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米歇爾·?？拢∕ichel Foucault，1926.10.15-1984.6.25），法國哲學(xué)家和思想史學(xué)家、社會(huì)理論家、語言學(xué)家、文學(xué)評(píng)論家。他對(duì)文學(xué)評(píng)論及其理論、哲學(xué)（尤其在法語國家中）、批評(píng)理論、歷史學(xué)、科學(xué)史（尤其醫(yī)學(xué)史）、批評(píng)教育學(xué)和知識(shí)社會(huì)學(xué)有很大的影響。(相關(guān)閱讀：人口的安全配置：一項(xiàng)新型治理術(shù)；瘋癲與文明；臨床醫(yī)學(xué)的誕生；18世紀(jì)的健康政治）

從下述文字中，我們看到一個(gè)無限廣闊的臨床領(lǐng)域：“通過混雜而模糊的癥狀揭示一種疾病的根源和起因；認(rèn)識(shí)它的性質(zhì)、形式及其引起的并發(fā)癥；一眼就能分辨它的各種特征和差異；通過迅速而精細(xì)的分析把它與其他各種無關(guān)的事物分開；預(yù)見在整個(gè)疾病過程中可能發(fā)生的良性或惡性情況；利用自然本身提供的最佳時(shí)機(jī)實(shí)施治療；估量生命的活力和器官的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)需要增強(qiáng)或減弱它們的能量；準(zhǔn)確地決定何時(shí)采取行動(dòng)、何時(shí)應(yīng)該等待；對(duì)各種治療方法的利弊加以權(quán)衡，信心十足地做出判斷；選擇那種見效最快、最適合、最有把握的方法；利用經(jīng)驗(yàn)；把握機(jī)會(huì)；充分利用時(shí)機(jī)，周密考慮風(fēng)險(xiǎn)；使自己成為病人及其病痛的主人；減輕他們的痛苦；平撫他們的焦慮；對(duì)他們的需要預(yù)先做好準(zhǔn)備；承受他們的失常表現(xiàn)；利用他們的性格來駕馭他們的意志，不是像殘酷的暴君統(tǒng)治自己的奴隸，而是像體貼的父親關(guān)照著孩子的命運(yùn)”。

這段嚴(yán)肅而嘮叨的文字與另一段文字結(jié)合起來就顯現(xiàn)出自己的意義?？此泼艿氖牵笠欢挝淖蛛m然十分簡潔，但是如果添加到前一段文字后面，卻無蛇足之虞：“我們應(yīng)該盡可能地使科學(xué)視覺化”。從對(duì)晦暗的逐漸闡明，對(duì)本質(zhì)的謹(jǐn)慎解讀，對(duì)時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，到對(duì)心靈的主宰和對(duì)父親權(quán)威的篡奪，如此眾多的權(quán)力不過是目視的王權(quán)——眼睛認(rèn)識(shí)和決定一切、眼睛統(tǒng)治一切——建立過程中的眾多形式。

臨床教學(xué)并非肯定是基于目視的運(yùn)作和決斷整理一門科學(xué)的首次嘗試。從十七世紀(jì)后半期起，博物學(xué)就開始根據(jù)自然物的可見性質(zhì)來對(duì)其進(jìn)行分析和歸類。古代和中世紀(jì)積累的全部知識(shí)寶庫是植物的功效、動(dòng)物的技能，神秘的對(duì)應(yīng)和感應(yīng)，但是自約翰·雷之后，這整個(gè)知識(shí)“寶庫”對(duì)于博物學(xué)家來說都變得次要了。而真正有待認(rèn)識(shí)的東西是“結(jié)構(gòu)”，即形式、空間布局，各種因素的數(shù)量和大?。翰┪飳W(xué)自命的任務(wù)是給它們定位，把它們改寫成話語，將它們加以對(duì)照或綜合，目的在于一方面能夠確定有生命物的相鄰關(guān)系或親緣關(guān)系（從而確定宇宙的統(tǒng)一性），另一方面能夠迅速地辨識(shí)每一個(gè)個(gè)體（從而辨識(shí)他在宇宙中的獨(dú)特位置）。

倫勃朗的《尼古拉斯·杜爾博士的解剖學(xué)課》。[圖源：sohu.com]

臨床教學(xué)對(duì)目視的需求不亞于博物學(xué)研究。在某種程度上，二者幾乎完全相同：要求目視去觀看，去分辨出特征，去識(shí)別出相同的東西和不同的東西，按照種和屬加以分類。博物學(xué)的模式始終很活躍，十八世紀(jì)的醫(yī)學(xué)在一定程度上也屈從于它。昔日索瓦熱所懷有的那種成為疾病領(lǐng)域的林奈的夢(mèng)想直到十九世紀(jì)還沒有完全消退：醫(yī)生們一直在疾病領(lǐng)域采集著標(biāo)本。但是，醫(yī)學(xué)目視也在以一種新的方式形成。首先，它不再是隨便任何一個(gè)觀察者的目視，而是一種得到某種制度支持和肯定的醫(yī)生的目視，這種醫(yī)生被賦予了決定和干預(yù)的權(quán)力。其次，這種目視并不受制于某種結(jié)構(gòu)的狹窄格柵（形式、布局、數(shù)量、大?。菓?yīng)該并且能夠捕捉住色彩、差異、細(xì)小的偏差，時(shí)刻警惕著異?，F(xiàn)象。最后，這種目視不滿足于觀察顯而易見的東西；它應(yīng)該使人們能夠大致測算出機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)；它應(yīng)該長于算計(jì)。

毫無疑問，我們不能把十八世紀(jì)晚期的臨床醫(yī)學(xué)看做是長期背負(fù)著錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的目視回歸純潔。我們甚至也不能認(rèn)為這種目視只是發(fā)生了一種指向轉(zhuǎn)換，或者認(rèn)為是它的能力得到更好的運(yùn)用。當(dāng)認(rèn)識(shí)主體進(jìn)行自我重組，改變自身，并開始以一種新的方式運(yùn)作時(shí)，新的對(duì)象也相應(yīng)地主動(dòng)向醫(yī)學(xué)目視呈現(xiàn)自己。因此，不是疾病概念先發(fā)生變化，然后辨認(rèn)它的方式也隨之改變；也不是特征描述體系先發(fā)生變化，然后理論也隨之改變；相反，它們是在更深的層次上——疾病與這種目視的關(guān)系層次上——同時(shí)發(fā)生變化。疾病是自動(dòng)呈現(xiàn)給這種目視并構(gòu)建這種目視。在這個(gè)層次上，理論和經(jīng)驗(yàn)、方法與結(jié)果之間是無法區(qū)分的；人們必須解讀可見性的深層結(jié)構(gòu)，而在這些結(jié)構(gòu)里場域和目視是被知識(shí)符碼聯(lián)系起來的；在這一章里，我們將研究這些符碼的兩種主要形式：征候的語言結(jié)構(gòu)和病例的隨機(jī)結(jié)構(gòu)。

