喘證以呼吸急促, 甚則張口抬肩、 鼻翼煽動 為 特征。張仲景在其所著《
1 散寒宣肺法 外感風(fēng)寒, 邪干于肺, 肺失宣降, 氣逆作喘。 治 宜散寒宣肺, 如屬風(fēng)寒表實證, 方選麻黃湯以辛 溫 發(fā)汗, 宣肺平 喘; 如 屬中風(fēng) 表虛證, 方選 桂枝加 厚 樸杏子湯以解肌祛風(fēng), 降氣平喘。
2 泄熱宣肺法 邪熱 壅肺, 肺失 清肅, 故見咳 嗽喘促, 發(fā)熱 汗 出。治宜清宣肺熱, 平喘止咳, 方選麻杏甘石湯。
3 發(fā)汗蠲飲法 風(fēng)寒束表, 水飲內(nèi)停, 肺氣郁閉, 水氣射肺, 肺 失宣降則作喘。治宜辛溫發(fā)汗, 滌化水飲, 方選 小 青龍湯。
4 清熱化飲法 外感風(fēng)熱, 水飲內(nèi)作, 飲熱合邪, 致肺氣脹滿, 故 見喘 促咳 嗽氣 急, 甚則目睛 脹突, 有 如脫 出 之 狀, 此即肺脹。 治宜清熱化飲, 降逆平喘, 方選越婢 加半夏湯, 重用麻黃、 石膏以發(fā)越水氣, 兼清里熱; 生姜、 半夏散水降逆; 甘草、 大棗安中以調(diào)和諸藥。 如屬 外感風(fēng)寒, 內(nèi)飲 化熱, 癥見咳 喘煩燥者 , 治 宜解表化飲, 清解郁熱, 方選小青龍加石膏湯。
5 清熱止利法 表邪未解, 誤用攻下, 以致邪氣內(nèi)陷而下利 不 止, 表 里之 熱迫 肺, 肺氣不利, 邪 陷 化熱, 上 熏 于 肺, 外蒸肌表, 故見喘促汗出。 治宜清熱止利法, 方 選葛根芩連湯, 清熱止利, 使腸腑熱清, 肺熱得解, 肺氣肅降則喘促自止。
6 清熱攻下法 邪熱入里, 陽明腑實, 燥屎內(nèi)結(jié), 腑氣不通, 肺 與大 腸相表里, 濁氣攻沖于上, 肺 氣不得肅 降, 故 見喘促。 其下者, 引而竭之, 方選大承氣湯, 清熱攻 下, 蕩滌燥結(jié), 腑實通, 肺氣降, 則喘自平。
7 瀉肺逐痰法 支飲 阻于胸 膈, 痰涎壅塞, 肺 氣不利, 故見 喘 咳胸悶?；蚍伟b初期, 風(fēng)熱病邪, 濁唾涎沫壅滯 于 肺, 氣機被阻, 而見喘咳。 均屬 邪實氣閉之實證, 可 應(yīng)用葶藶大棗瀉肺湯以開肺逐邪, 瀉肺 逐痰, 肺氣 通利則喘咳自平。
8 宣痹通陽法 上焦陽虛, 胸陽不振, 痰飲上乘, 痹阻胸 中, 肺 失宣降, 故見喘息咳唾, 胸背疼痛?？芍我怨鲜V薤 白白酒湯或瓜蔞薤白半夏湯, 以通陽宣 痹, 開胸滌 痰, 疏滯散結(jié), 痹阻通, 胸陽宣, 肺氣降則喘自止。
9 滋陰潤肺法 肺胃津傷, 陰虛火旺, 上炎灼肺, 肺金受 灼, 宣 降不利, 則發(fā)為喘咳。方選麥門冬湯, 滋陰潤肺, 生 津益胃, 下氣降火, 虛火得斂, 則喘咳自消。
10 扶正祛邪法 產(chǎn)后正 氣大虛, 風(fēng)邪 乘虛侵 襲, 正 虛邪實, 虛 陽外越, 氣失攝納, 故見喘急面赤。如單用解表, 則 虛陽易脫; 如純投 補正, 則表邪 不解, 故治 以竹葉 湯以扶正祛邪, 標(biāo)本兼顧, 外邪得解, 正氣得 固, 則氣喘自平。
11 搐鼻瀉濕法 寒濕侵 犯肌表, 陽為 濕郁, 肺衛(wèi)不 宣, 則上逆 作喘, 此為寒濕在表之證?？蓱?yīng)用外治法, 納藥鼻 中, 宣 泄上焦, 使寒 濕得泄, 衛(wèi)陽 暢通, 肺氣得 宣, 其喘可平。 此法仲景未出何方 , 后世認(rèn)為是用瓜蒂 散搐鼻或用辛香開發(fā)通竅之味作嗅劑。
