一個(gè)完全正常的人，在進(jìn)行肺部CT檢查以后，檢查結(jié)果上應(yīng)該提示“沒(méi)有明顯的結(jié)節(jié)影”。但是，這是不是意味著“有肺結(jié)節(jié)”就很可怕，一定會(huì)變成肺癌呢？其實(shí)，也并不是這樣！隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以及臨床應(yīng)用的不斷普及，我們比以往任何時(shí)候都更能夠及早的發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在的結(jié)節(jié)影像，但這些結(jié)節(jié)的存在，并不一定都是肺癌，應(yīng)該說(shuō)，大部分的肺結(jié)節(jié)都不是惡性的！但是，相較于沒(méi)有肺結(jié)節(jié)的人群而言，存在肺結(jié)節(jié)的人群，必須非常警惕結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)。而肺結(jié)節(jié)有不同的分類(lèi)，不同種類(lèi)的肺結(jié)節(jié)，其惡變的風(fēng)險(xiǎn)是有所不同的，因此，針對(duì)不同特點(diǎn)的肺結(jié)節(jié)，有不同的追蹤和進(jìn)一步檢查策略。

簡(jiǎn)言之，做肺部CT檢查，沒(méi)有肺結(jié)節(jié)是最好；有肺結(jié)節(jié)，不代表一定就是癌，大部分的時(shí)候并不是，只不過(guò)，提醒我們，必須警惕癌的風(fēng)險(xiǎn)；而不同特點(diǎn)的結(jié)節(jié)，在追蹤和進(jìn)一步檢查方面，是有不同講究的。

什么是肺結(jié)節(jié)？

并不是在肺里發(fā)現(xiàn)的任何結(jié)節(jié)狀或腫塊樣的病灶，都可以稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)的。肺結(jié)節(jié)有著很明確的定義：

• 首先，直徑≤3cm才算做肺結(jié)節(jié)，如果直徑在3cm以上，就成為肺內(nèi)腫塊了。肺內(nèi)腫塊的惡性風(fēng)險(xiǎn)就比肺結(jié)節(jié)要大多了；

• 其次，在影像學(xué)表現(xiàn)上，有明顯的邊界、局灶性、圓形、橢圓形或類(lèi)圓形的密度增高影，可為單獨(dú)一個(gè)（孤立性肺結(jié)節(jié)），也可以是一個(gè)結(jié)節(jié)的周?chē)€伴隨有一些小的結(jié)節(jié)（多發(fā)性肺結(jié)節(jié)）；

• 此外，影像學(xué)上不伴隨有肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液等征象。當(dāng)這些征象存在時(shí)，也往往意味著惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。

肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)與惡變風(fēng)險(xiǎn)

肺結(jié)節(jié)有幾種分類(lèi)方法，其中，按結(jié)節(jié)大小分類(lèi)以及按結(jié)節(jié)的密度特點(diǎn)分類(lèi)，都是臨床上醫(yī)生非常關(guān)注的，因?yàn)?，這其中往往包含了一些衡量結(jié)節(jié)良惡性程度的信息。

肺結(jié)節(jié)按照其直徑大小，可以分為以下這幾類(lèi)：

• 直徑8mm~3cm的結(jié)節(jié)，屬于較大的肺結(jié)節(jié)，一般建議找有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易屑?xì)研判，制定后續(xù)檢查與管理計(jì)劃；

• 直徑8mm以內(nèi)的結(jié)節(jié)，可以定義為小結(jié)節(jié)，也叫亞厘米結(jié)節(jié)；

• 直徑5mm以內(nèi)的結(jié)節(jié)，叫做微小結(jié)節(jié)；

• 直徑在3mm以內(nèi)的結(jié)節(jié)，則稱(chēng)為粟粒樣結(jié)節(jié)。

一般而言，亞厘米結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率是很低的。根據(jù)2018版《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中的描述，微小結(jié)節(jié)和粟粒樣結(jié)節(jié)往往在基層醫(yī)院就可以進(jìn)行管理了。

除了大小以外，按照結(jié)節(jié)內(nèi)的密度特點(diǎn)進(jìn)行的分類(lèi)，也是很重要的，常常在CT報(bào)告的描述中也會(huì)體現(xiàn)出來(lái)：

• 實(shí)性結(jié)節(jié)：就是其密度可以完全掩蓋住支氣管與血管的影像；

• 純磨玻璃樣結(jié)節(jié)：沒(méi)有實(shí)性成分，可以完全清楚的看到當(dāng)中走行的支氣管與血管影；

• 密度混雜性結(jié)節(jié)：其中含有實(shí)性成分的同時(shí)，也含有磨玻璃樣成分，部分看到當(dāng)中走行的支氣管與血管影。

一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，提示有向惡性發(fā)展的傾向。

由于肺結(jié)節(jié)的直徑一般都比較小，因此，在肺腫塊當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些典型的惡變征象，比如，“分葉征”、“毛刺征”、“胸膜凹陷征”等，不一定很明顯。所以，更多時(shí)候，是根據(jù)結(jié)節(jié)的大小以及內(nèi)部密度的特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)大小的綜合評(píng)估。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的后續(xù)管理

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，先不要開(kāi)始焦慮，根據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)，在首次進(jìn)行肺部CT體檢的人群當(dāng)中，肺結(jié)節(jié)的檢出率可以接近10%，但這些結(jié)節(jié)當(dāng)中，約80%都是良性的。

對(duì)于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，根據(jù)其大小以及內(nèi)部影像學(xué)特征，往往有不同的管理策略，這些策略包括：定期進(jìn)行肺部CT復(fù)查、接受進(jìn)一步的肺部CT增強(qiáng)檢查或PET/CT檢查、對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行活組織檢查以及手術(shù)切除。

根據(jù)2018版《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中的管理流程圖，對(duì)于直徑8mm以內(nèi)的亞厘米結(jié)節(jié)，主要采取的管理措施就是在不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行肺部CT影像學(xué)的復(fù)查。除非，在復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，否則，一般定期復(fù)查即可。

而對(duì)于直徑在8mm以上的結(jié)節(jié)，大家就需要注意了，很有可能，需要接受進(jìn)一步的檢查，甚至是穿刺和手術(shù)，來(lái)評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性程度。這一塊的內(nèi)容，比較復(fù)雜，非專(zhuān)業(yè)人士是比較難以建立一個(gè)清晰認(rèn)知的，這時(shí)候建議找有經(jīng)驗(yàn)的肺科專(zhuān)科醫(yī)生就診，詳細(xì)制定后續(xù)的檢查和長(zhǎng)期管理方案。

哪怕肺結(jié)節(jié)存在惡變傾向，也不要過(guò)于害怕，如果是及早的發(fā)現(xiàn)了惡變的肺結(jié)節(jié)，并進(jìn)行了手術(shù)切除和正確的術(shù)后治療與隨訪，往往治療效果會(huì)非常好。那些治療效果不好的癌癥，往往是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期狀態(tài)的，癌癥的治療，發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)往往是決定長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。