喘是一種常見的疾患，主要表現(xiàn)為呼吸急促，甚至需要張口抬肩來呼吸。中醫(yī)認(rèn)為喘癥的發(fā)生與上焦邪實(shí)，下元虛弱密切相關(guān)。而針對這一病癥的辨證論治中，張仲景經(jīng)過深入闡發(fā)，提出了“喘一證主從肺腎入進(jìn)手，體現(xiàn)了上焦邪實(shí)，從肺而治，下元多虛，從腎而洽”的思想。
首先，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘癥的發(fā)生與上焦邪實(shí)有關(guān)。上焦主宰呼吸，如果上焦氣機(jī)不暢，就會影響到呼吸功能。因此，張仲景主張從肺而治，以解除上焦邪實(shí)的影響，恢復(fù)呼吸的正常功能。下元主宰著腎氣的生化功能，如果腎氣虧虛，就會導(dǎo)致氣化失常，影響到呼吸功能。因此，張仲景主張從腎而洽，以補(bǔ)益下元，調(diào)整氣化功能，以達(dá)到治喘癥的目的。
同時(shí)，張仲景針對上焦邪實(shí)、下元多虛的病機(jī)創(chuàng)制了一系列的方劑。
《傷寒論》第35條提到，“惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之”。這是中醫(yī)解表宜肺法的重要經(jīng)典之一。其中的“惡風(fēng)無汗而喘”是指表寒入侵，而肺失宣降之能，因而出現(xiàn)喘息的癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論，解表宜肺法的應(yīng)用主要針對風(fēng)寒犯肺，表寒內(nèi)束，肺氣失宣等病因病機(jī)。
肺主氣，為人體的“上焦”，是與外界相通的器官之一。外感風(fēng)寒等邪氣侵入人體時(shí)，易損傷肺氣，使其失去宣降之能，引起諸如發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀。因此，以肺為主要對象，通過解表宣肺，達(dá)到驅(qū)邪散寒，恢復(fù)肺氣宣降之能的效果。
解表宜肺法在藥理藥性上也有其特點(diǎn)。以麻黃湯為例，其主要成分為麻黃、桂枝、杏仁和甘草。其中，麻黃為辛溫解表之品，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之效；桂枝為溫陽之品，具有溫經(jīng)解表、宣通氣血之功；杏仁利氣化痰、平喘化痰，可以加強(qiáng)麻黃的宣肺功效；甘草具有調(diào)和各種藥物，增加藥物的效果，緩解不良反應(yīng)的作用。
清宣肺熱法是中醫(yī)治肺熱喘證的一種有效方法，其理論基礎(chǔ)是“熱者寒之”，通過使用具有清熱宣肺、祛風(fēng)止咳、潤肺止咳等功效的藥材，達(dá)到清熱解毒、平喘止咳的調(diào)治目的。
《傷寒論》第162條提到的麻黃杏子甘草石膏湯，也是一種清宣肺熱法的代表方。該方主要由麻黃、杏仁、甘草和石膏組成，麻黃可以宣肺解表、祛風(fēng)止咳，杏仁可以降逆化痰、潤肺止咳，甘草可以調(diào)和諸藥、緩急解毒，石膏可以清熱解毒、生津止渴。
通降腸腑法是中醫(yī)治腸腑燥結(jié)病證的重要方法，腑燥結(jié)的病因病機(jī)主要表現(xiàn)為肺氣下通大腸，而胃腸中的邪熱與糟粕互結(jié)，壅塞不通，則可致濁氣上干，肺氣無以下降，上逆為喘。針對這種情況，通降腸腑法通過峻下、疏泄，讓積聚在腸腑內(nèi)的熱結(jié)有所疏通，消化道的功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到調(diào)治的目的。
方法以急下峻下為主，常用的藥物有大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)等。其中最常用的方劑是大承氣湯，該方劑以大黃為主藥，具有強(qiáng)力瀉下功效，配以芒硝等其他藥物，協(xié)同作用，可以清熱瀉火，通便潤腸。此方可用于治大便不通、口渴便秘、口干口苦、頭昏眼花等腸腑燥結(jié)相關(guān)的病證。
