自汗盜汗
汗病以全身或局部非正常出汗為主癥。其中，時時汗出，動則尤甚者為自汗；睡中汗出，醒來自止者為盜汗；汗出色黃染衣者為黃汗；大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微者為絕汗；急性外感熱病中，突然惡寒戰(zhàn)栗而后汗出者為戰(zhàn)汗。本病多因陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，以致腠理開闔失常，津液外泄而成。本篇討論臨床常見的自汗、盜汗、黃汗。 【范圍】 西醫(yī)學(xué)中多種疾病，如病毒、細菌等引起的感染及有關(guān)免疫、內(nèi)分泌疾病、慢性消耗性疾病、功能性汗出異?；蚴中g(shù)、大出血、產(chǎn)后等，以汗出異常為主要癥狀時，可參考本篇辨證論治。 【病因病機】 一、病因 1．外感感受風(fēng)、濕、熱邪，或風(fēng)寒入里化熱，或感受風(fēng)濕、暑熱之邪，可致營衛(wèi)不和或里熱熾盛或濕熱郁蒸而汗出異常。 2．內(nèi)傷久病體弱，稟賦不足，素體陰虛，飲食不節(jié)，七情失調(diào)，勞欲過度及失治誤治等，均可致臟腑陰陽受損，功能失調(diào)，氣血津液失和而汗出過多。 二、病機 ‘ 1．發(fā)病外感諸邪致汗出者，起病一般較急；內(nèi)傷虛損，陰陽氣血失調(diào)所致之汗出者，則起病較為緩慢。 2．病位汗病因外感導(dǎo)致者，病位多在肌表、經(jīng)絡(luò)，因內(nèi)傷引起者則病位多在臟腑。 3．病性外感引起者，病性多實，以風(fēng)、濕、熱郁為主。內(nèi)傷致汗則以虛為主，或見虛實夾雜。虛者多見氣虛、陰虛、陽虛、血虛；實則以濕、痰、瘀、熱為多見。 4．病勢與病性、病因及病位有關(guān)。病性屬熱者，其汗出或在頭面，或為全身；濕熱郁蒸者，其汗出在頭頸以上為多；病位在心者常見心胸汗出；位在脾胃及腸者，汗多旁達四肢手足；位在肝則汗出脅腋；肝膽濕熱或下焦?jié)駸幔捎邢伦⒅畡荻婈幑珊钩觥? 5．病機轉(zhuǎn)化 汗出過多易傷及氣血、陰液與陽氣，且?；橐蚬?。營衛(wèi)不和，里熱熾盛，濕熱郁蒸，?？墒箽怆S汗出而致肺脾氣虛。汗為心液，汗出過多，心血不足亦可致心脾兩虛。大汗、久汗耗傷陽氣致氣虛、陽微，后者又可使津液失于固護而進一步汗出不止。汗出耗傷陰液，陰虛火旺可致津液外泄而為汗。痰瘀阻滯經(jīng)脈、血絡(luò)，津液不循常道而外出為汗，與氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，且互為因果。因此，其病機多寒熱虛實錯綜復(fù)雜。此外，汗病因外感或內(nèi)傷所致者，亦可相互轉(zhuǎn)化或表里兼雜。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷依據(jù) 1．不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸或四肢全身出汗者。 2．白晝汗出，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗；汗出色黃，染衣著色者為黃汗。 3．必要時作X線胸部攝片，痰涂片找抗酸桿菌以及作抗鏈球菌溶血素“O”、血沉、粘蛋白、T3、T3、基礎(chǔ)代謝率等檢查以排除肺癆、風(fēng)濕熱、甲亢等。 鑒別診斷 自汗、盜汗、黃汗三者雖同為汗病，但各具特點，區(qū)別如下： 1．自汗不問朝夕，動或不動，醒時汗出，名日自汗。《景岳全書·雜證謨·汗證》云：“自汗者，濺然無時，而動作則益甚。”鑒別要點是醒時汗出。 2．盜汗寐中汗出，醒來自止者稱為盜汗?！兜は姆āけI汗》云：“盜汗者，謂睡而汗出也，不睡則不能汗出，方其熟睡也，溱溱然汗出焉，覺則止而不復(fù)出矣，非若自汗而自出也?！辫b別要點是睡時出汗，醒后則止。 3．黃汗黃汗以汗出色黃，染衣著色為特點，與其它汗病較易鑒別。 【辨證論治】 一、辨證要點 1．辨病性汗病有虛、實、寒、熱之不同。氣虛以汗出伴呼吸氣短、神疲乏力、少氣懶言、汗出畏風(fēng)為特征；血虛以睡則汗出、心悸失眠、面色不華、脈細、舌淡為特征；陰虛以汗出伴口咽干燥、舌紅少苔、脈細為特征；陽虛以汗出伴肢冷畏寒、便溏、舌淡苔白滑、脈沉弱為特征；實證以濕熱、里熱蒸迫為主，或以黃汗、汗出而粘為特征，或以蒸蒸汗出伴里熱、大便干結(jié)為特征；陰虛火旺之汗病可見陰虛兼實火或虛火兩類，臨證亦注意鑒別。 2．辨汗病類別據(jù)自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗、黃汗之不同特征區(qū)分之。脫汗見于陽亡陰竭，戰(zhàn)汗多見于虛人外感，黃汗多屬濕熱，盜汗以虛熱為多見，但氣虛、陽虛、濕熱亦間或有之，自汗多見于氣虛、陽虛肌表不固，應(yīng)細審辨察。 二、治療原則 汗病治療的基本原則是使氣血陰陽恢復(fù)調(diào)和狀態(tài)，具體則需因其病機而分別以調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表、清里泄熱、滋陰降火、補血養(yǎng)心、益氣固脫、回陽斂陰等為基本大法。 三、分證論治 1．營衛(wèi)不和 證候汗出惡風(fēng)，周身酸楚，或微發(fā)熱，頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。 證候分析營衛(wèi)失和，衛(wèi)不固護于外，榮陰失守，則汗自出；風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和，腠理不固，筋脈失養(yǎng)則惡風(fēng)，周身酸楚；頭痛、微發(fā)熱、脈浮緩為風(fēng)邪在表之征。 治法 調(diào)和營衛(wèi)。 方藥運用 (1)常用方桂枝湯。藥用桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 1.如感冒，惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉。 2.如患者體質(zhì)虛者，加黃芪。 3.兼見咳嗽者，宜加杏仁、蘇子、桔梗。 4.用于風(fēng)寒濕痹，宜加姜黃、細辛、威靈仙。 5.項背拘急強痛，加葛根、防風(fēng)、桑枝。 6.用于妊娠嘔吐，可重用生姜，再酌加蘇梗、白術(shù)，砂仁。 7.用于受冷即發(fā)的皮膚病，無熱象者，可加當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、丹參等。