今年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命”。近日，國(guó)內(nèi)一位年僅47歲的導(dǎo)演因膽管細(xì)胞癌去世。膽囊癌、膽管癌作為惡性程度非常高的腫瘤，人們對(duì)它的認(rèn)知存在不少誤區(qū)，很多不良習(xí)慣也會(huì)促使其發(fā)病。
膽囊癌死亡率高
近些年來(lái)，我們一直在向患者傳遞這樣一種觀念：腫瘤并不可怕，它只是一種慢性病，我們現(xiàn)在已經(jīng)有很多方法能夠治療這類疾病，使患者能夠長(zhǎng)期生存，并且生活得有質(zhì)量。但是，還是有少數(shù)惡性腫瘤的死亡率很高，患者發(fā)現(xiàn)后可能不到半年，甚至三個(gè)月就失去了生命，比如胰腺癌、膽囊癌等。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師羅蒙教授介紹說(shuō)，膽囊癌的死亡率很高，預(yù)后不佳，術(shù)后一年生存率小于80%。這是因?yàn)槟懩野┰缙跊](méi)有癥狀，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往都已經(jīng)是晚期了。
早期無(wú)癥狀
羅教授說(shuō)：“膽囊癌早期對(duì)消化功能沒(méi)有影響，不會(huì)疼痛，到晚期出現(xiàn)疼痛或者累及周圍其他臟器了，才會(huì)出現(xiàn)癥狀，從而到醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)?！?總體來(lái)說(shuō)，很多膽囊癌發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)偏晚期了。
容易擴(kuò)散累及肝臟
從解剖位置來(lái)說(shuō)，膽囊緊貼著肝臟。膽囊癌是從內(nèi)壁的黏膜層開(kāi)始生長(zhǎng)的，突破外面的漿膜層后馬上就會(huì)累及肝臟。羅教授坦言，很多患者發(fā)現(xiàn)膽囊癌的時(shí)候，癌細(xì)胞往往已經(jīng)突破漿膜層擴(kuò)散到周邊組織或者累及肝臟了，手術(shù)根治性切除率不高，預(yù)后比較差。
早期手術(shù)切除生存率高
膽囊癌的治療主要以手術(shù)為首選，放、化療的效果并不理想。
羅教授介紹說(shuō)，根據(jù)膽囊癌的不同類型，有不同的手術(shù)方法。
1.膽囊切除術(shù)。如果是很小的膽囊癌，在膽囊內(nèi)壁的黏膜層剛剛長(zhǎng)出來(lái)的息肉樣組織，病理檢查結(jié)果是膽囊癌的，行膽囊切除術(shù)、肝十二指腸淋巴清掃術(shù)即可。
2.膽囊聯(lián)合肝臟切除術(shù)。如果累及肝臟，除行膽囊切除術(shù)外，還要合并肝臟部分切除術(shù)，甚至右半肝全部切除。
“膽囊癌好發(fā)于45歲以上的女性，有些晚期患者，周邊累及范圍較廣不能手術(shù)治療的患者，可以嘗試化療和放療，但膽囊癌對(duì)放化療都不太敏感，效果不是很好。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，特別是發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣結(jié)節(jié)，要提高警惕，密切觀察。因?yàn)橛行┠懩野┰缙诟⑷夂茈y區(qū)別，只有切除做病理檢查才能確診。所以，直徑大于1厘米的膽囊息肉應(yīng)積極治療?！绷_教授表示，膽囊癌如果早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除，預(yù)后還是可以的。
發(fā)現(xiàn)疑似膽囊癌的患者也不要過(guò)度緊張焦慮，或者灰心喪氣，應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)的治療。
防控這些誘“癌”因素
膽囊癌這么可怕，那么我們有沒(méi)有預(yù)防的手段呢？
我們首先來(lái)了解一下膽囊癌有哪些誘發(fā)因素。羅教授介紹說(shuō)，膽囊癌的發(fā)病與環(huán)境、飲食、遺傳、情緒等多種因素有關(guān)。
慢性膽囊炎癥：慢性膽囊炎患者，尤其是合并膽囊壁鈣化的患者，反復(fù)的炎癥刺激會(huì)使膽囊壁增厚，細(xì)胞增殖，其中一部分細(xì)胞可能逐漸不受控制，變成癌細(xì)胞。羅教授解釋說(shuō)：“實(shí)際上，細(xì)胞增殖其實(shí)就是一種癌變的過(guò)程，所謂的癌癥就是無(wú)節(jié)制、無(wú)控制的增生?！?/p>
膽囊結(jié)石：結(jié)石在膽囊中滾動(dòng)，會(huì)對(duì)膽囊壁黏膜產(chǎn)生反復(fù)的不良刺激，以及膽汁中本身含有的致癌物質(zhì)（如膽蒽和甲基膽蒽），從而破壞膽囊黏膜，也會(huì)引起癌癥。
癌基因：我們每個(gè)人體內(nèi)都有癌基因和抑癌基因，某個(gè)癌基因被激活，其相對(duì)應(yīng)的某類細(xì)胞就會(huì)無(wú)限制增生，形成腫瘤。健康的生活方式可以提高人體免疫力，而熬夜、不良飲食習(xí)慣等則不利于健康。尤其是膽囊腺瘤樣息肉患者，當(dāng)超聲檢查出直徑大于1厘米時(shí)，蒂短且粗的時(shí)候要高度警惕，容易惡變。
