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病歷摘要

男性，20歲，頭暈無力9天，視物模糊8天

住院日期：2010.8.10

發(fā)病前2天因聲音嘶啞在當(dāng)?shù)卦\所給予口服中藥治療(含山豆根15g)2天，服中藥后第2天日出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、左眼瞼腫脹、舌頭僵硬、言語不清，雙手取物時抖動，四肢無力，表現(xiàn)為雙上肢能抬舉差，雙手握持差，站立行走困難，遂停藥1天，上癥減輕。再次口服中藥后，癥狀加重，表現(xiàn)基本同前，雙下肢只能挪動，并出現(xiàn)視物模糊成雙，睡眠明顯增多，夜晚甚至呼叫不應(yīng)。

急診科行MRI（2010- 08 -7）：1．雙側(cè)小腦半球齒狀核對稱性信號異常，炎性、代謝性或中毒性病變待排；

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)1.33X10E9/L。給予靜滴地塞米松、對癥支持等治療，癥狀逐漸減輕。入院后腰穿檢查常規(guī)生化無異常。

治療5天后復(fù)查頭顱MRI：雙側(cè)小腦半球齒狀核區(qū)異常信號范圍基本同前片，T2WI上病灶信號較前片略欠均勻，結(jié)合病史，符合山豆根中毒表現(xiàn)。

診斷：雙側(cè)小腦病變（山豆根中毒）

編者按

山豆根，又名廣豆根，為豆科植物越南槐的干燥根及根莖?？?，寒，有毒，歸肺、胃經(jīng)。清熱解毒，利咽消腫。主治咽喉腫痛，牙齦腫痛　此外，本品還可用于濕熱黃疸，肺熱咳嗽，癰腫瘡毒等證。用法用量：煎服，3～6g。外用適量。

 

山豆根主要化學(xué)成分為生物堿及黃酮化合物。現(xiàn)代藥理研究證實所含苦參堿、氧化苦參堿對實驗性腫瘤均呈抑制作用，從而有抗癌作用。并對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂弧菌、麻風(fēng)桿菌、絮狀表皮癬菌、白色念珠菌以及鉤端螺旋體均有抑制作用。有抗?jié)冏饔?，能抑制胃酸分泌、對實驗性潰瘍有明顯的修復(fù)作用；此外，山豆根還有升高白血球、抗心律失常作用、抗炎作用及保肝作用。除傳統(tǒng)治療適應(yīng)癥外，近年廣泛用于：慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎、鉤端螺旋體病、白細(xì)胞減少癥、痢疾、心律失常、宮頸糜爛以及絨毛膜上皮癌等。

 

但山豆根的毒性不容忽視，其毒性反應(yīng)包括神經(jīng)毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，其中神經(jīng)毒性反應(yīng)最為嚴(yán)重，胃腸道反應(yīng)最為常見。檢索到國內(nèi)相關(guān)文獻報導(dǎo)41篇。山豆根主要不良反應(yīng)中毒時主要癥狀為：不同程度的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，腹痛（或腹瀉），四肢無力，心悸，胸悶；重者表現(xiàn)為面色蒼白，四肢顫抖、麻木，大汗淋漓，心跳加快，血壓升高，步態(tài)不穩(wěn)等；繼則呼吸急促、淺表，四肢抽搐，面唇青紫，瞳孔散大，最終因呼吸衰竭而死亡。

 

神經(jīng)毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為山豆根中毒性腦病。主要表現(xiàn)為頭暈、四肢無力、行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)不能言語、視物不清及癲癇樣抽搐、全身扭轉(zhuǎn)痙攣發(fā)作等，甚至出現(xiàn)意識障礙。

山豆根中毒性腦病主要損害部位為豆?fàn)詈藚^(qū)、腦白質(zhì)、蒼白球及基底節(jié)區(qū)腦實質(zhì)脫髓鞘甚至壞死。小腦齒狀核損害是山豆根中毒的一個較特異性表現(xiàn)。

 

山豆根中毒的主要原因是超劑量用藥（大于10g）。大劑量廣豆根總堿對心臟呈負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用和心肌復(fù)極化障礙，對呼吸中樞先興奮后抑制。中毒成分可能是苦參堿和氧化苦參堿以及槐果堿。因此，應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，一般以3～6g為宜。

李神經(jīng)會診中心群曾報導(dǎo)1例女性，47歲，因喝偏方山豆根泡茶治療咽炎而發(fā)生頭昏，行走不穩(wěn)，頭顱MRI齒狀核、豆?fàn)詈嗣撍枨蕵痈淖儭Ｔ俅螆髮?dǎo)嚴(yán)重山豆根中毒病例，希望能警示大家對中藥亞毒性藥物用中藥山豆根，生半夏，馬兜玲，防己、關(guān)木通的謹(jǐn)慎和安全應(yīng)用，特別是易導(dǎo)致神經(jīng)毒性的常見藥物山豆根的警惕。                                     

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編輯：李會琪

（原創(chuàng)）山豆根 中毒 門 2015.7.28日討論于李神經(jīng)會診中心群