加減： 1. 陽虛者，加附子、人參； 2. 氣虛者，加黃芪益氣固表； 3. 汗出多，伴失眠者，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子、酸棗仁； 4. 骨節(jié)楚痛者，加羌活、獨活、威靈仙。 方中以辛溫之桂枝為君，溫經(jīng)解肌，疏散風(fēng)邪；以酸苦性寒之芍藥為臣，和營養(yǎng)血，斂汗益陰，君臣相伍，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，表邪外解則汗止熱解；生姜辛散助桂枝解肌，又能和胃止嘔，大棗味甘益陰和營，以助芍藥，共用為佐，二者相伍還可升騰脾胃之氣以助營衛(wèi)調(diào)和；甘草調(diào)和諸藥以為使。全方藥雖五味，但配伍嚴謹，為調(diào)和營衛(wèi)之佳方。 (2)加減陽虛者，加附子、人參；氣虛者，加黃芪益氣固表；汗出多，伴失眠者，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子、酸棗仁；骨節(jié)楚痛者，加羌活、獨活、威靈仙。 (3)臨證參考服桂枝湯后，宜啜熱稀粥借谷氣助藥力，臨床驗之效較好。對汗出偏身者，為氣血運行偏頗所致，治療時應(yīng)據(jù)病情酌加益氣、養(yǎng)血、通絡(luò)之品。 2．里熱郁蒸 證候 蒸蒸汗出，或頭額汗出，或手足汗出，伴面赤氣粗，身熱口渴，煩躁不安，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或苔糙，脈滑數(shù)。 證候分析好飲多食，過食辛辣炙博厚昧，積滯釀熱或里熱素盛，致里熱郁蒸，津液外泄而見蒸蒸汗出，面赤氣粗或身熱煩躁；津液為熱邪耗劫故口渴引飲；胃腸積熱，灼津耗液，腸燥津虧故大便干結(jié)；舌紅，苔黃或糙，脈滑數(shù)為里熱內(nèi)盛之征象。 治法 清熱泄里。 方藥運用 (1)常用方 玉女煎加減。藥用生石膏15～30克、生地黃9～30克、知母5克、麥冬6克、竹葉9克、生大黃6克、枳實5克 1.火盛者，可加山梔子、地骨皮。 2.血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參。加減： 1. 大便秘結(jié)者，可增加大黃用量，或加厚樸； 2. 無大便干結(jié)者，可去生大黃、枳實； 3. 汗多神疲乏力，脈弱者，可加人參； 3. 食滯腹脹者，加萊菔子、焦三仙； 4. 煩渴者，加天花粉、麥冬、石斛。 臨證參考 清熱瀉下之藥當(dāng)中病即止，勿傷正氣。本證汗出雖多，但收斂藥物必須慎用，以免留邪。本證常兼見胃陰不足癥，治療時應(yīng)詳細辨證。 方中生石膏辛甘寒瀉胃火清泄氣分實熱，生地甘寒養(yǎng)陰清熱，二藥合用清火而又養(yǎng)陰，用為君藥；知母苦寒質(zhì)潤，瀉火除煩，麥冬甘寒質(zhì)潤，清熱養(yǎng)陰，生津除煩，二者合用助君藥之清熱養(yǎng)陰，又可清心瀉火除煩，潤燥止渴，共為臣藥；竹葉清心除煩，涼散上焦風(fēng)熱，并可利尿瀉熱，大黃苦寒蕩滌胃腸糟粕，枳實苦降下行，破氣除痞，消積導(dǎo)滯，與大黃同用攻積導(dǎo)滯，通腑泄熱，三者共用可使積滯邪熱從二便分消，釜底抽薪，助君臣清泄里熱，用為佐藥。諸藥相伍，清宣瀉利并用，使邪熱宣透外出．引邪熱下行分消。同時清中兼養(yǎng)兼潤，則邪去而不傷正，為清泄里熱、滋陰除煩之良方。 (2)加減大便秘結(jié)者，可增加大黃用量，或加厚樸；無大便干結(jié)者，可去生大黃、枳實；汗多神疲乏力，脈弱者，可加人參；食滯腹脹者，加萊菔子、焦三仙；煩渴者，加天花粉、麥冬、石斛。 (3)臨證參考 清熱瀉下之藥當(dāng)中病即止，勿傷正氣。本證汗出雖多，但收斂藥物必須慎用，以免留邪。本證常兼見胃陰不足癥，治療時應(yīng)詳細辨證。 3．肝脾濕熱 證候 汗出而粘，色黃如柏汁，或染衣著色，發(fā)熱，口苦，渴不欲飲，或脘痞納呆，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 證候 分析外感濕熱之邪或嗜食肥甘、酒漿，釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失司，膽汁隨汗液外泄則汗出色黃；膽熱上擾則口苦、心煩；濕熱蒸騰，外阻于肌表，則汗出而粘；濕熱阻滯，中焦氣機不暢，脾失健運，脾為濕困，則見脘痞納呆等癥；舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)，皆濕熱之征象。 治法 清熱利濕。 方藥運用 (1)常用方龍膽瀉肝湯加減。藥用酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當(dāng)歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。。 7.小便短赤（里熱較甚），加茵陳清解郁熱。加減 ： 1. 口干喜飲者，加天花粉，重用生地黃； 2. 濕重而見食少，脘痞，手足心汗出甚者，加蒼術(shù)、茯苓、陳皮、蘇梗； 3. 汗出色黃染衣者，加茵陳、秦艽； 4. 陰囊汗多者，加黃柏、蒼術(shù)。 臨證參考本證為肝經(jīng)濕熱與脾胃濕熱的復(fù)合證。辨證時，既要詳審其主次而治之，又要同理脾胃，以絕內(nèi)濕產(chǎn)生之源。對于熱傷陰津者，更應(yīng)仔細辨治，避免傷陰、助濕之弊。 方中以大苦大寒之龍膽草為君，專瀉肝膽實火濕熱；伍以苦寒之黃芩、梔子清少陽之火，瀉三焦之濕熱，助肝膽濕熱下行，車前子、木通、澤瀉滲濕泄熱，通利小便，五藥與龍膽草相配，務(wù)使肝經(jīng)濕熱從膀胱小便而出，用以為臣；薏苡仁淡滲利濕，健脾助運，杜生濕之源，與澤瀉、車前子共用滲利脾濕，生地養(yǎng)陰涼血柔肝，以防苦寒滲濕之品傷陰耗津，肝膽火熱耗傷肝陰，可使邪去而不傷正，上藥共為佐；柴胡疏肝膽之氣，引諸藥歸于肝經(jīng)，以為使藥。諸藥合用瀉中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，使?jié)袢崆澹纹⒄{(diào)和，而汗自止。 (2)加減 口干喜飲者，加天花粉，重用生地黃；濕重而見食少，脘痞，手足心汗出甚者，加蒼術(shù)、茯苓、陳皮、蘇梗；汗出色黃染衣者，加茵陳、秦艽；陰囊汗多者，加黃柏、蒼術(shù)。 (3)臨證參考本證為肝經(jīng)濕熱與脾胃濕熱的復(fù)合證。辨證時，既要詳審其主次而治之，又要同理脾胃，以絕內(nèi)濕產(chǎn)生之源。