通降腸腑法是一種較為常見的方法。在該法中，通常會選用藥物刺激胃腸道，使痰食由上涌吐而出，達(dá)到治胸中痞硬、氣上沖咽喉不得息等病癥的目的。
在《傷寒論》第166條中，提到了一種名為“瓜蒂散”的藥方。該方由瓜蒂和赤小豆組成，主要功效是催吐通降。瓜蒂具有苦涌的味性，能夠刺激胃腸道，使痰食由上涌吐出。而赤小豆則借谷氣以保胃氣，使快吐而不傷正。這種藥方的運(yùn)用，正是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“其高者，因而越之”原則。即因病位高，且系有形實(shí)邪，故可采用因勢利導(dǎo)的方法，使痰食由上涌吐而出，達(dá)到治病癥的效果。
小青龍湯最早出現(xiàn)在《傷寒論》中，其中第40條描述了小青龍湯對心下有水氣、干嘔發(fā)熱、咳喘等癥狀的調(diào)治作用。此外，《金匱》中的第35條也提到了小青龍湯對咳逆倚息等癥狀的調(diào)治作用。這些條文都反映了小青龍湯具有溫陽化飲的功效。
小青龍湯的適應(yīng)病證主要包括喘咳干嘔、發(fā)熱、兼渴、利、噎、小便不利、少腹?jié)M等癥狀，這些癥狀通常與寒飲射肺有關(guān)。寒飲指的是寒性的積滯物，射肺則指寒邪侵襲肺臟。因此，小青龍湯的方法是通過化飲降逆、兼解表寒的方式來治疾病。其中，麻黃等發(fā)汗利水的藥物可以宣肺平喘，桂、芍等調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)散外寒，姜、辛、夏等溫陽降逆，蠲行內(nèi)飲，五味酸收，甘草緩急等藥物作用于不同方面，協(xié)同作用以達(dá)到治疾病的效果。
逐水通陽法是通過通陽逐水的方式，調(diào)理水液代謝，以達(dá)到調(diào)治的目的。
《金匱》中記載，脈沉者可用澤漆湯。澤漆湯中的澤漆、紫參具有逐水作用，能夠促進(jìn)水液代謝，達(dá)到通陽的目的。同時(shí)，桂、姜等溫陽的藥物也具有通陽的作用，可以促進(jìn)陽氣的運(yùn)行，改善水飲病癥狀。
水飲病是由于水液停滯、逆行導(dǎo)致的疾病，其中包括喘咳身腫、脈沉等癥狀。水液停滯、逆行的原因可能是脾虛失運(yùn)，或是水飲內(nèi)停等多種因素引起的。因此，在治水飲病時(shí)，不僅需要逐水通陽，還需要補(bǔ)脾益氣，輔以其他藥物共同調(diào)治。
《金匱》中提到的“開肺逐邪法”是一種治肺癰、支飲等疾病的方案，其理論來源于中醫(yī)的病因病機(jī)學(xué)說，通過瀉肺逐邪、下氣平喘的方式來治相應(yīng)的病證。
肺癰、胸滿脹、一身面目浮腫、咳逆、喘鳴迫塞，這些病癥都是由實(shí)邪閉肺所引起的。實(shí)邪閉肺是指因風(fēng)熱、痰水、癰膿等邪氣阻塞肺部而導(dǎo)致的喘咳、氣短等癥狀。葶藶大棗瀉肺湯是開肺逐邪法中的一種方劑，其主要成分葶藶、大棗能夠直接瀉肺，并可清熱化痰，配合其他藥物可以清除肺部的病邪，以達(dá)到治肺癰、支飲等疾病的目的。而葶藶大棗瀉肺湯中的棗子則能調(diào)和葶藶之性，緩解藥物的猛烈刺激，增強(qiáng)方劑的溫和性。
在治肺癰、支飲等疾病的過程中，不僅要治標(biāo)還要治本，要針對病因病機(jī)給予全面的調(diào)治。中醫(yī)認(rèn)為，肺主宣發(fā)，司呼吸，與脾胃相表里，脾胃的運(yùn)化不佳可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，阻滯肺氣，從而引發(fā)肺病。因此，治肺癰、支飲等疾病時(shí)，除了使用瀉肺逐邪的藥物外，還要配合補(bǔ)脾益氣的藥物，如黨參、甘草等，以達(dá)到治本的效果。此外，根據(jù)具體病情，也可酌情加減其他藥物，綜合調(diào)理，達(dá)到最佳效果。
