隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，而高尿酸血癥為痛風的主要致病因素。痛風發(fā)病與飲食密切相關，正確做好患者的飲食指導，使患者了解控制飲食非常必要。
高尿酸血癥與痛風
高尿酸血癥與痛風之間密不可分，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨立危險因素。其診斷標準為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在機體相應部位而導致的急、慢性炎癥及組織損傷。高尿酸血癥與痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病, 是一組疾病的不同階段，高尿酸血癥是痛風的前期。
高尿酸血癥的臨床特點表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎、痛風石沉積的慢性痛風石性慢性關節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石的形成。而痛風可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化及冠心病等。
痛風患者飲食管理的重要性
痛風疾病管理中，飲食管理為重要環(huán)節(jié)，通過飲食控制管理可使人體血尿酸水平下降10%~18%，與降尿酸藥物一同發(fā)揮降尿酸的作用，減少痛風的復發(fā)，預防痛風石及各種伴發(fā)疾病的發(fā)生。2016中國痛風診療指南指出，飲食控制治療是非藥物治療的核心。飲食控制的目的不單是為了降低血尿酸水平及減少痛風急性發(fā)作，更重要的是促進及保持理想的健康狀態(tài)，預防及恰當管理痛風患者的并發(fā)癥。
痛風飲食研究不斷更新，但醫(yī)護人員對痛風飲食認識相對滯后，而無論是普通人群還是痛風患者所獲得關于痛風知識主要來自于醫(yī)護人員，因此，作為醫(yī)護人員應不斷更新痛風飲食相關知識。痛風及高尿酸血癥患者的健康教育與飲食指導，直接影響患者的診療與康復。飲食管理是痛風及高尿酸血癥治療的基礎，與藥物治療相輔相成。良好的飲食管理不僅能夠降低血尿酸水平、減少痛風發(fā)作次數(shù)，更能改善患者整體的健康狀態(tài)。
高尿酸血癥與痛風患者飲食建議
痛風飲食的原則為低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低熱量飲食并多飲水。同時應禁酒，合理選擇烹調方式與調味品，減少果糖的攝入，堅持低鹽飲食。
（1）痛風原因之一是由于嘌呤代謝紊亂導致尿酸生成增多所導致，而過多食用富含嘌呤的食物會增加痛風和高尿酸血癥的易感性。告知患者嘌呤含量越高的食物，越容易導致痛風發(fā)作或加重。痛風病人應長期限制膳食中嘌呤的攝入量，急性痛風患者應選用低嘌呤膳食，嘌呤量應嚴格控制在每日150毫克以下，緩解期可適當放松，但高嘌呤食物 (動物內臟、海鮮、豆類等) 仍應禁忌。盡量避免食用肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。
（2）痛風患者需限制蛋白質攝入量，急性期0.8g/(d·kg)，緩解期1.0g/(d·kg)，腎功能不全者，每日蛋白質的攝入量應酌減。蛋白質供給應以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、雞蛋，因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，又含嘌呤較少；由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，需將瘦肉、禽類經(jīng)煮沸后棄湯食用。雞蛋每日1個。
（3）一般脂肪攝入量建議控制在每日40~50克，應選用含脂肪少的魚肉、兔肉、雞脯肉、鴨胸肉等，選用植物油而不用動物油，并采用少油的烹調方法。脂肪含量較高的禽類的皮、肉類脂肪部分及雞蛋黃部分也屬于高嘌呤食品，同樣可以引起血尿酸的升高，并導致痛風。脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL。
（4）經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風發(fā)病的保護因素，因此應保證足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多。
（5）飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素，而大量飲水不僅可以減少痛風發(fā)作風險還可減輕痛風癥狀。充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000mL，以保證尿量，促進尿酸的排出。腎功能不全時水分宜適量。
（6）含糖軟飲料中富含果糖，飲用后果糖經(jīng)過體內代謝形成尿酸。痛風及高尿酸血癥患者飲用會加重尿酸代謝負擔。因此，含較多果糖和蔗糖的食品及飲品建議限制食用。
（7）飲酒可能增加痛風發(fā)作風險，而有研究顯示酒精攝入量與痛風發(fā)作風險呈劑量效應關系。酒精容易使體內乳酸堆積， 對尿酸排出有抑制作用, 易誘發(fā)痛風。建議限制食用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過2個酒精單位/日，女性不宜超過1個酒精單位/日（1個酒精單位約合14g純酒精）。
痛風目前尚不能根治，控制急性發(fā)作，飲食因素很重要。臨床工作中醫(yī)師大多特別關注痛風患者不能吃什么，而忽視了吃什么有益，對于一些可以降低血尿酸水平的保護因素未予重視。另外，由于大多數(shù)病人缺乏對痛風疾病相關知識的了解，尤其是缺乏飲食方面的相關知識，因此不能積極配合治療，最終影響疾病轉歸，所以對痛風病人進行良好的飲食健康教育至關重要。