對于熱傷陰津者，更應(yīng)仔細辨治，避免傷陰、助濕之弊。 此外，臨床因外感濕邪?；騼?nèi)濕復(fù)感表邪而致自汗，汗出不暢，綿綿不絕者，治療可據(jù)病情分別予健脾化濕，祛風(fēng)勝濕，或淡滲利濕等治法，有熱者兼以清熱，?？蛇x羌活勝濕湯、濕郁湯、黃芩滑石湯、五苓散等加減。 4．肺脾氣虛 證候汗出畏風(fēng)，動則加重，伴呼吸氣短，咳喘乏力或神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌質(zhì)淡，脈弱。 證候分析 肺主皮毛，脾主肌肉，久病咳喘，年老體弱，肺脾氣虛，則皮毛不固，肌表不實，腠理疏松，氣虛衛(wèi)外不固，津液外泄則汗出畏風(fēng)；氣虛不耐勞作，故動則加??；呼吸氣短，咳喘乏力為肺氣不足之癥；神疲乏力，少氣懶言，面色無華為脾氣虛弱見癥；舌質(zhì)淡，脈弱為氣虛之象。 治法益氣固表。 方藥運用 (1)常用方玉屏風(fēng)散加味。藥用防風(fēng)6克 黃芪12克 白術(shù)12克 1.汗多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效； 2.表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。加減： 1.氣虛重者，增加黃芪、白術(shù)用量，或加黨參、五味子； 2.汗出多者，加浮小麥、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣、五味子固表斂汗。 3.氣虛甚者，加黨參，黃精益氣固攝。 4.舌紅、脈細數(shù)(兼陰虛)，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。 5.惡寒，脈緩者，加桂枝、白芍； 6.頭重肢困者，去黃芪、麻黃根，加薏苡仁、厚樸、蒼術(shù)、白芷； 7.兼陰虛者，加生地、麥冬、五味子； 8.兼納呆，脘痞者，加谷芽、陳皮以助脾運。 方中生黃芪甘微溫，功擅補脾肺之氣，益衛(wèi)固表止汗，用為君藥；、白術(shù)苦甘溫，補脾胃，實肌腠，固表止汗，茯苓甘淡平，健脾補中利水滲濕，二者合用助君藥益氣健脾固護肌表，用以為臣；當(dāng)歸養(yǎng)血補虛，與黃芪同用，補氣生血，氣旺血生，少量防風(fēng)走肌表祛風(fēng)并御風(fēng)邪，麻黃根入肺實衛(wèi)氣而固腠理，斂汗固表，用為佐使藥。諸藥合用肺脾同補，肌表兼固，氣血同調(diào)，標(biāo)本兼治。 (2)加減氣虛重者，增加黃芪、白術(shù)用量，或加黨參、五味子；汗出多者，加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；惡寒，脈緩者，加桂枝、白芍；頭重肢困者，去黃芪、麻黃根，加薏苡仁、厚樸、蒼術(shù)、白芷；兼陰虛者，加生地、麥冬、五味子；兼納呆，脘痞者，加谷芽、陳皮以助脾運。 (3)臨證參考氣虛自汗，疲勞感較甚者，一般可用黃芪六一湯(黃芪6份，甘草1份，生姜3片，大棗10枚)煮汁當(dāng)茶飲；氣虛自汗較重者，選補中益氣湯加麻黃根、五味子。此外，桂枝湯亦可用于氣虛自汗的輕、中型，無論是否夾有風(fēng)邪均可選用。陽虛自汗，每易由氣虛自汗發(fā)展而來，陽虛自汗臨床特點常以面色咣白，畏寒，汗冷，舌潤為主，治療以益氣溫陽固表為法，常選用黃芪附子湯、桂枝加附子湯、補中益氣湯加減。 5．心脾兩虛 證候 盜汗或自汗，心悸眠差，氣短神倦乏力，面色無華，納差，舌質(zhì)淡，脈細弱。 證候分析 勞倦、憂思過度，傷氣耗血，心脾兩虛。氣虛氣不攝津固表則自汗；營血不足；入夜神氣浮越則睡中汗出致盜汗；氣血不足，不能奉養(yǎng)心神則心悸眠差；血虛氣弱不能上榮于面則面色無華；脾氣虛則納少，氣短，神倦乏力；舌淡、脈細弱為氣血不足之征。 治法 健脾養(yǎng)心。 方藥運用 (1)常用方養(yǎng)心湯合歸脾湯加減。藥用炙黃芪5克、黨參5克、白術(shù)5克、當(dāng)歸5克、川芎5克、炒酸棗仁3克、五味子5克、浮小麥5 克、陳皮3克加減: 1` 兼咽干、舌紅少津者，加麥冬、生地，減川芎、黃芪用量； 2` 眠差甚且夢多易驚者，加珍珠母或生龍骨、生牡蠣； 3` 汗出多者，加煅龍骨、煅牡蠣(先煎)； 4` 形寒肢冷者，加肉桂或附子。 臨證參考心脾不足致汗出者，臨床常以心悸失眠，神倦乏力為特征。此類患者病程多較長，兼夾癥可較多。對于心脾氣血兩虧，兼陰虛、氣滯、虛火，甚則痰濁、瘀血者，治療時宜多方兼顧。 方中炙黃芪甘溫益氣，補脾升陽，黨參甘平補中益氣，白術(shù)健脾燥濕，實肌腠，與參芪共用大補脾胃之氣，振奮生化之源，用以為君；當(dāng)歸、川芎補血養(yǎng)心行滯與君藥同用雙補氣血，氣旺血生，心脾兩健，用以為臣；酸棗仁甘酸，既可養(yǎng)肝血益心陰寧心神，又可收斂止汗，五味子酸溫，與芪術(shù)同用有益氣固表止汗之功，與當(dāng)歸、酸棗仁同用又可滋陰生津斂汗，且可寧心安神；浮小麥益心氣而收斂止汗，陳皮理氣和中助運，上藥共用為佐。諸藥合用共收心脾雙補，固表止汗之功。 (2)加減兼咽干、舌紅少津者，加麥冬、生地，減川芎、黃芪用量；眠差甚且夢多易驚者，加珍珠母或生龍骨、生牡蠣；汗出多者，加煅龍骨、煅牡蠣(先煎)；形寒肢冷者，加肉桂或附子。 (3)臨證參考心脾不足致汗出者，臨床常以心悸失眠，神倦乏力為特征。此類患者病程多較長，兼夾癥可較多。對于心脾氣血兩虧，兼陰虛、氣滯、虛火，甚則痰濁、瘀血者，治療時宜多方兼顧。 臨證除辨證治療外，尚可選用桑葉、天冬、麥冬、茯苓、山藥、麥芽、百合、生地制膏制丸劑，或入粥煮(冬桑葉末另拌吞服)，以養(yǎng)心脾，安神止汗。 6．陰虛火旺 證候 盜汗，口燥咽干，五心煩熱，潮熱顴紅，腰膝酸軟，干咳痰中帶血，舌紅少苔，脈細數(shù)。 證候分析 亡血失精，肺癆久咳，素體陰虛，熱病后期均可致陰精虧耗，陰津不足，虛火內(nèi)生，迫津外泄可致汗出，入夜尤甚；陰虛津液不能上承則口干咽燥；精虧不能濡養(yǎng)腰府四肢則腰膝酸軟；虛熱內(nèi)蒸則見五心煩熱，顴紅，潮熱；虛火上灼肺金，肺失肅降，肺絡(luò)受損則可見干咳，痰中帶血；舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛火旺之象。 治法 滋陰降火。 方藥運用 (1)常用方當(dāng)歸六黃湯加減。藥用當(dāng)歸6克 生地黃6克 黃芩6克 黃柏6克 黃連6克 熟地黃6克 黃芪12克 1.若陰虛而內(nèi)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以冀瀉火而不傷陰。 