在十八世紀(jì)的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)里，疾病是以癥狀（symptóme）和征候（signe）的方式呈現(xiàn)給觀察者的。它們之間的區(qū)分既在于它們的形態(tài)學(xué)（morphologie），也在于它們的語義價(jià)值。癥狀——及其支配性地位——是疾病呈現(xiàn)的形式：在所有的可見物中，它最接近本質(zhì)；它是不可企及的疾病性質(zhì)的最直接譯寫?？人?、發(fā)燒、胸痛、呼吸困難本身并不是胸膜炎——這種疾病本身從來不會(huì)展示給感官，而“只是透露給推理”——但是它們構(gòu)成了它的“基本癥狀”，因?yàn)樗鼈兪谷藗冇锌赡艽_定一種疾病狀態(tài)（與健康狀態(tài)相反），一種疾病本質(zhì)（例如，不同于肺炎）以及一種直接的原因（漿液充溢）。癥狀使得這種疾病的半遮半露的不變形象隱約顯出。

征候是宣告性的：預(yù)后性征候預(yù)告將要發(fā)生的情況；既往癥征候宣告過去發(fā)生的情況；診斷性征候顯示正在發(fā)生的情況。在征候與疾病之間有一段距離，必須把它突顯出來才能跨越它，因?yàn)檎骱虺３Ｒ蚤g接和意外的方式出現(xiàn)。它并不提供任何認(rèn)識(shí)的對(duì)象，它至多提供認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)自身摸索著進(jìn)人隱蔽事物的各個(gè)側(cè)面：脈搏暴露出血液流通的看不見的力度和節(jié)奏；征候也泄露了時(shí)間的秘密，例如指甲發(fā)青就準(zhǔn)確無誤地宣告了死亡將至，“腸熱”的第四日發(fā)作預(yù)示著痊愈。征候借助看不見的事物顯示了將要消退、潛藏在下面和將要出現(xiàn)的情況。它涉及的是結(jié)果、生命和死亡，而不是那種一成不變的真理，即癥狀使之作為現(xiàn)象而顯現(xiàn)出來的給定的、隱蔽的真理。

因此，十八世紀(jì)譯寫出疾病的雙重現(xiàn)實(shí)，即自然的現(xiàn)實(shí)和戲劇的現(xiàn)實(shí)，確立了一種認(rèn)識(shí)的真實(shí)性和一種實(shí)踐的可能性。這是一種幸福安寧的結(jié)構(gòu)，其中維持著兩種體系之間的平衡，一方面是自然-疾病體系，其可見形式植根于不可見的世界里，另一方面是時(shí)間-結(jié)果體系，后者通過一種可見的定位而預(yù)測不可見的世界。

這兩個(gè)體系都是自為地存在著；它們的差異是一個(gè)自然的事實(shí)，醫(yī)學(xué)知覺只能適應(yīng)這一事實(shí)，而不能建構(gòu)這一事實(shí)。

臨床方法的形成與醫(yī)生的目視進(jìn)入征候和癥狀場域緊密相聯(lián)。認(rèn)識(shí)它的建構(gòu)權(quán)利，就需要抹殺它們之間的絕對(duì)區(qū)分，而且需要做出如下假設(shè)：能指（征候和癥狀）從此將完全能夠被所指包容，能指的最原始現(xiàn)實(shí)狀態(tài)將毫無掩飾和保留，所指的本質(zhì)——疾病的核心——將在能指的可理解的句法中被徹底消化。

一、癥狀建構(gòu)了一種能指和所指

密不可分的初級(jí)層面

在癥狀之外不再有什么病理本質(zhì)：疾病中的一切本身都是一種現(xiàn)象；就此而言，癥狀扮演著一個(gè)純樸的、最自然的角色：“它們的集合體構(gòu)成了人們所謂的疾病”。它們不過是完全呈現(xiàn)給目視的真理，別無其他；它們的聯(lián)系與地位并不反映某種本質(zhì)，而是表示一種自然的整體，后者有自己的組成原則和較規(guī)則的延續(xù)方式：“一種疾病是一個(gè)整體，因?yàn)槿藗兡軌虼_定它的要素；它是有目標(biāo)的，因?yàn)槿藗兡軌蚬浪闼慕Y(jié)果；因此它是一個(gè)被置放在侵襲的極限與結(jié)局的極限之間的整體”。由此，癥狀就喪失了原來作為指示者的支配性角色，而成為表象法則的一種現(xiàn)象。它處于自然層面。

其實(shí)情況也不完全盡然。在癥狀的直接性里也有某種東西指涉著疾病，將其與純屬機(jī)體生命的現(xiàn)象區(qū)分開?！拔覀兯f的現(xiàn)象是指健康或患病機(jī)體中任何明顯的變化；由此就可以區(qū)分屬于健康范圍的現(xiàn)象和顯示疾病的現(xiàn)象：后者很容易與疾病的癥狀或可感知到的疾病表象混淆起來”。通過這種與健康形式的對(duì)立，癥狀就拋棄了其作為自然現(xiàn)象的被動(dòng)性，變成了疾病的一種能指，也就是說，它本身被視為一個(gè)整體，因?yàn)榧膊〔贿^是癥狀的集合體。這里有一種獨(dú)特的暖昧性，因?yàn)榫推渲干婀δ芏?，癥狀既指涉各種現(xiàn)象本身之間的關(guān)系——表示著它們整體的構(gòu)建因素以及它們共同存在的形式，又指涉把健康與疾病區(qū)分開的絕對(duì)差異；因此，它既通過同義反復(fù)來表示自身的整體，又通過自身的出現(xiàn)來表示對(duì)異已物的排斥。當(dāng)它作為純粹現(xiàn)象而存在時(shí)，它同時(shí)是疾病的惟一性質(zhì)，而疾病則構(gòu)建了它作為一種特殊現(xiàn)象的惟一性質(zhì)。這二者密不可分。當(dāng)它作為指涉自身的能指時(shí)，它因此而成為雙重的所指：既被自身指涉，又被疾病指涉。疾病通過賦予它特征而使它與非疾病現(xiàn)象相對(duì)立；但是，當(dāng)它被（自身和疾?。┊?dāng)做所指時(shí)，它只能從一個(gè)更早的不屬于這個(gè)領(lǐng)域的行動(dòng)中獲得自己的意義：那種行動(dòng)把它綜合起來和分離出來，也就是說，那種行動(dòng)預(yù)先把它變成一種征候。

