#把健康帶回家# #高血壓# ##腎臟病...
【血肌酐升高了還能所以沙坦類或者普利類降壓藥嗎？】問(wèn)：李老師，今天收治一個(gè)腎小球腎炎引起尿毒癥合并腦梗高血壓的患者，老年女性，69歲，血壓190/100mmHg，給予苯磺酸氨氯地平10毫克，血壓還是這么高，不知道還應(yīng)該加點(diǎn)什么藥？ACEI或者ARB是否可以用，已經(jīng)透析十余年了。
答：血管緊張素II是導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、動(dòng)脈硬化和心腎損害的罪魁禍?zhǔn)?，減少血管緊張素II的生成，或者阻斷其作用，就能夠降壓、預(yù)防動(dòng)脈硬化和心腎保護(hù)。
普利類降壓藥（ACEI）減少血管緊張素II的生成，沙坦類（ARB）阻斷其作用，二者異曲同工，都具有降壓和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用，是中青年高血壓和高血壓合并慢性腎病、糖尿病、心臟病的首選降壓藥。尤其是對(duì)慢性腎病，已經(jīng)成為主力用藥。
首次使用普利類或者沙坦類降壓藥，如果血肌酐值升高了，但沒(méi)有超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，請(qǐng)繼續(xù)使用；如果升高超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，要減少劑量，同時(shí)篩查有沒(méi)有其他原因；如果升高超過(guò)基礎(chǔ)值的50%，那就堅(jiān)決停藥。
腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min慎用。
下列情況，禁止使用普利類和沙坦類降壓藥：
1、妊娠；
2、不能耐受的干咳；
3、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；
4、血鉀升高超過(guò)6.5mmol/L。
這位患者早已經(jīng)血液透析了，腎臟早已經(jīng)被取代了，根本就沒(méi)有血肌酐升高和血鉀升高的顧慮，所以完全應(yīng)該分開(kāi)使用，而且應(yīng)該大劑量使用。當(dāng)務(wù)之急是控制血壓，減少心血管并發(fā)癥，將血壓控制在130/80mmHg或者140/90mmHg以下。
不過(guò)，血透可以清除普利類，但不能清除沙坦類，建議選擇沙坦類降壓藥。
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