2.汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。 3.潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。加減： 1. 汗出多者，加麻黃根、浮小麥、五味子； 2. 潮熱甚者，加地骨皮、鱉甲、知母； 3. 耳鳴或目澀者，加枸杞子、女貞子、龜甲、菊花； 4. 干咳，咯血甚者，加白茅根、玄參、川貝母等。 臨證參考陰虛火旺之盜汗證，臨床首選當(dāng)當(dāng)歸六黃湯。然本證又有陰虛陽亢及陰虛夾實火之不同。 1.陰虛實火者每兼口渴喜飲，飲不解渴，尿赤，大便干結(jié)，舌苔多為薄黃乏津，脈細滑帶數(shù)或脈滑有力，治療時又可依所夾實火側(cè)重于上、中、下三焦之不同，而加重黃芩或黃連、黃柏用量； 2.陰虛陽亢者則以口舌干燥，腰膝酸軟為特點，治療在原方基礎(chǔ)上加重生地、熟地用量；并可加玄參、石斛、白芍、百合等以加強養(yǎng)陰作用。 3.對于陰虛盜汗，熱象不著者，用白芍湯加百合、生地、玄參、淮小麥、酸棗仁、白薇、龍齒； 盜汗量多者，可選用五味子湯，藥如五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣、首烏、遠志、五倍子、地骨皮，以補肝腎之陰，寧心神之亂，益陰收斂止汗。 方中當(dāng)歸、山萸肉、生熟地補肝腎精血，育陰培本以清內(nèi)熱，重用為君；黃芩、黃柏、黃連瀉火除煩，清熱堅陰，清三焦之火熱以治其標(biāo)，用量較小，共為臣藥；黃芪益氣補陽，實衛(wèi)固表，用為佐藥。縱觀全方，有補腎養(yǎng)心的生熟地黃，補肝腎精血之當(dāng)歸、山萸肉，又有益氣固表之黃芪，山萸肉又具固脫斂精止汗之效，更兼苦寒瀉火之三黃，可謂寒溫并用，攻補兼施。黃芪與三黃相伍，互制其短，各用其長。此外，黃芪與諸滋養(yǎng)陰血藥同用，尚含陰陽互助，氣血雙補之意。諸藥合用共奏滋陰降火固表止汗之功。 (2)加減汗出多者，加麻黃根、浮小麥、五味子；潮熱甚者，加地骨皮、鱉甲、知母；耳鳴或目澀者，加枸杞子、女貞子、龜甲、菊花；干咳，咯血甚者，加白茅根、玄參、川貝母等。 (3)臨證參考陰虛火旺之盜汗證，臨床首選當(dāng)歸六黃湯。然本證又有陰虛陽亢及陰虛夾實火之不同。陰虛實火者每兼口渴喜飲，飲不解渴，尿赤，大便干結(jié)，舌苔多為薄黃乏津，脈細滑帶數(shù)或脈滑有力，治療時又可依所夾實火側(cè)重于上、中、下三焦之不同，而加重黃芩或黃連、黃柏用量；陰虛陽亢者則以口舌干燥，腰膝酸軟為特點，治療在原方基礎(chǔ)上加重生地、熟地用量；并可加玄參、石斛、白芍、百合等以加強養(yǎng)陰作用。對于陰虛盜汗，熱象不著者，用白芍湯加百合、生地、玄參、淮小麥、酸棗仁、白薇、龍齒；盜汗量多者，可選用五味子湯，藥如五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣、首烏、遠志、五倍子、地骨皮，以補肝腎之陰，寧心神之亂，益陰收斂止汗。 自汗、盜汗方劑； 1 肺衛(wèi)不固：肺衛(wèi)不固證：汗出惡風(fēng)，易于感冒。稍勞汗出尤甚。面色少華，脈細弱。 1玉屏風(fēng)散；防風(fēng)6克 黃芪12克 白術(shù)12克 1.汗多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效； 2.表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。加減： 1.氣虛重者，增加黃芪、白術(shù)用量，或加黨參、五味子； 2.汗出多者，加浮小麥、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣、五味子固表斂汗。 3.氣虛甚者，加黨參，黃精益氣固攝。 4.舌紅、脈細數(shù)(兼陰虛)，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。 5.惡寒，脈緩者，加桂枝、白芍； 6.頭重肢困者，去黃芪、麻黃根，加薏苡仁、厚樸、蒼術(shù)、白芷； 7.兼陰虛者，加生地、麥冬、五味子； 8.兼納呆，脘痞者，加谷芽、陳皮以助脾運。 2玉屏風(fēng)散合桂枝加黃芪湯 ：黃芪30克，白術(shù)15克，防風(fēng)12克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，煅龍骨20克， 煅牡蠣20克，浮小麥30克，生姜3片大棗5個。 如半身或局部出汗者 3甘麥大棗湯；炙甘草12克，小麥18克，大棗9枚等成分配制而成。。臨癥加減；如心煩嚴重者加麥冬12克、鮮竹葉芯30條 丹參12克心悸怔忪嚴重者加丹參12克、茯神15克、潞黨參25克；易怒煩熱者加香附12克、素磬花7.5克、川楝子15克 心血不足： 4歸脾湯；人參9。白茯苓12 白術(shù)9甘草（炙）6，黃耆（炒）15，龍眼肉15，酸棗仁（炒）15，木香6，當(dāng)歸9，遠志3 [用法]加棗3枚和生姜3片 ，水煎服 自汗之氣血不足證：體質(zhì)虛弱而癥見汗出惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者。 5大補黃芪湯；人參3克山茱萸5克茯苓5克甘草5克五味子5克熟地8克川芎3克 肉蓯蓉5克 黃芪6克 防風(fēng)6克白術(shù)6克 2.營衛(wèi)不和證：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱。半身或某些局部出汗。苔白薄，脈緩。 6桂枝湯；桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 1.如感冒，惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉。 2.如患者體質(zhì)虛者，加黃芪。 3.兼見咳嗽者，宜加杏仁、蘇子、桔梗。 4.用于風(fēng)寒濕痹，宜加姜黃、細辛、威靈仙。 5.項背拘急強痛，加葛根、防風(fēng)、桑枝。 6.用于妊娠嘔吐，可重用生姜，再酌加蘇梗、白術(shù)，砂仁。 7.用于受冷即發(fā)的皮膚病，無熱象者，可加當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、丹參等。 加減： 1. 陽虛者，加附子、人參； 2. 氣虛者，加黃芪益氣固表； 3. 