癥狀結(jié)構(gòu)的這種復(fù)雜性可以在關(guān)于自然征候的全部哲學(xué)中看到；臨床思想不過是把由孔狄亞克（Condillac）全面地安排其話語形式的那種概念構(gòu)型轉(zhuǎn)變成實(shí)踐中更簡潔但也往往更含混的語匯。在臨床思想的總體平衡中，癥狀或多或少扮演著一種行動(dòng)語言的角色：與行動(dòng)語言相似，它也受制于自然的普遍運(yùn)動(dòng)；而且，它的表現(xiàn)力就像承擔(dān)著這種語言初始形式的“本能”那樣原始，那樣由自然所規(guī)定；癥狀就是外顯狀態(tài)的疾病，正如行動(dòng)語言就是生氣盎然狀態(tài)的印象本身，那種生氣盎然狀態(tài)延續(xù)和維持著這種印象，并使它回歸為一種外在形式，而這種外在形式與其內(nèi)在真實(shí)乃是異曲同工。但是不能想像，如果沒有一種外來行動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，這種直接語言會(huì)向另外一種目視呈現(xiàn)出意義：孔狄亞克預(yù)先設(shè)定了這種行動(dòng)，根據(jù)兩個(gè)無言的主體的直接運(yùn)動(dòng)機(jī)能給它們賦予了意識(shí)；而且他將這種行動(dòng)特有的支配性質(zhì)移植進(jìn)本能的同時(shí)性傳達(dá)運(yùn)動(dòng)中，從而將這種性質(zhì)掩蓋起來。當(dāng)孔狄亞克將行動(dòng)語言設(shè)定為言說的起源時(shí)，他就通過剝奪它的具體形象（句法、詞句乃至聲音），悄悄地鉆入言說主體每一個(gè)行動(dòng)固有的語言結(jié)構(gòu)中。這就使他能夠抽取出這種語言，因?yàn)樗呀?jīng)預(yù)先設(shè)定了它的可能性。這種情況也完全適用于臨床醫(yī)學(xué)，因?yàn)檫@里涉及的是這種行動(dòng)語言（在此是癥狀）與征候的外顯語言結(jié)構(gòu)二者之間的關(guān)系。

二、意識(shí)的干預(yù)把癥狀變成征候

征候與癥狀是一碼事，訴說著相同的事物。惟一的差別在于征候所訴說的事物就是癥狀本身。就其物質(zhì)現(xiàn)實(shí)而言，征候等同于癥狀本身；癥狀是征候必不可少的支撐形態(tài)。因此，“不存在沒有癥狀的征候”。但是，使征候之所以成為一種征候的卻不是癥狀，而是出自其他地方的行動(dòng)。因此，“所有的癥狀（當(dāng)然）都是征候”，“但不是所有的征候都是癥狀”，因?yàn)榘Y狀的總和永遠(yuǎn)不可能窮盡征候的現(xiàn)實(shí)。這樣一種把癥狀變?yōu)橐环N能指因素，把疾病就說成是癥狀的直接真理的運(yùn)作是如何發(fā)生的呢？

這種運(yùn)作在其各個(gè)階段都把可見物變成經(jīng)驗(yàn)場域的整體，并且消解了它的全部晦暗結(jié)構(gòu)：

——這種運(yùn)作通過對(duì)有機(jī)體的比較來進(jìn)行綜合：通過把一只手與另一只手，一個(gè)人與另一個(gè)人比較，紅、腫、熱、痛、悸動(dòng)、壓迫感等就成為蜂窩織炎的征候；

——這種運(yùn)作喚起對(duì)正常功能的記憶：一個(gè)主體的冰涼氣息就是動(dòng)物體溫消失的征候，因此也是“生命力急劇減弱和即將崩潰”的征候；

——這種運(yùn)作對(duì)同時(shí)性或接續(xù)性的頻率加以記錄：“在舌苔變厚、下唇顫抖和想要嘔吐之間是什么關(guān)系？我們還不清楚，但是常?？梢钥吹剑皟煞N現(xiàn)象會(huì)伴有后一種狀況，這就足以把它們當(dāng)做未來的征候”；

——最后，這種運(yùn)作超越直接表象而探索人的身體，在尸體解剖時(shí)使不可見者變成可見者：例如尸體檢查顯示，在帶有咳痰的胸膜肺炎的病例中，疼痛的突然中斷和脈搏的逐漸減弱是肺的“肝樣變”的征候。

Degravers（1780）繪制的眼睛和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)。[圖源：artsci.case.edu]

