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首先，讓大家認(rèn)識(shí)什么是肺部結(jié)節(jié)。本文主要談單一的肺結(jié)節(jié)，即醫(yī)學(xué)上所謂的孤立性肺結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)指的是單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤30 mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒(méi)有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)。直徑＞30 mm，我們常稱之為腫塊(惡性的概率就非常高了)。從CT上看，肺部結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)(如磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié))。一般來(lái)講，結(jié)節(jié)越小惡性的可能性越低，據(jù)報(bào)道＞20 mm的肺部結(jié)節(jié)約40%是惡性的，＜8 mm的肺部小結(jié)節(jié)約90%以上是良性的。

正是由于大家或多或少地知道肺部結(jié)節(jié)有良性或惡性可能，導(dǎo)致大家在結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，現(xiàn)結(jié)合筆者門診工作中遇到的例子，談?wù)劥蠹矣心男┱J(rèn)識(shí)不足。

誤區(qū)一：認(rèn)為肺結(jié)節(jié)就是肺癌

因健康體檢或者其他原因發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)來(lái)就診的患者中，有這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的患者居多數(shù)，就診時(shí)愁眉不展，茶飯不思。其實(shí)，大可不必這樣著急和悲傷，正如前面的數(shù)據(jù)顯示，絕大部分結(jié)節(jié)是良性的。退一步來(lái)講，即使體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是惡性的，一般也是早期的，可以手術(shù)切除而達(dá)到治愈。

誤區(qū)二：若無(wú)其事，掉以輕心

由于肺部結(jié)節(jié)很小，一般不會(huì)引起咳嗽、咯血、胸痛等肺部癥狀，部分患者也從不吸煙，因此很多人認(rèn)為，“沒(méi)事，我沒(méi)啥不舒服，而且我不吸煙，不會(huì)有壞毛病的?！边@部分患者和前面的正好相反，是另一個(gè)極端。早期肺癌一般不會(huì)有癥狀，這也是目前為什么確診肺癌的患者中＞80%是晚期的重要原因。吸煙的確是肺癌的重要原因，但現(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)表明環(huán)境污染等與肺癌相關(guān)。總之，雖然大部分結(jié)節(jié)是良性的，但并非全部。

誤區(qū)三：過(guò)度診斷和治療

一般來(lái)講，筆者門診遇到的肺部結(jié)節(jié)患者大部分是建議他們隨訪的，只有一小部分建議做進(jìn)一步檢查或手術(shù)。究竟是隨訪還是進(jìn)一步診治，我們要充分評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性后才能下決定。

關(guān)于隨訪，可能會(huì)讓患者3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月或者1年來(lái)復(fù)查，但有些患者心里還是有疑問(wèn)的，“那么長(zhǎng)時(shí)間才讓我來(lái)復(fù)查，萬(wàn)一長(zhǎng)大了、癌變了咋辦？”結(jié)果一兩個(gè)月就來(lái)復(fù)查，一年就做好幾次胸部CT。

在這里，筆者特別提醒大家，醫(yī)生給的隨訪周期是有醫(yī)學(xué)原理的(根據(jù)結(jié)節(jié)特點(diǎn)、自身情況、腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)理論等等)，而不是隨意說(shuō)的，而且胸部影像學(xué)檢查做多了“多吃射線”也是不好的。

此外，還有部分患者急切地想得到治療，要求醫(yī)生“吊鹽水”、“消炎”，甚至有少數(shù)患者要求直接開(kāi)刀，“信息較為靈通”的患者直接要求做胸腔鏡手術(shù)。雖然這種心情可以理解，但筆者還是建議一定要冷靜，到?？漆t(yī)生處就診，聽(tīng)從合適的建議，不要急、不要慌。

誤區(qū)四：隨訪后結(jié)節(jié)變大了就是肺癌

這種情況在門診也經(jīng)常遇到。無(wú)論是良性還是惡性結(jié)節(jié)都有可能隨著時(shí)間的推移而生長(zhǎng)變大或發(fā)生形態(tài)改變。

那么結(jié)節(jié)變大了，究竟如何區(qū)分是良性還是惡性呢？這是非常專業(yè)的問(wèn)題。

首先，我們會(huì)判斷在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大、長(zhǎng)大的百分比是多少，這在醫(yī)學(xué)上是有嚴(yán)格定義的。一般來(lái)講，短期快速長(zhǎng)大或者長(zhǎng)期(如一兩年)才稍有長(zhǎng)大的，肺癌的概率都是很低的(這里我們不談特例)。

其次，我們還要進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)的特點(diǎn)(形態(tài)、密度、實(shí)性成分的多少、結(jié)節(jié)周邊情況、胸膜情況等等)。接著，我們可能要進(jìn)一步采取診斷措施，如CT后處理技術(shù)、PET-CT、穿刺等。

所以，即使隨訪期發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)變大了”也不要慌張，應(yīng)盡早就診再做評(píng)估?？傊痪湓挘Y(jié)節(jié)變大不等于癌變。

①結(jié)節(jié)較大，比如在1～2 cm及以上，特別是形態(tài)不規(guī)則、邊上有毛刺等情況；

②結(jié)節(jié)在肺的上葉；

③有長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙(二手煙)史；

④既往有腫瘤病史或直系家屬有肺癌病史；

⑤既往或目前有肺病，如肺結(jié)核、慢性支氣管炎等；

⑥年齡＞40歲。