汗出多，伴失眠者，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子、酸棗仁； 4. 骨節(jié)楚痛者，加羌活、獨活、威靈仙。 營衛(wèi)不和而見四肢不溫、畏寒、脈細等陽氣不足的癥狀者。 7桂枝加附子湯；桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 紅棗12枚 炮附子5克 營衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力、汗出多、少氣懶言、舌淡、脈弱等氣虛癥狀者。 8黃芪建中湯；桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 生姜9克 膠胎70克（包） 黃芪4.5克 1.氣短，胸滿者，多加入生姜。 2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克 3.治肺虛不足的，補氣加半夏9克 4.寒重者，加花椒溫中散寒； 5.便溏者，加白術(shù)健脾除濕； 6.氣滯者，加木香行氣除脹； 7.氣虛者，加黃芪、黨參補中益氣； 8.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補血。 營衛(wèi)不和之由瘀血阻滯所致，兼見心胸疼痛，部位不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑、脈弦澀等癥者， 9血府逐瘀湯；當(dāng)歸9克生地9克桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 3.心血不足證：自汗或盜汗，心悸少寐。神疲氣短，面色不華。舌質(zhì)淡，脈細。 10歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克茯苓3克炒酸棗仁3克炙甘草1克炙黃芪3克遠志3克木香1.5 當(dāng)歸3克龍眼肉3克生姜3片紅棗3枚 1.汗出多者加牡蠣、五味子、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢埂?2.血虛甚者加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血； 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。 心脾兩虛 盜汗或自汗，心悸眠差，氣短神倦乏力，面色無華，納差，舌質(zhì)淡，脈細弱。 11養(yǎng)心湯合歸脾湯加減；炙黃芪5克黨參5克白術(shù)5克、當(dāng)歸5克川芎5克炒酸棗仁3克五味子5克、浮小麥5 克、陳皮3克加減: 1` 兼咽干、舌紅少津者，加麥冬、生地，減川芎、黃芪用量； 2` 眠差甚且夢多易驚者，加珍珠母或生龍骨、生牡蠣； 3` 汗出多者，加煅龍骨、煅牡蠣(先煎)； 4` 形寒肢冷者，加肉桂或附子。 4.陰虛火旺證：夜寐盜汗，或有自汗。五心煩熱，潮熱顴紅。口渴。舌紅少苔，脈細數(shù)。 12當(dāng)歸六黃湯；當(dāng)歸6克 生地黃6克 黃芩6克 黃柏6克 黃連6克 熟地黃6克 黃芪12克 1.若陰虛而內(nèi)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以冀瀉火而不傷陰。 2.汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。 3.潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。加減： 1. 汗出多者，加麻黃根、浮小麥、五味子； 2. 潮熱甚者，加地骨皮、鱉甲、知母； 3. 耳鳴或目澀者，加枸杞子、女貞子、龜甲、菊花； 4. 干咳，咯血甚者，加白茅根、玄參、川貝母等。 以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯者， 13麥味地黃丸；山萸肉12克 山藥6克 熟地12克 丹皮3克 澤瀉3克 茯苓6克 五味子7.5克 麥冬7.5克（去心） 5.邪熱郁蒸證：蒸蒸汗出。面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。苔薄黃，脈弦數(shù)。 14龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當(dāng)歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。。 7.小便短赤（里熱較甚），加茵陳清解郁熱。 加減 ： 1. 口干喜飲者，加天花粉，重用生地黃； 2. 濕重而見食少，脘痞，手足心汗出甚者，加蒼術(shù)、茯苓、陳皮、蘇梗； 3. 汗出色黃染衣者，加茵陳、秦艽； 4. 陰囊汗多者，加黃柏、蒼術(shù)。 濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛、面赤烘熱、口苦等癥不顯著者， 15四妙丸；黃柏24克 蒼術(shù)24克 牛膝24克 薏苡仁24克 6．里熱郁蒸 蒸蒸汗出，或頭額汗出，或手足汗出，伴面赤氣粗，身熱口渴，煩躁不安，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或苔糙，脈滑數(shù)。 16玉女煎加減；生石膏15～30克、生地黃9～30克、知母5克、麥冬6克、竹葉9克、生大黃6克、枳實5克 1.火盛者，可加山梔子、地骨皮。 2.血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參。加減： 1. 大便秘結(jié)者，可增加大黃用量，或加厚樸； 2. 無大便干結(jié)者，可去生大黃、枳實； 3. 汗多神疲乏力，脈弱者，可加人參； 3. 食滯腹脹者，加萊菔子、焦三仙； 4. 煩渴者，加天花粉、麥冬、石斛。其他治法 1．黃芪15克，浮小麥15克，大棗5枚，煎服，治氣虛自汗。 2．麻黃根10克，牡蠣、浮小麥各20克，煎服，治自汗。 3．烏梅10枚，浮小麥15克，桑葉10克，大棗5枚煎服，治陰虛盜汗。 4．玄參、麥冬、生地、浮小麥各15克，煎服，治陰虛盜汗。 5．癟桃干10枚，浮小麥15克，大棗5枚，煎服，治盜汗。 ． 6．浮小麥、糯稻根各30克，水煎服，可用于自汗及盜汗。 ． 7．山茱萸15克，水煎服，可用于自汗及盜汗。 8．五味子、桑椹子各10克，水煎服，可用于自汗及盜汗。 9．五倍子研粉，加水少許攪拌成糊狀，睡前置于臍部，并用紗布固定。