2016學(xué)年度少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作正在火熱進(jìn)行中。哪些孩子符合條件參保？
一年要繳多少費(fèi)用？參保后可以享受哪些醫(yī)保待遇？……
關(guān)于少兒及大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)問題也成了近期社保咨詢的熱點(diǎn)。
入園入校新生集中申報(bào)至11月15日
哪些孩子可以參加少兒及大學(xué)生醫(yī)保？
據(jù)市社保局介紹，少兒及大學(xué)生醫(yī)保的參保人群包括：深戶少年兒童、非深戶少年兒童（需在學(xué)校讀書、且父母之一參加深圳社保了）和深圳高校學(xué)生。
不過，此次集中申報(bào)的主要對(duì)象是入園入校的新生，含幼兒園、小一、初一、高一、轉(zhuǎn)校生等，轉(zhuǎn)校生在原學(xué)校已參保的，轉(zhuǎn)校后也必須通過新轉(zhuǎn)入學(xué)校重新申報(bào)，由學(xué)校統(tǒng)一申報(bào)。
去年本園本校已申報(bào)參保成功的學(xué)生，不需重新申報(bào)，就讀幼兒園大大班的少兒需續(xù)報(bào)。已畢業(yè)學(xué)生市社保局將按照原來已登記的畢業(yè)時(shí)間自動(dòng)辦理停交。
需要提醒的是，非深圳戶籍學(xué)生，其父母任一方應(yīng)正在深圳參社保并滿一年以上，該學(xué)生才可以申報(bào)少兒醫(yī)保。
此次集中申報(bào)時(shí)間截止至2016年11月15日。
在規(guī)定申報(bào)時(shí)間內(nèi)申報(bào)的，繳費(fèi)時(shí)間段為2016年9月至2017年8月；
超過申報(bào)時(shí)間申報(bào)的，在當(dāng)月20日前完成申報(bào)的，繳費(fèi)時(shí)間段為當(dāng)月至2017年8月，在當(dāng)月20日后完成申報(bào)的，繳費(fèi)時(shí)間段為申報(bào)次月至2017年8月。
如申報(bào)后未在統(tǒng)一申報(bào)時(shí)間段內(nèi)繳費(fèi)到賬的，將從申請(qǐng)補(bǔ)扣所屬月開始繳費(fèi)。
符合計(jì)生政策可享420元補(bǔ)貼
參加少兒醫(yī)保，一年該繳多少醫(yī)保費(fèi)？
少兒及大學(xué)生醫(yī)保屬于深圳二檔醫(yī)保，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為深圳上年度在崗職工月平均工資×0.8%×12個(gè)月，即6753×0.8%×12= 648.24元。
對(duì)于符合深圳市計(jì)劃生育政策的參保少兒，今年財(cái)政補(bǔ)貼為每人每年420元，這樣參保人今年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)僅為228.24元；
但未能提供深圳市計(jì)生部門的計(jì)生證明的學(xué)生則不能享受財(cái)政補(bǔ)貼，648.24元全部由監(jiān)護(hù)人負(fù)擔(dān)。
在深圳高等院校就讀的在校大學(xué)生，均可享受財(cái)政補(bǔ)貼，即參保人實(shí)際繳費(fèi)228.24元。
少兒及大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)是按年一次性收取的，由社保機(jī)構(gòu)從監(jiān)護(hù)人的存折中扣取。社保局提醒，今年4月14日之后激活了參保人本人的金融社?？ǎ瑢⒆詣?dòng)強(qiáng)制使用本人的金融社?？ㄗ鳛槔U費(fèi)賬戶，未激活使用的將繼續(xù)使用監(jiān)護(hù)人（大學(xué)生為本人）的銀行賬戶繳費(fèi)；在4月14日之前激活了本人金融社?？ǖ?，但事后通過銀行窗口、社保局個(gè)人網(wǎng)頁、微信等渠道確認(rèn)將金融社保卡作為社保賬戶的，也將自動(dòng)強(qiáng)制使用本人的金融社?？ㄗ鳛槔U費(fèi)賬戶。請(qǐng)注意及時(shí)關(guān)注參保繳費(fèi)是否成功。
須通過社保局網(wǎng)站錄入個(gè)人信息
具體如何申報(bào)？
市社保局提醒，此次集中申報(bào)的主要是全市大專院校、中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)的入校入園新生，由學(xué)校通過市社保局網(wǎng)站（www.szsi.gov.cn）統(tǒng)一申報(bào)，同時(shí)通知學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）或?qū)W生登錄社保局網(wǎng)頁中的“ 個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”中的“少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)” 中的“首次參保登記”，輸入身份證號(hào)及姓名等詳細(xì)信息。
對(duì)于戶籍非在園在校少兒申報(bào)，同樣先登錄社保局網(wǎng)站登記信息，然后再向社區(qū)、街道或社保機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料進(jìn)行申報(bào)。
首次參保需要提供的材料包括：
1．《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》;2．參保少兒的戶口本或身份證原件及復(fù)印件；3．參保少兒與監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明材料或少兒的出生證明原件及復(fù)印件;4．監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件;5．監(jiān)護(hù)人的戶口本原件及復(fù)印件；
無論學(xué)生是續(xù)保還是首次參保，從2016年11月起，均可登錄市社保局官網(wǎng)中的“社保在線服務(wù)”中的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)”，輸入學(xué)生的身份證號(hào)、姓名、扣款賬號(hào)，進(jìn)入“繳費(fèi)查詢”查詢本年度繳費(fèi)是否成功。
門診就醫(yī)須先綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
對(duì)于參保人來說，最關(guān)心的莫過于可以享受怎樣的醫(yī)保待遇了。據(jù)市社保局介紹，少兒及大學(xué)生醫(yī)保為深圳參保少兒在其生病的時(shí)候提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括門診待遇、住院待遇和大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，可以報(bào)銷大部分的看病費(fèi)用，減輕參保少兒的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
不過由于少兒及大學(xué)生醫(yī)保屬于深圳二檔醫(yī)保，參保人的普通門診應(yīng)在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的則無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇。
未滿14周歲的學(xué)生可以登錄市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)”選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院（含二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
已滿14周歲的學(xué)生可選擇本市一家社康中心為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后1個(gè)月內(nèi)不得變動(dòng)。
值得一提的是，參保少兒的父母參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，并且個(gè)人賬戶積累額達(dá)到一定“門檻”的，在“門檻”以上的部分可以用于家庭共濟(jì)，給參保少兒支付門診費(fèi)用。而且參保少兒可以同時(shí)關(guān)聯(lián)父母雙方的醫(yī)保賬戶，使用順序按照授權(quán)人個(gè)人賬戶余額由多到少順次進(jìn)行。
參保人群： 1. 本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；
2. 本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的；
3. 本市各類普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制專科生、本科生、研究生。
享受哪些醫(yī)保待遇？
門診（含急診）待遇
（一）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
（二）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位少兒及大學(xué)生醫(yī)保參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。
參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
大病門診待遇
深圳參保少兒享受的大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥治療，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。
住院待遇
一、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，支付比例為90%；
二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：
（一）屬于國(guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；
（二）屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。
三、參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。
住院時(shí)統(tǒng)籌基金支付限額
一、年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1. 連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；2. 連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；3. 連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；4. 連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；5. 連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；6. 連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1. 連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬元；2. 連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬元；3. 連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬元；4. 連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬元；5. 連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬元；6. 連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬元。
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