【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后;切口脂肪液化;中藥外敷
（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請速與我們后臺工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除。客服qq:88970242.后臺工作qq：928333977）
近年來,由于剖宮產(chǎn)率的上升,手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增加,其中術(shù)后切口脂肪液化較為常見,影響了產(chǎn)婦術(shù)后的健康。本院近4年共收治剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹部切口脂肪液化患者20例,通過應(yīng)用大黃、芒硝外敷治療均取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
2005年2月-2009年3月,本院共收治剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹部切口脂肪液化患者20例,年齡24～39歲,孕周34～42周,孕次1～3次。剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)9例,胎膜早破并宮腔感染2例,子癇前期重度7例,胎盤早剝1例,前置胎盤1例。18例患者體溫在37.5～38 ℃之間,2例體溫高達(dá)38.5 ℃。所有患者均作血常規(guī)檢查,血紅蛋白<90 g/l者13例;白細(xì)胞14×109/l,中性粒細(xì)胞80%者3例。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
①剖宮產(chǎn)術(shù)后第3～5日,切口局部有淡黃色滲出液,擠壓切口可見有淡黃色滲液并可見漂浮的脂肪滴。WWw.11665.cOM②切口愈合不良,無紅腫,部分患者局部有硬結(jié),切口邊緣及皮下組織無壞死跡象。③腹部切口滲出液涂片檢查可見大量的脂肪滴。④b超檢查發(fā)現(xiàn)腹部切口處低回聲或無回聲液狀暗區(qū),提示腹部切口脂肪液化。
3 治療方法
將大黃研磨成細(xì)粉狀,與芒硝按1∶3比例,即大黃粉100 g、芒硝300 g均勻混合后裝入干凈棉布袋內(nèi)(布袋寬度為2.5 cm,長度與切口長度適當(dāng))備用,切口周圍皮膚常規(guī)消毒后,覆蓋6層的無菌紗布,再將上述布袋覆蓋于紗布上;根據(jù)滲出量多少每日更換敷料1～2次,直至切口愈合。
4 結(jié)果
20例患者中,19例治療12 d內(nèi)切口愈合良好出院。1例因持續(xù)滲液較多給予局部拆掉1根線后,放置引流條同時(shí)配用上述中藥外敷治療15 d后切口愈合出院。
5 討論
切口脂肪液化是腹部切口常見并發(fā)癥,常見于肥胖者。可能與以下因素有關(guān)：①孕婦腹壁脂肪層厚且柔軟,彈性差,淺筋膜層脂肪厚,血供差;②機(jī)械性損傷,如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等,從而使脂肪組織受損、缺血壞死[1];③切口縫合技術(shù)欠佳,如縫合過緊過密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴(yán)密、遺留死腔;④妊娠期患者免疫力低下,易發(fā)生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等,可使本身血運(yùn)差的脂肪組織的血運(yùn)循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙。上述所述原因均可使術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。切口脂肪液化治療需行擴(kuò)創(chuàng)、引流、換藥及應(yīng)用抗生素[2],但療程長,一般需15～20 d。
本觀察結(jié)果顯示,通過中藥外敷治療脂肪液化手術(shù)切口可以避免切口的敞開,縮短了切口愈合時(shí)間及患者住院時(shí)間。大黃具有清熱解毒、活血祛瘀的作用;芒硝具有軟堅(jiān)、清火、消腫、吸濕之功效。兩者協(xié)同外敷,可通過改善微循環(huán),使血流加速,毛細(xì)血管開放,增加局部血流量,從而加快了切口的愈合。觀察期間,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),提示該方法安全可靠,且操作方便。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95 例分析)[j].中國實(shí)用外科雜志,2001,20(11)：680.
[2] 黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993.219.
作者：張麗娟,隋淑彥 作者單位：(即墨市中醫(yī)醫(yī)院,山東 即墨 266200)