治盜汗。 1．中成藥 (1)玉屏風(fēng)散(環(huán)球牌，廣東環(huán)球制藥有限公司)：每次6g，每日2次。適用于氣虛自汗。 (2)龍膽瀉肝丸(長城牌，天津樂仁堂制藥廠；強字牌，北京中藥二廠)：每服1袋，每日2次。適用于肝膽濕熱型自汗、盜汗。 2．單驗方 (1)冬桑葉末6g，溫米飲調(diào)空腹服用。用治汗出較多者。 (2)麥冬、烏梅、五味子各10～15g，大棗10～20枚，水煎服，日1～2劑，分次服。用于陰虛盜汗。 (3)柴胡、胡黃連各等分，研末沖服。用于陰虛盜汗。 (4)仙鶴草30g，紅棗15g，煎服。用治盜汗。 3．外治方 (1)止汗撲粉方煅牡蠣50g，滑石90g，麻黃根150g，公丁香30g，凈松香60g，共研細末，以絹包15g，撲汗處，汗止為度。 (2)輕粉方川芎、白芷、藁本各30g，米粉90g，共為末，用綿包裹，撲于身上。 (3)紅粉方麻黃根、煅牡蠣各50g，赤石脂、龍骨各25g，共研細末，以絹包撲用。 (4)外敷方五倍子、白礬等份為末，以溫水調(diào)濕填臍中，外用紗布固定，隔日取之。用于盜汗。 (5)煅龍、牡各60g，五倍子、五味子各15g，研為細粉，擦身止汗。 (6)白礬20g，葛根20g，煎水洗手足，1日數(shù)次。治手足汗多。 4．針灸 (1)實證針刺大椎穴，起針后拔火罐以泄熱。 (2)虛證艾條熏灸大椎、百會、涌泉等穴。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 總而言之，汗病若治療得當(dāng)，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后多數(shù)較好。一般地，實證、單一病證、受病臟腑少而程度較輕、證候單純者，預(yù)后較好。而虛證、復(fù)合病證、受累臟腑較多且程度較重、證候復(fù)雜多為虛實夾雜者，預(yù)后較差。體質(zhì)虛弱、誤治失治者，病程較長，遷延反復(fù)。 【護理與調(diào)攝】 保持病室整潔、安靜，通風(fēng)良好，但不宜讓風(fēng)直吹患者。室溫及病人衣被厚薄要與季節(jié)及病變之寒熱變化相適宜。 注意精神心理護理，給予病人精神上安慰及鼓勵，保證患者有樂觀情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休養(yǎng)，配合治療。對于五志過極患者尤須加強此項護理。 飲食方面，應(yīng)據(jù)患者病證之寒熱溫涼，選擇搭配主副食品、青菜及瓜果。以清淡并易于消化，富含營養(yǎng)為原則。少食或忌食辛辣、油膩、厚味食品。 注意及時揩干汗水，及時更換干凈衣物，同時避免感受風(fēng)邪。 【預(yù)防與康復(fù)】 注意鍛煉身體，保持心情舒暢，避免汗出當(dāng)風(fēng)或汗出為寒濕所侵，以保證機體氣血陰陽調(diào)和，腠理固密，防止汗病發(fā)生。 汗病康復(fù)可根據(jù)其氣虛、血虛、心脾不足及肝腎陰虛等證型不同，分別予以玉屏風(fēng)散、養(yǎng)血安神丸、歸脾丸及六味地黃丸或天王補心丹等藥調(diào)服。食療方面對氣虛自汗者，可常服羊肚飲(北黃芪15g，黑豆30g，羊肚1具燉湯)調(diào)服。陰血虛自汗者，可用黑豆50g，桂圓肉15g，大棗10枚煎湯服用。盜汗常用食療方以滋陰養(yǎng)血降虛火為主，如地骨皮lOg，水魚肉250g，加水燉之服用；或用五味子10g，烏龜肉250g，加水燉湯服食，效均較好。治黃汗食療方有胡蘿卜、馬蹄各適量燉服；海帶綠豆煎湯入糖飲用；赤小豆、冬瓜各適量燉服。此外，因憂思驚恐傷及心脾，導(dǎo)致心窩部或軀體某局部汗出較多者，可常予百合雞子黃糖水、酸棗仁糯米粥及蓮子百合瘦肉粥調(diào)服?！ 踞t(yī)論提要】 《素問·陰陽別論》指出；“陽加于陰，謂之汗。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“陽之汗，以天地之雨名之。”說明汗之為物，以陽氣為運用，以人體津液為原料，由于皮毛腠理疏松，不能衛(wèi)外，內(nèi)熱蒸然發(fā)出為汗。所以《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出?！蓖瑫r，汗為人體精氣，“汗者，精氣也?！?《素問·評熱病論》)又如《素問·宣明五氣》言：“五藏化液，心為汗，”說汗與五臟，特別是心有關(guān)，加之心主血脈，因此《靈樞·營衛(wèi)生會》謂：“奪血者無汗，奪汗者無血?！焙寡?，相關(guān)甚密。在氣與汗的關(guān)系方面，《素問·舉痛》：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！闭f明了汗出氣耗之理?！端貑枴そ?jīng)脈別論》還論及五臟病理之汗：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。” 張仲景《傷寒論》論有汗、無汗是辨?zhèn)碜C的重要標(biāo)志。如經(jīng)云：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之，”又說：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！痹偃纾骸瓣柮鞑⊥庾C云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！贝送猓秱摗?、《金匱要略》還特別提到一些特殊的汗病，無論是對外感發(fā)熱還是雜病內(nèi)傷均有重大意義。比如說：“病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，與桂枝湯?！迸R證治療半身汗癥，桂枝湯或桂柴各半湯都是常用的方劑。再如“但頭汗出”一癥在《傷寒論》、《金匱要略》兩書中共有19條條文涉及，雖所敘情況各異，但多歸于寒濕束表，陽氣閉郁；表邪內(nèi)傳，從陽化熱；邪弱陽微，搏結(jié)少陽幾類，宜針對不同證候采用散表解郁、清熱利濕、和解樞機、通利三焦等法。 對汗病論述精辟而全面者當(dāng)推元代醫(yī)家朱震亨。他指出：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”(《丹溪心法·自汗》)。又說：“盜汗屬血虛、陰虛”(《丹溪心法·盜汗》)。而且朱氏進一步總結(jié)說：“陰虛陽必湊，發(fā)熱而自汗。陽虛陰必乘，發(fā)厥而自汗。”