在一種對(duì)差異、同時(shí)性或接續(xù)性、頻率極其敏感的目視下，癥狀也就變成了一種征候。這是一種自動(dòng)的分辨運(yùn)作，致力于整體和記憶，如同計(jì)算機(jī)一樣；因此這也是一種行動(dòng)，在一次運(yùn)動(dòng)中把各種因素與它們之間的聯(lián)系都結(jié)合起來。在這種意義上，它實(shí)際上不過是把孔狄亞克的分析運(yùn)用于醫(yī)學(xué)感知。無論在哪種情況，這難道不就是“組合與分解我們的觀念，以便于對(duì)它們進(jìn)行不同的比較，并進(jìn)而發(fā)現(xiàn)它們之間的關(guān)系及它們可能制造出來的觀念”嗎？分析和臨床目視也都具有這種特點(diǎn)：它們進(jìn)行組合與分解不過是為了揭示一種安排，而這種安排就是自然秩序本身，它們的手法就是僅僅在對(duì)原始物的復(fù)原行動(dòng)中運(yùn)作。“這種分析是獲得發(fā)現(xiàn)的真正秘訣，因?yàn)樗刮覀兎祷氐绞挛锏钠鹪础?。?duì)于臨床醫(yī)學(xué)來說，這種起源是癥狀的自然秩序，癥狀接續(xù)發(fā)生的形式或癥狀相互決定的形式。在征候與癥狀之間有一個(gè)決定性的差異，這種差異只有在一種本質(zhì)同一性的背景下才具有價(jià)值；征候就是癥狀本身，但這只是就其原初的真實(shí)而言。在臨床經(jīng)驗(yàn)的層面最終會(huì)出現(xiàn)一種徹底的、毫無晦暗之處、毫無保留的解讀：對(duì)于一個(gè)認(rèn)識(shí)臻于“完善的最高程度”的醫(yī)生來說，“一切癥狀都將變成征候”，所有的疾病表現(xiàn)都將說一種清晰有序的語言。人們最終將會(huì)達(dá)到那種科學(xué)認(rèn)識(shí)功德圓滿的形式，孔狄亞克所說的“妥善建構(gòu)的語言”。

三、疾病存在的真實(shí)性是完全可以說明的

“根據(jù)脈搏、體溫、呼吸、聽力、臉色、神經(jīng)癥狀或痙攣癥狀、生理欲念減退等等得出的外部征候，以各種不同的組合構(gòu)成不同的、或多或少有區(qū)別的、或者有強(qiáng)烈表現(xiàn)的畫面……一種疾病應(yīng)該被視為一個(gè)從頭至尾不可分割的整體，一組有規(guī)律的獨(dú)特癥狀和一個(gè)由不同階段組成的系列”。問題不再是判斷通過什么才能夠辨認(rèn)疾病，而是如何在文字的層次上復(fù)原涵蓋整個(gè)疾病過程的歷史。疾病徹底地存在于癥狀之中，與此相對(duì)應(yīng)的是病理存在借助于一種描述性語言的句法而具有的那種無障礙的透明性：疾病的結(jié)構(gòu)與包圍它的文字形式的結(jié)構(gòu)具有一種基本的同構(gòu)性。這種描述行動(dòng)理所當(dāng)然是“對(duì)存在的捕獲”，反過來，如果存在不屈從于一種語言的統(tǒng)治（這種語言就是事物的言語本身），那么存在就不會(huì)讓人通過癥狀現(xiàn)象即基本現(xiàn)象看到它。在分類醫(yī)學(xué)里，疾病的性質(zhì)和對(duì)它的描述如果不經(jīng)過一個(gè)中間階段，構(gòu)成一幅二維“畫面”，就不可能互相對(duì)應(yīng)；在臨床醫(yī)學(xué)中，被看到和被說出則直接在疾病的現(xiàn)象真實(shí)中溝通，這種現(xiàn)象真實(shí)就是疾病的全部存在。疾病只是存在于可見的、因此可陳述的因素里。臨床醫(yī)學(xué)利用了孔狄亞克所謂的感知行動(dòng)與語言因素之間最基本的關(guān)系。與哲學(xué)家的分析一樣，臨床醫(yī)師的描述提供的是意識(shí)活動(dòng)與征候之間自然關(guān)系所提供的東西。此外，在這種再捕獲中，自然鏈條的秩序得到了說明；語言的句法不僅沒有敗壞時(shí)間的邏輯必然性，而且還恢復(fù)了它們最原始的表述（articulation）：“分析就是按照一種前后序列觀察一個(gè)對(duì)象的特質(zhì)，目的在于把它們存在于其中的同時(shí)性秩序歸還給它們……但是這種秩序是什么呢？自然本身顯示了它；自然在這種秩序中呈現(xiàn)對(duì)象”。真實(shí)的秩序與語言的秩序完全一樣，因?yàn)槎叨荚诨謴?fù)時(shí)間的必然而可陳述的形式，即話語的（discursive）形式。疾病的歷史曾經(jīng)被索瓦熱賦予了一種模糊的空間意義，而現(xiàn)在則獲得了一種時(shí)間向度。時(shí)間過程在這種新知識(shí)結(jié)構(gòu)中所承擔(dān)的角色正是疾病分類畫面的平面空間在分類醫(yī)學(xué)中的角色。

自然與時(shí)間之間的對(duì)立，顯現(xiàn)物與宣示物之間的對(duì)立已經(jīng)消失了；疾病的本質(zhì)、其癥狀和其征候之間的區(qū)分也消失了；疾病原來是以退縮的方式在一定距離之外顯露自己，以遙遠(yuǎn)而不確定的方式暴露自身的秘密，現(xiàn)在這種運(yùn)作和距離也消失了。在那種迂回的結(jié)構(gòu)中，可見物使疾病變成不可見的，不可見物使疾病變成可見的；現(xiàn)在疾病從這種結(jié)構(gòu)逃脫出來，使自己消散在大量可見的癥狀中，而后者將疾病的意義毫無遺漏地宣示出來。醫(yī)學(xué)場域再也不會(huì)有這些或隱或現(xiàn)的沉默的疾病物種；它將要對(duì)某種事物開放：這種事物所使用的語言，無論其存在本身還是其意義，都是與譯解它的目視相互依存——這種語言的被讀解與讀解是密不可分的。

作為意識(shí)形態(tài)的一個(gè)同構(gòu)物，臨床經(jīng)驗(yàn)給它提供了一個(gè)直接的應(yīng)用領(lǐng)域。實(shí)際情況并不是像孔狄亞克設(shè)想的那樣：醫(yī)學(xué)回到被感知事物的經(jīng)驗(yàn)層面；在臨床經(jīng)驗(yàn)中，與在哲學(xué)分析中一樣，現(xiàn)實(shí)的框架其實(shí)是仿照語言的模式設(shè)計(jì)的。臨床醫(yī)師的目視與哲學(xué)家的反思具有相似的權(quán)力，因?yàn)槎叨碱A(yù)設(shè)了一種恒等客觀性結(jié)構(gòu)，在這種結(jié)構(gòu)里，存在的整體完全消散為現(xiàn)象，現(xiàn)象既是它的能指，又是它的所指；在這種結(jié)構(gòu)里，可見物與顯現(xiàn)物在一種至少是潛在的同一性中相聚；在這種結(jié)構(gòu)里，被感知物與可感知物可能在一種語言中被完全復(fù)原，這種語言以嚴(yán)格的形式說明自身的起源。醫(yī)生的話語性、反思性感知與哲學(xué)家對(duì)感知的話語性反思在一種完全的重合中相聚，因?yàn)槭澜鐚?duì)于它們來說是語言的模擬物。