《金匱要略》中栝蔞薤白白酒湯是一種常用的方劑，具有清熱解毒、豁痰通陽、散結(jié)止痛的功效。
胸痹之病，是由于胸陽不振、痰濁阻肺所引起的疾病。中醫(yī)認(rèn)為胸陽主宰呼吸，若胸陽受阻，就會出現(xiàn)喘息咳唾、胸背痛、短氣等癥狀。此時(shí)應(yīng)用通陽豁痰法，采用豁痰散結(jié)、通陽宣肺的方法，能夠使氣機(jī)通暢，緩解病情。
栝蔞薤白白酒湯是通陽豁痰法的代表方劑之一，其中瓜蔞、薤白都具有溫通胸陽、散結(jié)止痛的功效，白酒則能溫通經(jīng)脈，增強(qiáng)藥力。瓜蔞苦寒，性微寒，能散結(jié)消腫、豁痰通氣。薤白辛溫，性平，能溫通經(jīng)絡(luò)、疏散寒痰。白酒能溫通經(jīng)脈，使藥力更易滲透入體內(nèi)。因此，栝蔞薤白白酒湯能夠通過豁痰散結(jié)、通陽宣肺的方式，使氣機(jī)通暢，緩解胸痹之病。
如果陰虛陽盛，則會出現(xiàn)內(nèi)熱、燥熱等癥狀。
據(jù)《金匱要略》麥門冬湯是一種滋陰降逆的方劑，主治大逆上氣、咽喉不利、止逆下氣等病癥。適應(yīng)病證為肺痿、喘息上氣、咳唾涎沫、咽喉干燥、舌紅而干少苔，脈虛數(shù)。病因病機(jī)是胃肺虛熱，氣火上逆。
麥門冬湯的主要成分是麥門冬、甘草、桂枝等，這些藥材有滋陰清熱、降逆平喘的功效。其中，麥門冬是一種補(bǔ)益肺陰、滋陰潤燥的中藥，能夠清熱降火、潤肺止咳，對于治肺虛陽盛的癥狀非常有效。而甘草具有養(yǎng)陰清熱、調(diào)和藥性的功效，能夠緩解喉部不適，平喘宣肺。桂枝能夠溫陽降逆、祛風(fēng)止痛，有助于治氣火上逆引起的喘息上氣癥狀。
虛勞是指因勞累過度或長期乏睡等原因引起的身體虛弱，病理上主要表現(xiàn)為腎氣不足，導(dǎo)致多種癥狀。其中包括腰痛、少腹拘急、小便不利、水腫喘促等，這些癥狀是由于腎氣不足、失去攝納氣化的功能而引起的。針對這些病因病機(jī)，中醫(yī)提出了溫腎納氣法的方法。
溫腎納氣法是以補(bǔ)腎益氣為主，溫經(jīng)納氣為輔的方法。腎屬水，而溫腎則需要用到溫?zé)岬闹兴幉?。在《金匱要略》中，提出了八味腎氣丸方劑，包括熟地黃、山藥、牛膝、澤瀉、丹皮、桂枝、茯苓、附子等中藥材，這些中藥材具有補(bǔ)腎益氣、溫經(jīng)納氣、固精止瀉等功效，能夠改善腎氣不足的病因病機(jī)。
八味腎氣丸方劑中的主要藥材熟地黃具有補(bǔ)腎養(yǎng)血、益精填髓的功效，可以補(bǔ)充腎中真火之源。茯苓、澤瀉、丹皮、山藥等中藥材具有溫腎利水、健脾養(yǎng)胃的作用，可以提高腎的攝納和氣化功能。附子、牛膝等中藥材則能溫經(jīng)止痛、固精止瀉，加強(qiáng)八味腎氣丸的療效。
喘證作為中醫(yī)學(xué)中一種常見病癥，其辨治關(guān)鍵在于分辨虛實(shí)?！督饏T要略》中提到，實(shí)者多由風(fēng)寒、邪熱、水飲、痰濁和宿食等邪氣引起，以氣喘聲高、呼出為快、脈證俱實(shí)、病勢驟急為特點(diǎn)。調(diào)治時(shí)，應(yīng)當(dāng)祛邪宣降。針對不同的病因，可以采用相應(yīng)的治法，例如辛溫解表、清熱化痰、化濕利水等。
相反，虛者正虛，多由陰虛或陽衰引起。其表現(xiàn)為息微聲低、深吸為快、脈微弱散、病勢徐緩等特點(diǎn)。調(diào)治時(shí)應(yīng)當(dāng)培正攝納?？梢圆捎醚a(bǔ)益腎氣、滋陰潤燥等方法來調(diào)理身體，從而提升機(jī)體的抵抗力和調(diào)節(jié)功能。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)對于喘證的辨治非常重視虛實(shí)的分辨，針對不同的情況采用不同的方法，既要祛邪宣降，也要培正攝納。這種辨證施治的理念在中醫(yī)學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，為中醫(yī)臨床提供了重要的指導(dǎo)意義。