明代張介賓在《景岳全書·雜證謨·汗證》對汗證作了系統(tǒng)整理，認為：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！币躁庩枮榭偩V辨汗證，張氏指出：“但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也?！泵鞔蹩咸谜J為汗證有內(nèi)外虛實之辨，如他所說：“傷于冷熱，冷熱交爭，陰陽不順，津液走泄，亦令睡中汗自出。其間有虛實之證，虛者謂諸病后、大汗后血氣尚弱，液溢自汗。”(《證治準(zhǔn)繩·幼科·汗證》)王氏還認為內(nèi)傷之汗多由心腎虛而致，即：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗。汗者乃心之液，而自汗之證未有不由心腎俱虛而得之。”(《證治準(zhǔn)繩·雜病·自汗》)《滇南本草·蘭花參》亦有“神不欲志，所以盜汗、自汗也”之說。明代醫(yī)家李中梓亦持虛汗多歸心腎的主張。清代王燕昌在《王氏醫(yī)存·即汗處知其虛處》認為：“五臟皆有汗，不獨心也。汗皆為虛。心虛則頭汗，肝虛則脊汗，腎虛則囊汗，肺虛則胸汗，脾虛則手足汗。人弱而專出一處之汗，久而不愈，即此經(jīng)虛也”。李用粹在《證治匯補·外體門·汗病》對汗病證候描述頗為詳細：“陽虛自汗必惡寒；火熱自汗必躁熱；傷濕自汗，困倦身重，天陰轉(zhuǎn)甚，聲如甕出；傷風(fēng)自汗，頭疼、身熱、咳嗽、煩悶、鼻塞、流涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰證自汗，頭眩嘔逆，胸滿吐痰；一C,-虛自汗，怔忡恍惚；肝熱自汗，口苦多眠；腎虛自汗，潮熱咳嗽；脾虛自汗，倦怠少食。” 此外，對于一些特殊的汗病，古代文獻亦有記述。關(guān)于黃汗的記載，始于張仲景的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名日泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名日枯?？菪瓜嗖諗嘈?。營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！贝瞬C為肝腎俱虛，氣血衰微，無氣不能運行于三焦，肢體失其營養(yǎng)，日漸贏瘦，又因濕濁下流，所以兩腳獨腫大。若無其它癥狀，只屬肝腎虛損。如果脛冷，不發(fā)熱，遍身出黃汗而無痛楚，是為黃汗病；若脛不冷，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，則是歷節(jié)病。這條中提出了黃汗與肝腎虧虛有關(guān)。清代醫(yī)家尤在涇在鑒別黃汗與歷節(jié)兩病時說：“歷節(jié)、黃汗為同源異流之病，其瘀郁上焦者，則為黃汗；其傷筋骨者，則為歷節(jié)也。”(《金匱要略心典·卷上·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》) 再如戰(zhàn)汗、狂汗、血汗、頭汗及陰汗、脫汗等在醫(yī)家醫(yī)論中均有載敘。如明代吳有性言：“狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣沖擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁；少頃，大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈”，(《溫疫論·狂汗》)清代戴天章謂：“時疫不論初起、傳變、末后，俱以戰(zhàn)汗為佳兆。以戰(zhàn)則邪正相爭，汗則正逐邪出。”(《瘟疫明辨》)清代何夢瑤《醫(yī)碥·汗論》說：“邪先表后里，忽得戰(zhàn)汗，經(jīng)氣舒泄，當(dāng)即脈靜身涼，煩渴頓除。若應(yīng)下失下，氣消血耗，欲作戰(zhàn)汗，但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧敝，但能陷降，不能升發(fā)也。次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生；厥不回汗不出者死。以正氣脫，不勝邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽尚在，表氣枯涸也可使?jié)u愈；戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死。凡戰(zhàn)不可擾動，但可溫覆，擾動則戰(zhàn)而中止，次日當(dāng)復(fù)戰(zhàn)?！边@里何氏詳細討論了戰(zhàn)汗的不同轉(zhuǎn)歸與可能性?，F(xiàn)代臨床亦可借鑒。關(guān)于脫汗，即陰脫陽走之絕汗，明代戴元禮描述為：“汗出如膠之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治?！?《證治要訣·汗證》)這與現(xiàn)代臨床所說休克時冷汗大汗類同。至于血汗，可溯源于仲景之《傷寒論》：“太陽病，脈浮緊，無汗……其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解?！边@是講郁熱不得汗，從衄而解，脈靜身和。這是血汗之一種。清代孫德潤《醫(yī)學(xué)匯?！ぞ硎濉なаぱ埂分^：“血汗者，汗出如血而染衣也。又名紅汗，古名衄蔑。”頭汗一癥，仲景之后醫(yī)家亦多補充。朱丹溪謂：“頭汗，邪熱內(nèi)蓄不得越，蒸于陽經(jīng)，且頭汗為里虛表實，玄府不開，則陽氣上蒸于頭；汗出則五臟枯干，心包絡(luò)中空虛，至此津液竭也。……凡頭汗忌下?！?《丹溪手鏡·卷上》)明代李中梓補充說：“頭汗出齊頸而還，血癥也。”(《病機沙篆·自汗盜汗》)魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案·卷十五》指出：“陰汗必由下部濕熱而成?！标P(guān)于汗病治療，朱丹溪指出：“宜斂心氣，益腎水，使陰陽調(diào)和，水火升降，其汗自止?！?《丹溪心法·盜汗》)明代醫(yī)家龔?fù)①t以為：“大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補陰降火，心虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之源以消陰翳也。陰虛火炎者，法當(dāng)補腎，壯水之主，以制陽光。”