醫(yī)學(xué)作為一種不確定的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)古老的主題，十八世紀(jì)對(duì)此尤為敏感。這在醫(yī)學(xué)技術(shù)與關(guān)于無生命事物的認(rèn)識(shí)之間的對(duì)立中可以看到。最近的歷史強(qiáng)化了這一點(diǎn)?！叭说目茖W(xué)關(guān)注的是一個(gè)過于復(fù)雜的對(duì)象，它包含了大量過于紛繁的事實(shí)，它處理的是過于微妙、過于龐雜的因素，這些因素給它造成了無數(shù)組合，使它無法讓它們具備物理學(xué)和數(shù)學(xué)的那些統(tǒng)一性、明顯性和確定性”。不確定性既是對(duì)象復(fù)雜性的特征，又是科學(xué)不完善性的特征；除了自身的極端狹窄與資料的過分豐富之間的關(guān)系外，醫(yī)學(xué)的推測性質(zhì)沒有任何客觀基礎(chǔ)。

十八世紀(jì)郭爾姆斯的解剖學(xué)教科書 Anatomische Tabellen當(dāng)中的插畫。[圖源：storystudio.tw]

十八世紀(jì)在其最后幾年用這種缺陷反而制造出一種實(shí)證的認(rèn)識(shí)因素。在拉普拉斯（Laplace）時(shí)代，無論是在他的影響下還是在相似的思想發(fā)展中，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)這種不確定性是可以通過分析來處理的，可以把它視為一些可分辨的確定性程度的總和，從而可以進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算。因此，這個(gè)從與數(shù)學(xué)知識(shí)相對(duì)的傳統(tǒng)角度看含混消極的概念就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N實(shí)證概念，可以讓計(jì)算技術(shù)大顯身手。

這種概念轉(zhuǎn)化具有決定性的意義：它使一個(gè)領(lǐng)域向研究工作開放了，其中每一個(gè)事實(shí)都可以被觀察、分離，然后與其他事實(shí)加以比較，每一個(gè)事實(shí)都可以在事件的系列中找到位置，而這些事件的集中和分散在原則上是可以度量的。它把每一個(gè)感知到的因素都視為一個(gè)記錄到的事件，把它所置身其中的不確定的演變視為偶然系列。它賦予臨床場域一個(gè)新的結(jié)構(gòu)：被關(guān)注的個(gè)人與其說是病人，不如說是可無限繁殖的病理事實(shí)，在所有患類似疾病的病人身上都可以看到；多重的觀察不再是單純的確認(rèn)或辯駁，而是漸進(jìn)的、在理論上是無限的收斂聚焦；時(shí)間不再是具有掩蓋功能的不可預(yù)見的因素，并且通過一種有預(yù)見的知識(shí)來進(jìn)行統(tǒng)治，而是一個(gè)有待整合的維度，因?yàn)樗岩粋€(gè)系列的因素引人自己的過程，使自己具有同樣多的確定度。通過引進(jìn)概率論思想，醫(yī)學(xué)就徹底更新了其領(lǐng)域的感知價(jià)值：醫(yī)生注意力只能在這個(gè)空間內(nèi)運(yùn)作，這個(gè)空間就變成了一個(gè)無限的空間，由可分離出來的事件組成，這些事件的聯(lián)帶形式就是系列秩序的形式。疾病物種與患病者、封閉的空間與不確定的時(shí)間之間的簡單辯證關(guān)系在原則上瓦解了。醫(yī)學(xué)不再試圖觀看有感覺的個(gè)體背后的本質(zhì)真實(shí)；它所面臨的任務(wù)是，理解一個(gè)開放領(lǐng)域的事件，以至無窮。這就是臨床醫(yī)學(xué)。

但是，在這個(gè)時(shí)期，這種圖式尚未從根本上確立，尚未經(jīng)過深思熟慮，尚未用一種絕對(duì)嚴(yán)密的形式建構(gòu)起來。它與其說是一種完整的結(jié)構(gòu)，不如說是一組堆放在一起、找不到基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性主題。如果說在前面的構(gòu)型（征候-語言）的情況里，一致性盡管經(jīng)常是半隱半現(xiàn)的，卻是實(shí)在的，那么在這里，概率雖然不斷地被當(dāng)做解釋方式或證明方式，卻僅僅達(dá)到很低的一致性。其原因不在于數(shù)學(xué)的概率理論本身，而在于應(yīng)用它的條件：當(dāng)醫(yī)院場域依然處于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的邊緣時(shí)，像清點(diǎn)人口或一系列天文事件那樣清點(diǎn)生理事實(shí)或病理事實(shí)，在技術(shù)上是行不通的，因此這種做法常常仿佛是一幅漫畫或一面哈哈鏡。如果概率在醫(yī)學(xué)概念中取得支配地位，那就暗含著一個(gè)醫(yī)院領(lǐng)域的合法化，反過來，這種醫(yī)院領(lǐng)域只會(huì)被已經(jīng)具有概率概念的思想承認(rèn)是一種經(jīng)驗(yàn)空間。由此導(dǎo)致了計(jì)算確定性時(shí)的不完善性、不穩(wěn)定性和片面性，而且這種計(jì)算為自身找到的是一個(gè)含混的基礎(chǔ)，與其固有的技術(shù)意義相矛盾。因此，卡巴尼斯試圖用一個(gè)從技術(shù)和理論角度看都屬于較早時(shí)期的概念來論證那些尚在形成中的臨床醫(yī)學(xué)的工具。他放棄了舊的不確定性概念，僅僅是為了恢復(fù)一個(gè)好不到哪里的概念，即自然本身是一種不嚴(yán)密的、隨意的混合。這種混合“使得任何事物都不具有嚴(yán)格的精密性：它似乎是想給自己保留某種行動(dòng)自由，以便賦予它所推動(dòng)的各種運(yùn)動(dòng)一種有規(guī)則的自由，使之絕不會(huì)偏離秩序，但也使之更變化多端，更有魅力”。但是，這段文字的關(guān)鍵性結(jié)論部分是它的注釋：“這種行動(dòng)自由完全對(duì)應(yīng)于醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中可能擁有的東西，或者說前者給后者提供了尺度?！北豢ò湍崴箽w因于自然本身運(yùn)動(dòng)的這種不嚴(yán)密性不過是一個(gè)留給感知個(gè)案（病例）的技術(shù)框架來填補(bǔ)的虛空。這種填補(bǔ)過程有如下幾個(gè)主要階段：