12 涌吐痰食法 痰食停 滯胸膈, 肺氣 不利, 失于肅 降, 故見喘 促氣急。 此病位在上 , 其高者, 因而越之, 可應(yīng)用瓜 蒂散 以涌 吐痰 食, 實邪 得去, 肺 氣通 利則 喘 息自止。
13 逐水通陽法 脾虛不運, 水飲內(nèi)停, 上迫于肺, 困阻陽 氣, 故 見喘咳身 腫, 可治以澤漆 湯逐水 通陽, 止咳平 喘。 方中澤漆、 參逐水, 桂枝、 紫 生姜 通陽散 水, 人 參、 甘草補脾 益氣, 半 夏、白前降逆 平喘, 佐黃 芩以泄 熱, 諸藥合用, 逐水通陽, 降逆平喘。
14 溫腎納氣法 腎陽不 足, 失 于攝納, 氣不 歸元, 上逆 而為喘 促。方選腎氣 丸助陽之弱以化 水, 滋陰之 虛以生 氣, 納氣歸腎則喘咳自平。
15 開壅逐痰法 痰濁 壅肺, 肺失 清肅, 氣道不 利, 故 見喘促 咳 嗽, 頻吐濁痰, 不能平臥。治以皂莢丸, 開壅導(dǎo)滯, 逐痰 利竅, 慮 其藥力 峻猛, 有傷正 之虞, 故用酥 炙 蜜丸, 更以棗膏調(diào)服, 以緩和藥性, 顧護脾胃, 使 痰除而正不傷。
16 瀉熱逐水法 本法適用于熱實結(jié)胸之喘證。 表證誤下, 邪熱 內(nèi)陷與胸膈痰水有形之物相搏結(jié), 氣機受阻, 升 降 失常則氣逆喘咳。 治宜瀉熱逐水破結(jié), 方 選大陷胸 湯或大陷胸丸。 大陷胸湯為瀉熱逐水之峻劑, 方中 甘遂峻逐水飲, 大黃 瀉熱蕩實, 芒 硝軟堅破 結(jié); 大 陷胸 丸則改湯為 丸, 制小其服, 又 加葶藶子 、 仁 杏 以 清泄 肺中結(jié)熱 而下 水, 白蜜 煎服, 取 其峻 藥 緩 用, 以攻為和之意。
17 溫下寒痰法寒痰 冷飲, 結(jié)聚 胸膈, 阻閉氣 機, 故 見喘逆 胸 痛諸癥。方選三物白散, 主以巴豆散寒逐水, 瀉 下 冷積; 佐以貝 母化痰開胸, 解郁散 結(jié); 使 以桔梗 開 提肺氣, 既可載藥上浮盡逐胸中寒痰, 又可利肺 去痰以助水飲瀉下。
18 補虛散飲法適用于正氣已虛, 膈間支飲而致喘咳者。 水飲 留伏 于里, 結(jié) 聚不散, 積于 膈下胸 胃, 氣 機升降 受 阻, 肺氣不利, 則為喘滿。 方選木防己湯治之, 防己
19 溫肺化飲法寒飲郁肺, 肺氣不宣, 痰阻氣道, 氣觸其 痰, 故 上逆喘咳, 喉中痰鳴如水雞聲。 方選射干麻黃湯以 溫肺散寒, 降逆止喘。方中射干消痰散結(jié), 宣泄肺 氣; 麻黃宣肺化飲平喘; 生姜、 細(xì)辛散寒行水; 款冬 花、 菀溫肺化痰; 半 夏降逆開 結(jié); 五味子 收斂肺 紫 氣, 使 散中有收, 不致 耗散正氣; 助 以大棗 安中補 脾, 使邪去而正不傷。
20 溫陽利水法陽氣不足, 不能制水, 水飲內(nèi)停, 升降被 阻, 故 見喘息短氣。陽氣不足, 其本在于脾腎, 故治以溫 陽利水法。 如屬中陽不運者, 方選苓桂術(shù)甘湯以健 脾利 水; 如屬 下焦 陽虛 者, 方選 真武 湯以 溫 腎利 水。 綜上所 述, 仲 景辨治 喘證, 首分虛實, 尤重痰 飲。 其實者 如風(fēng)寒、 邪熱、 水飲、 痰濁、 宿食諸因, 阻 滯肺氣, 失于宣降, 治 宜祛邪宣 降; 其虛者 不外陰虛陽衰, 肺失滋養(yǎng)或腎失攝納, 治宜補肺益腎。病 在上因而越之用吐法, 病在下引而竭之 用瀉法。 據(jù) 其病性、 病勢、病位各異而分別治之, 立方嚴(yán) 謹(jǐn), 用 藥精當(dāng), 對喘證的治療具有重要的指導(dǎo)意義。
PS:
