擇長(zhǎng)效藥物和短效藥物同時(shí)使用，血壓穩(wěn)定后，短效藥物逐步撤離的方法來(lái)達(dá)到快速、安全、平穩(wěn)降壓的目的。
小劑量開(kāi)始、聯(lián)合用藥、個(gè)體化原則
初始治療采用較小治療劑量，根據(jù)病情逐步調(diào)整，避免過(guò)快、過(guò)度降低血壓。單一常規(guī)劑量藥物不能控制血壓的情況下應(yīng)及早聯(lián)合用藥，不要一味地把單一藥物超常規(guī)加量，這樣降壓效果不好還更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
中國(guó)糖尿病患者血壓管理的專家共識(shí)
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