一、組合的復(fù)雜性。十八世紀(jì)的疾病分類包含著這樣一種經(jīng)驗(yàn)構(gòu)型，即無論現(xiàn)象的具體呈現(xiàn)是多么混雜，它們都在某種程度上直接地與疾病本質(zhì)相聯(lián)系，而疾病本質(zhì)的歸納程度越高，復(fù)雜性就越低：“綱”比“種”更簡單，而“種”總是比實(shí)際顯現(xiàn)的疾病更簡單，后者在每一個(gè)具體的人身上有各種現(xiàn)象和各種變異。到十八世紀(jì)末，根據(jù)一種與孔狄亞克類似的經(jīng)驗(yàn)界定，簡單性不是存在于本質(zhì)的共相中，而是存在于現(xiàn)象的原始層次，存在于少量反復(fù)出現(xiàn)的因素中。真正能夠讓人理解的本原不是概念模糊的熱病“綱”，而是在每一個(gè)具體病例中構(gòu)成熱病的那些少量要素。簡單形式的多樣化組合就構(gòu)成了經(jīng)驗(yàn)的多樣化：“在每一個(gè)新病例中，人們可能會(huì)認(rèn)為將遇到新的事實(shí)；但是它們不過是另外一種組合，具有另外一種微妙的差異：在病理狀態(tài)中，只存在著少量基本事實(shí)；其他種種都是出自它們的組合，出自它們的程度差異。這些事實(shí)出現(xiàn)的次序、它們的重要性、它們彼此之間的各種關(guān)系，足以造成疾病的一個(gè)變種”。那些不可控制的變異曾經(jīng)干擾本質(zhì)的真實(shí)，迫使我們只能通過忽略不計(jì)和進(jìn)行抽象的認(rèn)識(shí)行為來譯解它們?，F(xiàn)在，每個(gè)病例的復(fù)雜性再也不用歸因于這些變異了；只要人們遵循著組合的各種原則來分析它，也就是說，只要人們能夠界定它的各種組合因素和那種組合形式，人們就可以通過它本身來把握和認(rèn)識(shí)它，完全忠實(shí)于它所展現(xiàn)的一切。認(rèn)識(shí)行為將因此再現(xiàn)把自然聯(lián)系起來的運(yùn)動(dòng)。此外，正是在這種意義上，對(duì)生命的認(rèn)識(shí)和生命本身都服從同樣的發(fā)生法則——如果說在分類醫(yī)學(xué)思維中只有一次這樣的巧合，而且是出現(xiàn)在宗教知性中，那么現(xiàn)在認(rèn)識(shí)的進(jìn)步就與生命的演進(jìn)具有相同的起源，也置身于相同的經(jīng)驗(yàn)性生成（devenir）過程中：“大自然希望我們的認(rèn)識(shí)來源與生命的來源完全一致；我們必須接受印象，才能認(rèn)識(shí)”；此外，無論在哪里，發(fā)展法則都是這些因素的組合法則。

二、相似原理。要素組合之研究揭示了共存或接續(xù)的相似形式，正是這些相似形式使人們有可能辨認(rèn)癥狀與疾病。分類醫(yī)學(xué)也利用它們來譯解病理現(xiàn)象：人們可以從不同的病例中發(fā)現(xiàn)相似的紊亂，正如可以從不同的植物中發(fā)現(xiàn)它們的繁殖器官的相似外表。但是這些相似僅僅與無生命的形態(tài)學(xué)資料有關(guān)：它涉及的是基本輪廓可重疊的被感知形式，“一種不活躍的恒定不變的物體狀態(tài)，與機(jī)能的實(shí)際性質(zhì)不相符合的狀態(tài)”。臨床目視為了在不同病人身上識(shí)別出征候與癥狀，關(guān)注相似性，但它們則是另外一類相似性；它們“是由一些關(guān)系構(gòu)成的，首先是某一疾病的各個(gè)組成部分之間的關(guān)系，其次是已知疾病與有待認(rèn)識(shí)的疾病之間的關(guān)系”?；谶@種理解，相似不再是因某種緊密的親緣關(guān)系造成的相像，后者越遠(yuǎn)離基本本質(zhì)就越模糊；相似性乃是要素間關(guān)系的一種同構(gòu)性：它涉及的是一種關(guān)系與互動(dòng)體系，一種機(jī)能運(yùn)作或機(jī)能障礙。例如，呼吸困難是一種現(xiàn)象，是可以在肺癆、哮喘、心臟病、胸膜炎、壞血病等中看到的同一形態(tài)，但是如果給這種相似性賦予太多的重要性，就可能引起誤導(dǎo)和造成危險(xiǎn)：真正能使人識(shí)別一種癥狀的相似性是與其他機(jī)能或其他紊亂相聯(lián)系的：肌肉無力（可見于水腫），面色青紫（與各種阻塞現(xiàn)象相似），皮膚上出現(xiàn)斑點(diǎn)（類似天花），牙床紅腫（類似因牙垢存積導(dǎo)致的現(xiàn)象）等等，構(gòu)成一幅圖像，不同因素的同時(shí)存在表明了壞血病特有的機(jī)能互動(dòng)關(guān)系。正是這些關(guān)系的相似性使人們有可能從一系列疾病中識(shí)別出一種疾病。

