痛風，白話的意思就是痛到發(fā)瘋。在古代，痛風被稱為“白虎歷節(jié)”，就像一百只老虎咬你的關(guān)節(jié)一樣，可謂疼痛難忍。 以前，由于生活水平限制，痛風的發(fā)病率并不高，所以稱為富貴病、“帝王病”。而在現(xiàn)代，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，痛風患者暴增，而夏季，更是痛風的高發(fā)期，易出汗、貪涼、燒烤、啤酒、小龍蝦、不愛運動都是痛風的誘因。 痛風遠不只是關(guān)節(jié)急性痛這么簡單，如不及時干預(yù)，會進一步損害肝腎及心臟功能，嚴重的還會出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎，導致殘疾，或者導致腎功能減退，最終形成尿毒癥。 痛風往往還與高血糖、高血脂、高血壓、肥胖等病癥相伴，讓這些病情更難控制。 積極控制可以導致高尿酸血癥的合并疾病是預(yù)防、治療痛風的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起重視。 防治目的 1.控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積。 2.迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 3.防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。 4.手術(shù)剔除痛風石，對毀損關(guān)節(jié)進行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。 治療流程 痛風初次發(fā)作——生活方式指導。 痛風復(fù)發(fā)或有痛風結(jié)節(jié)者——藥物治療。 無痛風發(fā)作但有家族史或伴發(fā)?。?/p> 1.血清尿酸值7-8mg/dl——生活方式指導。 2.血清尿酸值8mg/d以上——藥物治療。 痛風發(fā)作、家族史、伴發(fā)病皆無： 1.血清尿酸值7-9mg/dl——生活方式指導。 2.血清尿酸值9mg/d以上——藥物治療。 治療方式 原發(fā)性痛風缺乏病因治療，不能根治。 1.一般治療 調(diào)整生活方式和飲食習慣，進低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。 避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。 2.藥物治療 急性痛風性關(guān)節(jié)炎：以下3類藥物均應(yīng)急早、足量使用，見效后逐漸減停。 臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。盡早治療，防止遷延不愈。急性發(fā)作期如已經(jīng)使用抗炎藥物，可以開始降尿酸治療。 1.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風癥狀，為一線用藥。 禁用：過敏、活動性消化性潰瘍或胃出血、嚴重肝腎功能不全、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病、嚴重心力衰竭患者。 注意事項： 療程要短，用量不宜過大，小劑量開始； 口服藥在飯后或進食后立即服用，減少胃腸道刺激； 用藥期間定期監(jiān)測血象、肝腎功能。 常用藥物： 雙氯芬酸：50mg，每天2～3次，75～150mg/日； 布洛芬：0.3g，每日2次； 美洛昔康：7.5～15mg/日，分1～2次服用； 塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑）：200mg，1～2次/日； 依托考昔（選擇性COX-2抑制劑）：120mg，1次/日。 2.秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。 不良反應(yīng)：與劑量大小有明顯相關(guān)，常見胃腸道反應(yīng)，偶見肌肉、周圍神經(jīng)病變、過敏和神經(jīng)毒性、罕見骨髓抑制、休克等。長期服用可引起脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱、肝損害等。 禁忌：妊娠、哺乳期婦女、骨髓增生低下、肝腎功能中重度不全。 慎用：老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)慎用或減少劑量。女性在服藥期間及停藥以后數(shù)周內(nèi)不得妊娠。 注意事項：治療急性痛風，每一療程應(yīng)停藥3天，以免發(fā)生蓄積中毒。用藥期間定期監(jiān)測血象、肝腎功能。 用法： 急性期：秋水仙堿應(yīng)該在痛風發(fā)作36小時內(nèi)開始使用。成人常用量為0.5-1mg/1～2小時，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為3～5mg，日最大劑量6mg，停服72小時后一日量為0.5～1.5mg，分次服用，共7天。 預(yù)防：0.5～1.0mg/日，分次服用，但療程酌定，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)隨時停藥。 3.糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。 單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。 對于多關(guān)節(jié)或嚴重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。 糖皮質(zhì)激素推薦的劑量為：潑尼松0.5mg/kg，連續(xù)用藥5～10天停藥?；蛘?.5mg/kg開始，用藥2～5天，7～10天內(nèi)逐漸減量，停藥。 3.間歇期和慢性期 目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。 黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇和非布司他（非布索坦）是首選的降尿酸藥物。 治療目的：是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。 使用降尿酸藥指征：包括急性痛風復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風石、慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。 治療目標：使血尿酸＜6mg/dl，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。 用藥原則：目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。 根據(jù)降尿酸的目標水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風石大量形成時可合用2類降尿酸。在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥至少1個月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。 腎功能正常、24小時尿尿酸排泄量3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥。 在開始使用降尿酸藥物時，可服用非甾體類抗炎藥2～4周，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。 禁忌：過敏、嚴重肝腎功能不全、明顯血細胞低下、孕婦及哺乳期婦女。 注意事項：服藥期間多飲水，尿液堿化以利尿酸排泄；定期監(jiān)測血象。 用法：別嘌醇，成人初始計量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次口服，一日最大量不得＞600mg。兒童6歲以內(nèi)每次50mg，一日1～3次；6～10歲，一次100mg，一日1～3次。 伴發(fā)病的治療 應(yīng)積極治療伴發(fā)疾病，如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、肥胖等。 如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風患者可正常工作生活。慢性期病變經(jīng)過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可改善，相關(guān)的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)。 患者起病年齡小、有陽性家族史、血尿酸顯著升高和痛風頻發(fā)，提示預(yù)后較差。 伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風險增加，甚至危及生命。 作者 | 劉瑩 編輯 | 寸心