情緒刺激：不良的情緒刺激、思慮過(guò)多，會(huì)壓制免疫力。而免疫力低下的時(shí)候，就容易受到各種細(xì)菌、病毒等的侵害，感染后引起炎癥，從而增加膽囊癌的發(fā)病幾率。最怕的就是四五十歲的女性，上有老下有小，顧慮重重，就會(huì)去查很多資料，自己把自己嚇出病來(lái)。
環(huán)境、飲食不潔：長(zhǎng)期接觸或食用不干凈的東西，容易引起感染，這是膽結(jié)石的常見(jiàn)發(fā)病因素，也是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。
遺傳因素：腫瘤的發(fā)病往往與遺傳相關(guān)，所以，有相關(guān)家族史的人群，更要做好定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)。
膽囊癌的發(fā)病往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，而上述這些誘發(fā)因素中，有些是我們無(wú)法改變的，比如遺傳因素、環(huán)境因素等。但有些是我們可以改變的，比如生活方式，膽囊炎、膽結(jié)石的預(yù)防和治療等。積極控制這些危險(xiǎn)因素，對(duì)降低膽囊癌的發(fā)病還是有一定幫助的。
膽囊息肉超1厘米就要切
近些年來(lái)，隨著B(niǎo)超診斷技術(shù)的提高和健康體檢的普及，不少人被“膽囊息肉”所困擾。有些人聽(tīng)說(shuō)膽囊息肉會(huì)癌變，就非常擔(dān)心。也有些人對(duì)膽囊息肉毫無(wú)所知，根本不當(dāng)回事。
羅教授說(shuō)：“發(fā)現(xiàn)息肉不用怕，但是定期隨訪還是需要的！”
膽囊息肉有很多類型，最常見(jiàn)的是膽固醇息肉和腺瘤樣息肉。
膽固醇息肉
羅教授介紹說(shuō)，膽囊膽固醇息肉其實(shí)是附著在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶，是最為常見(jiàn)的膽囊良性病變，多小于1公分，常常多發(fā)帶蒂，“在超聲下判斷息肉和結(jié)石主要看兩個(gè)方面：一是看密度，二是看是否移動(dòng)，息肉是長(zhǎng)在膽囊壁上，相對(duì)固定的，但是結(jié)石往往存在膽囊腔內(nèi)，可以游走移動(dòng)?！?/strong>
如果B超檢查報(bào)告描述“有一移動(dòng)的光團(tuán)”或者“強(qiáng)回聲光團(tuán)”，往往就是結(jié)石。羅教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，固定在膽囊壁上的，可能是膽固醇息肉，也可能是腺瘤樣息肉。
腺瘤樣息肉
“腺瘤樣息肉理論上來(lái)說(shuō)有惡變的可能性，但是總體來(lái)說(shuō)惡變率還是比較低的。所以，發(fā)現(xiàn)息肉我們不用太過(guò)擔(dān)心，但是要定期隨訪?！绷_教授表示，“大多數(shù)的息肉生長(zhǎng)緩慢。少數(shù)息肉生長(zhǎng)比較快，如果直徑大于1厘米，就要積極治療，手術(shù)切除是一個(gè)重要選擇?！?/strong>
一般情況下，膽囊息肉不會(huì)有明顯的疼痛等癥狀，但是有一部分人會(huì)表現(xiàn)為疼痛，或者消化不良的癥狀，比如吃了油膩的食物就會(huì)飽脹不舒服。如果有癥狀，息肉生長(zhǎng)較快的，建議盡早手術(shù)切除。
“很多人看到息肉很怕，其實(shí)不用太擔(dān)心，膽囊息肉的惡變率只有3%~5%。有些人是多發(fā)性息肉，惡變率就更加低了。單發(fā)息肉的惡變率稍微高一點(diǎn)。”羅教授強(qiáng)調(diào)，“對(duì)于膽囊息肉也不能疏忽大意，要引起足夠的重視，長(zhǎng)了息肉就要定期隨訪?！?/p>
判斷膽囊息肉是否需要手術(shù)，主要有四個(gè)指征：
1
直徑超過(guò)1厘米、增長(zhǎng)速度快、基底寬廣者；
2
膽囊多發(fā)息肉樣病變，有癥狀者；
3
膽囊頸部息肉，伴有疼痛，或進(jìn)食油膩食物后飽脹、不適；
4
合并膽囊結(jié)石，特別是結(jié)石直徑大于3厘米。
具備上述任何一個(gè)指征，都應(yīng)該盡快手術(shù)切除。
提醒
最后羅教授提醒說(shuō)，膽囊疾病早期往往沒(méi)有明顯的癥狀，所以有些患者即使在體檢中發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石、膽囊息肉也不重視，但是這些都是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極治療以免成為致癌隱患，定期隨訪是膽囊癌早期發(fā)現(xiàn)的最重要手段之一。
作者：蔣美琴
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