天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
網(wǎng)上有人咨詢：您曾說到沙坦類降壓藥對腎有保護(hù)作用，可是今天在頭條又看到一篇文章說它對腎會(huì)有損傷，這是怎么回事呢？
沙坦類降壓藥的全名叫血管緊張素II受體拮抗劑，英文簡稱ARB，因其藥物名稱中都帶“沙坦”二字，所以稱沙坦類降壓藥，包括：氯沙坦（科素亞），厄貝沙坦（安博維），纈沙坦（代文），替米沙坦（美卡素），坎地沙坦（必洛斯）、奧美沙坦（傲坦），阿利沙坦等。括號內(nèi)為原研藥的名字。
了解沙坦類降壓藥之前，先了解腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。
一、腎素-血管緊張素-醛固酮系
這是一個(gè)“魔鬼”系統(tǒng)。
當(dāng)流經(jīng)腎臟的血液減少，或者腎臟受到各種損傷后，腎臟會(huì)分泌一種物質(zhì)稱“腎素”，腎素就像一把“鑰匙”，開啟了“魔鬼”之門。腎素是一種酶，將血管緊張素原水解成血管緊張素I，血管緊張素I再變成血管緊張素II。正常情況下，這個(gè)系統(tǒng)對維護(hù)人體的血壓和循環(huán)血容量都是必須的。但是，各種原因?qū)е履I素持續(xù)釋放，血管緊張素II異常升高，就會(huì)帶來一系列的病理問題。
血管緊張素II就像“魔鬼之首”，“破壞性”最大。
1、血管緊張素II是一種強(qiáng)烈收縮血管的物質(zhì)，持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致高血壓、血管硬化；
2、血管緊張素II通過一系列過程，引起腎小球硬化，腎間質(zhì)纖維化，腎小球基底膜破壞，心肌硬化等，導(dǎo)致蛋白尿、腎衰、心衰等；
3、血管緊張素II促進(jìn)醛固酮的釋放，醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留，也引起高血壓。
擒賊先擒王，如果能減少血管緊張素II的產(chǎn)生，或者阻斷它的作用，就能夠控制血壓，降低尿蛋白，減輕腎臟和心臟的損害。
二、沙坦類降壓藥通過阻斷血管緊張素II的受體來發(fā)揮作用
沙坦類降壓藥是血管緊張素II受體拮抗劑，可以選擇性的阻斷血管緊張素II的受體而阻斷其發(fā)揮作用，所以沙坦類降壓藥具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，但降尿蛋白和保腎所需的劑量更大一些。
沙坦類降壓藥臨床上常用于慢性腎臟病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等合并高血壓的治療。另外，它還有抑制交感神經(jīng)興奮的作用，也常用于年輕人高血壓的治療。說沙坦類降壓藥具有腎臟保護(hù)作用一點(diǎn)都不夸張。
此外，普利類降壓藥主要抑制血管緊張素II的生成，因此，具有和沙坦類降壓藥相似的作用。但普利類降壓藥干咳的發(fā)生率很高，而且副作用大于沙坦類降壓藥，所以使用越來越少。
沙坦類降壓藥和普利類降壓藥的降壓效果都很好，作用持久而穩(wěn)定，一般每天服用一次即可。但是，二者合用，療效增加不了多少，副作用明顯增加，所以禁止兩類藥合用。
三、沙坦類降壓藥的副作用
沙坦類降壓藥主要通過肝臟代謝，對腎臟沒有損傷。但是，此類藥在個(gè)別情況下可以減少腎小球的血液灌注，導(dǎo)致血肌酐升高和血鉀升高。這個(gè)副作用一般見于慢性腎功能衰竭合并腎動(dòng)脈狹窄或者脫水的患者，其他情況極少發(fā)生。所以，普通高血壓患者使用沙坦類降壓藥是非常安全的，不用過度擔(dān)心。
過去認(rèn)為，如果血肌酐≥350μmol/L，就不能再使用沙坦類降壓藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這個(gè)擔(dān)心是多余的。臨床實(shí)踐證明，使用沙坦類降壓藥后血肌酐輕度升高（<30%）屬正?，F(xiàn)象，不用停藥；如果血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的30%，就應(yīng)該減量，并篩查原因。如果是由于脫水、有效循環(huán)血容量不足等原因造成的，那糾正原因后可恢復(fù)到以前劑量；如果血肌酐升高>50%，應(yīng)暫停使用。
無論是血肌酐升高還是血鉀升高，停用藥物和對癥處理后都能恢復(fù)到原來的狀態(tài)，沒有后遺癥。
指南推薦不宜使用沙坦類或者普利類降壓藥的情況包括：
1、懷孕；
2、既往用藥出現(xiàn)難以耐受的咳嗽、血管性水腫或其他過敏反應(yīng)；
3、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（注意：不是單側(cè)）；
4、治療后血鉀＞5.5mmol/L
除此之外，可放心使用。