進(jìn)一步看，在同一種疾病里，在同一個(gè)病人身上，相似性原則也使人能夠界定整個(gè)疾病的獨(dú)特性。十八世紀(jì)的醫(yī)生依靠交感概念，不分青紅皂白地使用“并發(fā)癥”概念。他們只要從外顯的癥狀中抽取出所有與本質(zhì)真實(shí)相矛盾的因素，將它們說成干擾因素，就可以找到疾病本質(zhì)了。例如，胃熱?。òl(fā)燒、頭疼、口渴、上腹部不適）盡管伴有虛脫、大便失禁、脈搏微弱間歇、吞咽困難，但依然符合其本質(zhì)，只是被描述成“并發(fā)”了一種“無力性熱病”。如果嚴(yán)格地使用相似性，就可能避免這種區(qū)分和組合時(shí)的武斷。在同一個(gè)疾病整體中，一種癥狀與另一種癥狀之間的某種相似可以體現(xiàn)在它們與“引起它們的內(nèi)外原因”的關(guān)系中。例如，許多疾病分類學(xué)者把膽汁性胸膜肺炎視為一種并發(fā)癥：但是如果人們看到“胃病”（包括消化道癥狀和上腹部疼痛）與肺器官發(fā)炎及其造成呼吸紊亂之間存在著一種同源關(guān)系，雖然二者屬于不同的癥狀區(qū)域，表面上出自不同的疾病本質(zhì)，人們也會(huì)賦予這種疾病一種同一性：是體現(xiàn)單一實(shí)體的一貫性的一種復(fù)雜形象，而不是由混雜本質(zhì)組成的混雜現(xiàn)實(shí)。

詹姆士．林德喂海軍吃檸檬以治療壞血病。[圖源：storystudio.tw]

三、對(duì)頻率的感知。醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的確定性完全與被檢查的病例數(shù)量成正比；這種確定性“只有在人們從大量充分的或然性中抽取它時(shí)才能最終確立”；但是，如果沒有對(duì)足夠多的病例進(jìn)行“嚴(yán)格的推導(dǎo)”，知識(shí)“將停留在一堆猜測與或然性上；它只不過是各種觀察的簡單表達(dá)”。醫(yī)學(xué)的確定性不是基于對(duì)個(gè)體性事物（l’ individualité）的徹底觀察，而是基于對(duì)大量個(gè)別事實(shí)的徹底掃視。

正是借助本身的眾多數(shù)量，系列就成為一種聚斂指數(shù)的載體。索瓦熱把咯血?dú)w入出血癥，把肺癆歸人熱病——這種區(qū)分是按照任何癥狀并發(fā)都不能動(dòng)搖的現(xiàn)象結(jié)構(gòu)做出的。但是，如果肺癆-咯血組合（雖然根據(jù)個(gè)別病例、環(huán)境、階段可以做許多區(qū)分）在整個(gè)系列中達(dá)到某種數(shù)量上的密度，它們的聯(lián)系就將超出任何偶然的遭遇，超越任何障礙，甚至超出現(xiàn)象的表象，變成一種實(shí)質(zhì)性關(guān)系：“正是通過研究最頻繁的現(xiàn)象，思考它們之間的關(guān)系和它們有規(guī)律的接續(xù)次序，人們發(fā)現(xiàn)了一般自然法則的基礎(chǔ)”。

個(gè)別的變異會(huì)在整合中被自動(dòng)抹去。在分類醫(yī)學(xué)中，這種對(duì)獨(dú)特變化的涂抹完全由一種積極的運(yùn)作來確保完成：為了達(dá)到本質(zhì)的純粹性，首先必須占有它，然后利用它來泯滅過于豐富的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容；必須通過一種預(yù)先的選擇來“區(qū)分其中的恒定因素和可變因素，本質(zhì)事物和純粹偶然的因素”。在臨床經(jīng)驗(yàn)中，變異沒有被置于一旁，它們自動(dòng)地分離出來；它們被整合進(jìn)或然性領(lǐng)域，因此在總體構(gòu)型中相互抵消；無論它們可能多么“出人意外”或“異乎尋?！?，但它們從未超出界限；異常也是規(guī)律性的一種形式：“對(duì)怪物或人類畸形的研究使我們認(rèn)識(shí)到自然的豐富資源以及自然所能允許的偏差”。

因此，我們不應(yīng)該想像有一個(gè)理想的、超越的觀察者，認(rèn)為實(shí)際的觀察者在某種程度上可以逼近這種理想的天才和耐心。惟一標(biāo)準(zhǔn)的觀察者是全體觀察者：他們從各自角度觀察所產(chǎn)生的錯(cuò)誤被分散在一個(gè)擁有指正力量的整體中。正是它們的歧異性在互相交叉而形成的核心顯示了一種不可否認(rèn)的同一性的剖面：“不同的觀察者絕不會(huì)以相同的方式觀看同一個(gè)事實(shí)，除非自然確實(shí)以同一方式把這個(gè)事實(shí)展示給他們”。

觀念是以模糊的方式和大概的語言四處流傳的，人們從中可以看到錯(cuò)誤、偏差、界限和平均值的流傳。所有這些觀念都顯示，醫(yī)學(xué)場域的可見性具有一種統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)把它的感知場域視為一個(gè)事件領(lǐng)域，而不是一個(gè)疾病物種的花園。但是，一切都還沒有成形。此外，有意思的是，這種情況發(fā)生在為計(jì)算一種醫(yī)學(xué)概率而付出的努力中，雖然這種努力失敗了，但造成這種失敗的原因卻將要浮現(xiàn)出來。

原則上，這種失敗的原因不在于無知，也不在于過于膚淺地利用數(shù)學(xué)方法，而在于場域的組建。

四、確定性程度的計(jì)算?！叭绻谐蝗杖藗儼l(fā)現(xiàn)一種概率計(jì)算方法可以適用于醫(yī)學(xué)和生理學(xué)中的復(fù)雜對(duì)象、抽象觀念、變動(dòng)因素，那么人們很快就會(huì)獲得科學(xué)所能達(dá)到的最高程度的確定性”。這里所說是一種計(jì)算方法，這種方法一開始就適用于觀念領(lǐng)域，既是將觀念分解為構(gòu)成要素的原則，又是對(duì)頻率進(jìn)行歸納的方法；它以一種含混的方式表現(xiàn)為邏輯和算術(shù)方法對(duì)近似性的分解。真正的問題在于十八世紀(jì)晚期的醫(yī)學(xué)根本不知道自己所涉及的對(duì)象究竟是一系列事實(shí)還是一組征候、癥狀和表象。前者的出現(xiàn)和會(huì)聚法則只須通過對(duì)重復(fù)現(xiàn)象的研究就可以確定，而后者的一致性則需要在一種自然結(jié)構(gòu)中尋找。醫(yī)學(xué)始終在現(xiàn)象病理學(xué)與病例病理學(xué)之間搖擺不定。這就是為什么概率計(jì)算會(huì)立即與對(duì)癥狀因素的分析混淆起來：作為圖像因素的征候很奇怪地被視為理所當(dāng)然地帶有一個(gè)概率系數(shù)。但是，使它具有征候價(jià)值的，不是對(duì)病例的算術(shù)運(yùn)算，而是它與某組現(xiàn)象的聯(lián)系。在一種數(shù)學(xué)表象下，人們測定的是一種形態(tài)的穩(wěn)定程度。人們通過一種粗糙的數(shù)學(xué)計(jì)算，用數(shù)學(xué)家的“確定性程度”一詞表示一種蘊(yùn)涵（implication）的必然性程度。