(《壽世保元·汗證》)《臨證指南醫(yī)案·汗》指出：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)?！? 具體方藥運用中，仲景有治療脫汗的名方四逆湯。朱丹溪說：“自汗大忌生姜，以其開腠理故也?！?《丹溪心法·自汗》)明代王肯堂認為：“陰虛陽必湊，故發(fā)熱、自汗，當(dāng)歸六黃湯加地骨皮?！?《證治準(zhǔn)繩·雜病·自汗》)方隅《醫(yī)林繩墨·汗》有“斂汗必須酸棗，無滋陰則汗不收。”《景岳全書·雜證謨·汗證》中張介賓指出：“收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、北五味、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬，皆可隨宜擇用。”戴元禮認為：“有氣不順而自汗不止，須理氣，傳榮衛(wèi)調(diào)和，小建中湯加木香。”(《證治要訣·卷九》)王清任《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》日：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盜汗，用血府逐瘀湯?！碧迫荽ㄓ小肮视麛亢拐?，必先補血”之謂(《六經(jīng)方證中西通解·九卷》)，當(dāng)然，除內(nèi)傷之汗病外，外感時疫引出的汗病亦應(yīng)予以重視，如戴天章《瘟疫明辨·卷二·盜汗》中說：“時疫初起盜汗者，邪在半表半里也。胸脅痞悶，達原飲；無痞悶，小柴胡湯?！? 【醫(yī)案選粹】 案一 顧氏，勞力怫怒，心背昏熱汗出。往時和陽治厥陰肝臟得效。今年春夏，經(jīng)行病發(fā)且食納頓減。褚氏謂獨陰無陽，須推異治。通補既臻小效，不必見熱投涼，用鎮(zhèn)其陽以理虛。人參半夏茯苓炙草牡蠣小麥南棗 (選自《臨證指南醫(yī)案》) 案二 梅，34。案牘積勞，神困食減。五心汗出，非因?qū)崯?，乃火與元氣，勢不兩立，氣泄為熱為汗，當(dāng)治在無形。以實火宜清，虛熱宜補耳。議用生脈四君子湯。注：當(dāng)加牡蠣。 (選自《臨證指南醫(yī)案》) 案三 宋懷州知州。李治與一武臣同官。怪其年七十而輕健，面如渥丹，能飲食，叩其術(shù)，則服首烏丸也，乃傳其方。后治得病，盛暑中，半體無汗，已二年，竊自憂之。造丸服至年余，汗遂浹體。其活血治風(fēng)之功，大有補益。方用赤自首烏各半斤，米泔浸三夜。竹刀刮去皮切焙。石臼搗為末，煉蜜丸梧子大，每空心溫酒下五十丸，亦可末服。 (選自《本草綱目》) 【現(xiàn)代研究】 汗病涉及了西醫(yī)學(xué)中多種疾病，如內(nèi)分泌疾病、慢性消耗性疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱及病毒感染等疾病。以汗出異常為主要癥狀，中醫(yī)學(xué)認為其主要病因病機為氣血陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失常所致。常見除肺脾不足，心脾兩虛，肝膽濕熱，陰虛火旺外，尚有因痰濕、痰瘀郁滯，氣血津液敷布失常所致者。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種原因引起的汗病，取得一定進展。茲簡述如下。 一、自汗的研究 俞豪民報道新加龍萸止汗湯(生龍骨、生牡蠣、山萸肉、何首烏、酸棗仁、黃芪、金櫻子、烏梅)治療風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、心律不齊引起的全身性大汗癥(包括自汗及盜汗)效果較好(中醫(yī)雜志，1988，29(12>：138)。馬鳳友用補中益氣湯加山茱萸、山藥，另用五倍子粉少許敷臍，治療一例自汗嚴重，稱為漏汗，病程達一年的患者，服藥10劑后基本治愈(四川中醫(yī)，1991，<12>：26)。邢月朋報道以當(dāng)歸六黃湯治療29例婦女更年期煩熱自汗癥，病程1～3年，辨證屬于陰虛火旺，經(jīng)治后全部有效。其中16例癥狀全部消失，服藥最少9劑，最多27劑(河北中醫(yī)，1992，(3>：35----36)。近年來，運用活血化瘀法治療汗病效果明顯，已漸受重視。陳華章治療一例諸法無效的汗出如油自汗患者，每日需換衣5～6次，已病十余日，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂，選用血府逐瘀湯加味收效滿意(中醫(yī)雜志，1993，34(10>：633)。 二、盜汗的研究 盜汗以陰虛為主因者多見，亦有由陽虛所致者。鐘新山認為陰盛于內(nèi)，陽浮于外，迫津外泄的盜汗，用附子為主，引火歸原，效果滿意(中醫(yī)雜志，1992，(11>：6)。江克明用芪附湯、桂枝龍骨牡蠣湯、牡蠣散三方加減并用補腎之品，治療一例夜臥則下半身出汗5年的患者，療效良好(中醫(yī)雜志，1991，32<6>：353)。 羅中秋認為盜汗除陰虛外，因瘀血阻滯，血行不暢，津液敷布失常，水津代謝不循常道，外泄肌膚所致者亦可見到。他報道以化瘀利水法治療頑固性盜汗62例，藥用赤芍、雞血藤各9g，穿山甲6g，益母草、澤蘭、虎杖各12g，琥珀6g為基本方，隨癥加減，結(jié)果治愈51例，有效8例，總有效率95％(四川中醫(yī)，1995，(4>：34一--35)。 三、汗病外治法的研究 吳乃相以斂汗散敷臍治體虛汗證84例，其中自汗19例，盜汗35例，二者兼有者30例。藥用五倍子30g，黃柏15g，何首烏20g，研細末，按比例配，用時取醋59調(diào)敷臍，外蓋紗布固定，盜汗者夜用晝?nèi)。院拐邥冇靡谷。院贡I汗兼有者，晝夜24小時皆敷，以調(diào)和陰陽，固本培元，收斂止汗為法。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)47例，總有效率98．8％，治愈率為43．8％(新中醫(yī)，1995，(1>：22～23)。章進以止汗膏治療汗證415例，藥用麻黃根、白及、郁金，按1：1：2研細末，120目篩后，調(diào)蜂蜜成膏狀，由乳中向乳暈部外涂布上述敷料，24小時一換，設(shè)對照組52例，以阿托品0．3"--0．5mg，日3次，治療組療效較對照組明顯提高(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，<2>：45)。魏振裝用止汗錠(何首烏、五倍子、黃芪等量制粉)敷臍治療168例汗證(自汗48例，盜汗66例，二者兼有者54例)，總有效率94．05％(中醫(yī)雜志，1991，(6)：41)。