我們通過一個(gè)簡單的例子就可以了解這種根本性混淆的性質(zhì)。布律雷在《醫(yī)學(xué)推測法》中重申了雅克·貝努伊總結(jié)的原則：全部確定性可以被“視為一個(gè)可以被人們隨心所欲地細(xì)分成許多或然性程度的總和”。例如，一個(gè)婦女懷孕的確定性可以分成八種程度：月經(jīng)中斷；第一個(gè)月惡心嘔吐；第二個(gè)月子宮變大；第三個(gè)月子宮變得更大；子宮伸展出恥骨；第五個(gè)月整個(gè)下腹部突出；胎兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)，踢子宮內(nèi)壁；在最后一個(gè)月之初，胎兒搖擺移動(dòng)。因此，每一種征候都具有八分之一的確定性：前四種相繼出現(xiàn)，就構(gòu)成了二分之一的確定性：“它們構(gòu)成一種疑問，同時(shí)也可以被視為一種平衡”；然后就開始真的有可能了。這種蘊(yùn)涵的算術(shù)不僅適用于醫(yī)生做出治療指示，而且也適用于對(duì)征候做出診斷。有一個(gè)病人找布律雷想做手術(shù)切除一塊結(jié)石；對(duì)于手術(shù)來說，有兩個(gè)“有利的或然性”：膀胱的狀況良好，結(jié)石不大；但是也有四個(gè)不利的可能性：“病人已經(jīng)六十多歲；他是男性；他屬于膽汁性體質(zhì)；他有皮膚病”。而病人不愿聽這種簡單的算術(shù)運(yùn)算，結(jié)果在手術(shù)中喪生。

William Smellie的《助產(chǎn)學(xué)理論與實(shí)踐論》中的胎兒發(fā)育插圖。[圖源：theappendix.net]

人們指望個(gè)案算術(shù)能夠使邏輯結(jié)構(gòu)保持平衡；但是在現(xiàn)象與所指之間的聯(lián)系與事件和事件所屬的系列之間的聯(lián)系并不相同。只是因?yàn)獒t(yī)生一貫使用的分析方法所具有的暖昧性質(zhì)，才使這二者混淆在一起：“如果沒有分析的標(biāo)記性線索，我們常常不能在迷宮中找到通向真理圣殿的道路”。但是，分析方法按照數(shù)學(xué)的認(rèn)識(shí)模式和意識(shí)形態(tài)的工具性結(jié)構(gòu)來確定的。作為一種工具，它被用于界定整個(gè)復(fù)雜的蘊(yùn)涵體系：“我們用這種方法來解剖一個(gè)對(duì)象，一個(gè)完整的觀念；我們分別檢查各個(gè)部分，首先是最重要的部分，然后是不那么重要的部分，最后是它們之間的關(guān)系；我們就逐步獲得最簡單的觀念”；但是，與其數(shù)學(xué)原型一樣，這種分析被用于確定一個(gè)未知事物：“我們檢查其組成方式和運(yùn)作方式，然后根據(jù)已知情況推導(dǎo)出未知事物”。

塞爾認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)不過是“在病人床邊的醫(yī)學(xué)實(shí)踐”，因此它與“嚴(yán)格意義上的實(shí)用醫(yī)學(xué)”是一碼事。臨床醫(yī)學(xué)不僅僅是古老的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)主義的復(fù)活；它本身是實(shí)際具體的生命，是分析方法的首次運(yùn)用。此外，盡管它與體系和理論相對(duì)立，但是它承認(rèn)自己與哲學(xué)的直接血緣關(guān)系：“為什么要把醫(yī)生的科學(xué)與哲學(xué)家的科學(xué)分割開來？為什么要把具有相同起源和相同目標(biāo)的兩種研究區(qū)分開來?”臨床醫(yī)學(xué)通過把語法結(jié)構(gòu)與或然性結(jié)構(gòu)引進(jìn)病理領(lǐng)域而成為在哲學(xué)上“可見的”場域。這些結(jié)構(gòu)具有歷史的起源，因?yàn)樗鼈兣c孔狄亞克及其后繼者們同時(shí)存在。它們使醫(yī)學(xué)感知擺脫了本質(zhì)與癥狀之間的游戲，擺脫了疾病物種與個(gè)人之間同樣曖昧的游戲：這種游戲是按照病人既掩蓋又揭示自身疾病的特異性這一原理來轉(zhuǎn)換可見性和不可見性——這樣一種圖像就此消失了。一個(gè)明顯可見的領(lǐng)域向目視敞開了。

但是，這個(gè)領(lǐng)域本身和使之基本上變得明顯可見的東西之間不是有著雙重的協(xié)調(diào)關(guān)系嗎？它們不都是基于相互重疊又相互躲避的形式嗎？語法模式雖然適應(yīng)了征候分析，但依然是含蓄的，隱藏在概念運(yùn)動(dòng)的深層，沒有形成正式的概括：這里涉及的是各種可理解形式如何轉(zhuǎn)換的問題。數(shù)學(xué)模式總是明確的，并被公開使用；它是作為一種在它之外完成的概念進(jìn)程的一致性原理呈現(xiàn)出來的：這里涉及的是如何提供形式化的主題的問題。但是，人們還沒有如此意識(shí)到這種基本矛盾。此外，目視安身于這種表面上解放了的領(lǐng)域，一度還顯現(xiàn)為一種幸福的目光。